复杂部分性癫痫持续状态临床分析 .doc

1复杂部分性癫痫持续状态临床分析 关键词：复杂部分性癫痫持续状态 【摘要】目的探讨复杂部分性癫痫持续状态（complexpartialstatusepilepticus,CPSE）的临床特征方法回顾性分析 5 例 CPSE 患者的临床表现、脑电图及抗癫痫治疗等资料并复习相关文献结果 5 例患者，均表现为反复发作性不同程度的意识障碍、精神及行为异常，发作持续时间为数小时至数日发作期脑电图主要表现为基本电活动变慢，颞叶痫性放电经抗癫痫药物治疗，全部控制发作结论意识障碍及精神行为异常是 CPSE 的特征性临床表现，脑电图异常及抗癫痫药物治疗有效有助于 CPSE 的确诊 【关键词】复杂部分性癫痫持续状态；脑电图 Clinicalanalysisofcomplexpartialstatusepilepticus 【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisarticleistodescribetheclinicalandelectroencephalographic(EEG)featuresofcomplexpartialstatusepilepticus(CPSE).MethodsTheclinicaland EEGmanifestationsandthetreatmentwithantiepilepicdrugsin5patientssufferingfromCPS Ewereanalyzed.ResultsEachpatienthadaprolongeddisordersofconsciousness,accompani edbypsychologicalandbehavioralchanges.ThecharacteristicofictalEEGinCPSEpatientsi ncludedslowactivityandparoxysmalepileptiformactivityinthetemporalregion.Allpatients werewellcontrolledwithantiepilepicdrugs.ConclusionTheclinicalcharacteristicfeatureso fCPSEincludedisturbancesofconsciousness,behavioraldisturbancesandpsychiatriccondit ions.EEGandtreatmentwithantiepilepicdrugsarehelpfultodiagnosisCPSE. 【Keywords】complexpartialstatusepilepticus;EEG 复杂部分性癫痫持续状态（complexpartialstatusepilepticus,CPSE），是非惊厥持2续状态的一种（nonconvulsivestatusepilepticus,NCSE）。

该病临床少见并容易与精神类疾病相混淆，加强对该病的认识很有必要 1 临床资料 1.1 一般资料本组 5 例，男 3 例，女 2 例，年龄 15～52 岁以 CPSE 为首发症状者有 4 例，既往有痫性发作 1 例病程 2 个月～3 年原发病：脑梗死 1 例，脑囊虫病 1 例，脑外伤 1 例，病因不明 2 例所有患者出生史及生长发育史均正常，否认有癫痫家族史 1.2 临床表现 CPSE 临床表现多种多样，主要表现为精神症状及意识障碍，同时可伴有其他类型的痫性发作5 例患者中单纯 CPSE2 例，伴继发全身性强直阵挛性发作 2 例（CPSE+GCT），伴单纯运动性发作 1 例（CPSE+SP）发作持续时间1h～4 天5 例患者的临床特征见表 1 表 15 例 CPSE 患者的临床特征（略） 1.3 脑电图结果使用日本光电-4418 脑电图，按国际 10/20 系统法置电极，描记时间不少于 20min5 例患者均做发作间期脑电图描记，其中 2 例患者行发作期脑电图描记，另外 3 例发作期不能合作发作期脑电图：2 例均表现为基本电活动变慢，这其中 1 例为两侧颞叶尖波、尖慢波发放，另外 1 例为单侧颞叶、前额叶持续性 δ 波增多；发作间期脑电图：2 例表现为各导联低幅慢活动，1 例为双侧顶颞区θ 活动，另外 2 例患者未见明显脑电图异常。

1.4 其他辅检结果所有患者行头颅 CT 或 MRI 检查左侧基底节区及左侧海马腔隙性脑梗死 1 例，右颞叶软化灶 1 例，双侧颞叶、顶叶多发囊虫 1 例（该患者脑脊液及血清学囊虫试验均阳性），另外 2 例无阳性发现所有患者行脑脊液检查，4 例正常，1 例囊虫试验阳性 31.5 治疗及预后 2 例患者在持续状态时给予静脉应用安定，持续状态控制；4 例患者单用卡马西平，1 例患者联合应用卡马西平及丙戊酸钠，脑囊虫病患者同时应用吡喹酮驱虫治疗 2 个疗程随访半年，5 例患者痫性发作控制，精神症状消失，生活均能自理，但有 3 例患者记忆力明显下降 2 讨论 复杂部分性癫痫持续状态是一种脑电临床综合征，临床较为少见随着视频脑电图等技术的进步，使 CPSE 的发现逐渐增多，有报道成人 CPSE 约占 NCSE 的41%根据临床特点、脑电图改变有不同命名，如精神运动性癫痫持续状态，有棘波的木僵、颞叶癫痫状态等［1，2］其发病机理主要与颞叶、边缘叶、杏仁核等部位的异常放电有关 CPSE 的主要临床表现是意识障碍及精神、行为异常意识障碍可表现为意识模糊、淡漠、嗜睡、木僵、昏迷，精神行为异常形式多种多样，可表现为沉默、呆滞、注意力丧失，也可表现为恐惧、冲动、妄想、自动症；患者发作时生活常常不能自理，不识家人，不理解语言，发作终止后对发作完全没有记忆，发作后常常感觉疲惫。

发作时间可持续数小时至数日，甚至持续月余，发作可以自行缓解，部分患者同时合并有其他类型的痫性发作本组资料显示，5 例患者中 2 例继发全身强直-阵挛发作，1 例合并单纯运动性发作部分患者如不及时终止发作，可导致认知功能的长期损害，甚至是死亡CPSE 的诊断标准，Mayeux 及 Lueders 提出两点：(1)有持续性复杂症状伴连续的局灶性（常于颞叶）或源于局灶而后泛化为普遍性癫痫放电的脑电图2)反复发作复杂症状，而间歇期仍有意识障碍或精神错乱，伴有连续局灶性或普遍性发作后异常脑电图凡具备上述一点即刻可诊断 CPSE 好发于 15～45 岁，也可见于儿童及老年，无性别差异［3，4］本组 5 例患者表现为反复发作性意识障碍，精神、行为异常突出，对发作情形无记忆，发作4持续数小时至数天，脑电图明显异常，抗癫痫药物治疗有效，因此诊断 CPSE 明确Krumholz 报道［1］，与惊厥性持续状态一样，CPSE 也有较高的死亡率及致残率，本组 3 例患者的记忆力明显下降，因此对于 CPSE 同样需要及时处理 由于 CPSE 精神症状明显，因此临床上常常被误诊为精神分裂症、抑郁症、癔病等，从而延误治疗。

以下 3 点有助于 CPSE 的确诊：(1)脑电图异常，主要为局灶性（常见于颞区）或源于颞区而继发为普遍性癫痫放电2)抗癫痫药物治疗可使临床表现和脑电图好转，而暗示疗法及抗精神病药物治疗无效3)MRI 检查［5，6］：CPSE 患者 MRI 检查常有阳性发现有研究表明，CPSE 可表现为可逆性 MRI 异常信号，表明 CPSE 发作时造成了神经系统的局灶性细胞源性及血管源性水肿，发作终止后，水肿逐渐消失对于 CPSE 的治疗，一方面终止发作，另一方面病因治疗，目前认为安定或苯妥英钠静脉注射可有效终止持续状态，卡马西平、丙戊酸钠口服均能有效控制痫性发作 【参考文献】 1KrumholzA,SungGY,FisherRS,etal.Complexpartialstatusepilepticusaccompaniedbyse riousmorbidityandmortality.Neurology，1995,45(9):1499-1504. 2 沈鼎烈.临床癫痫学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1995,283-295. 3 王艺，张剑英，孙道开.复杂部分性癫痫持续状态的临床及脑电图特征.中国当代儿科杂志,2000,2(1):8-11. 4Fernandez-TorreJL,Diaz-CastroverdeAG.Non- convulsivestatusepilepticusinelderlyindividual:reportoffourrepresentativecases.Age- Ageing,2004,33(1):78-81. 5 汪昕,范薇,管莉华，等.复杂部分性癫痫的 SPECT、EEG 和 MRI 的对比研究.中国神经精神疾病杂志,2000,26(6):356-357. 6SzaboK,PoepelA,Pohlmann-EdenB,etal.Diffusion- weightedandperfusionMRIdemonstratesparenchymalchangesincomplexpartialstatusepil epticus.Brain,2005,128(Pt6):1369-1376.。