全耳再造术围手术期护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全耳再造术围手术期护理,概述,耳畸形,（先天性外中耳畸形）,耳廓畸形,外耳道狭窄及闭锁,中耳畸形,内耳畸形,耳廓畸形,病因,：由于第,1,和第,2,鳃弓发育异常所致常见类型,：无耳,招风耳,猿耳,副耳,小耳,外耳道狭窄或闭锁,分类,：先天性或后天性,病因,：先天性为第一鳃沟发育异常所致，常与,先天性小耳廓和先天性中耳畸形同,时发生多单侧，也可双侧遗传因,素、妊娠期病毒感染和,/,或服用某些药,物（如水杨酸类）、内分泌异常或接,触放射线等症状,：单侧时，患侧听力受到影响，尚不造成语言,障碍双侧伴中耳畸形，患者听力明显下降，吐字不清中耳畸形,分类,：按解剖部位可分为鼓室、鼓窦、乳突、,咽鼓管及面神经颞骨段的畸形,一、鼓室畸形,1,、鼓室腔畸形,2,、听小骨畸形,3,、前庭窗和,/,或蜗窗畸形,中耳畸形,二、面神经颞骨段畸形,1,、面神经水平段骨管缺损,2,、面神经鼓室段走行异常,3,、面神经多分支,4,、面神经本身发育不全,内耳畸形,正常人在出生前耳蜗已发育成熟。

如耳,蜗发育受阻或畸变，则出现先天性感音神经,性聋，甚或全聋20,的先天性感音神经性,聋患者的内耳存在不同程度的畸形65,为,双侧先天性前庭水管扩大,全耳再造术,手术适应症,：,1,、先天性小耳畸形,2,、耳廓畸形,3,、外耳道闭锁或狭窄,4,、由于外伤骨折炎症造成的外耳道狭窄及闭锁,5,、要求：最佳年龄,1020,岁因需取肋软骨做耳廓支架，若年龄太小软骨发育不全；年龄过大，软骨钙化，均不能达到手术效果全耳再造术,简单手术过程：,1,、先取左侧大腿内侧替尔氏皮瓣备用,2,、分两组进行手术,第一组：于右胸部沿肋缘作弧形切口，取第,6-8,肋软骨备用，胸部切口逐层缝合第二组：于右畸形耳廓处作“”切口，分离并去除畸形耳廓不规则软骨，保留耳垂3,、根据患者外耳道及中耳情况，可作外耳道及中耳成形术，并去除零星的耳廓4,、以对侧耳廓作参照制模，将肋软骨雕刻成耳廓软骨之架，包埋于右侧畸形耳廓之皮下，与耳垂相接，置负压吸引管，缝合，加压包扎5,、大腿内侧替尔氏皮瓣植入外耳道凹陷处，填蛋白海绵及抗菌素甘油纱条6,、三个月后软骨支架存活，行第,2,期立耳手术，耳轮后缘切口，将人工耳廓翻起，耳后植皮完成人工耳廓的立起塑形。

病例介绍,3009-5,，程桢，患者男性，,15,岁，主诉自,幼发现右侧小耳畸形伴听力下降，无耳鸣，,无耳痛，说话吐字清楚，于,2016,年,06,月,16,日,以“右先天性外中耳畸形，外耳道狭窄”普通,收入院，患者既往体健，否认药物及食物过,敏史术前检查,全麻术前常规检查：,血常规、生化常规、凝血三项、免疫四项、尿常规、胸片、,心电图,纯音测听：右耳：骨导：,10-15-25-5,分贝,气导：,70-65-55-55,分贝,左耳：气导：,15-10-5-5,分贝,CT,：右侧外中耳畸形：,1,、小耳廓畸形，外耳道骨性闭锁；,2,、鼓室腔狭小，听小骨畸形；,术前护理,同耳科全麻手术术前一般护理常规,（一）护理评估和观察要点,病情评估,：评估患者的外耳，中耳的情况及听力状况心理状况：,了解患者和家属的心理状态二）护理要点,专科检查,：纯音测听、颞骨,CT,皮肤及物品准备：,术前一日备全头；右胸廓：上至锁骨，下至髂前上棘连线水平，左起对侧腋前线至右侧腋中线；左腿部：左腿内侧，上至腹股沟，下至膝关节内侧的,2/3,嘱患者保护胸部及腿部皮肤，勿搔抓，刮伤，或烫伤，保持皮肤的完整物品准备：,备胸带一个，术日晨带入手术室。

术前护理,心理护理：,患者绝大多数为儿童及青少年,表现为不同程度的孤僻、内向、自卑、胆小、情绪低落、常低头不语、不愿与人交流我们要耐心与患儿交流，避免伤害他们的自尊心另外，对手术期望值过高的家长和患儿，我们要给予解释和疏导，告诉家长和患儿再造耳廓的形态和正常耳大致相似但还不能使其细微结构和软骨的弹性完全与正常耳一样,，以取得家长和患儿的理解,，达成医患之间的共识体位指导：,需要听力重建的患儿，向其讲解术后卧床的可能性、注意事项，并协助患儿练习床上进食、排尿手术术式,患者于,2016-06-22,日上午,10,点全麻下行耳廓再,造整形手术，术程顺利，于,15,：,00,安返病房遵医,嘱给予一级护理,6,小时后改二级护理，静脉输液抗,炎、止痛、改善循环治疗，肌肉注射营养神经治疗术后护理,同耳科全麻手术术后一般护理常规,（一）评估和观察要点,伤口的评估：,观察伤口的位置，敷料包扎固定、胸带固定及渗血、渗液的情况耳部负压引流的评估：,观察耳部负压引流的位置、负压引流固定情况、引流是否通畅、引流液的颜色，性质，量伤口疼痛的评估：,观察患者伤口疼痛的性质、部位、持续时间二）护理要点,伤口的护理：,注意观察耳部，胸部，腿部伤口敷料有无渗血，渗液及伤口敷料的清洁固定情况。

观察胸部伤口有无血肿、皮下气肿及皮肤颜色、血运情况术后护理,耳部负压引流的护理：,为达到耳部塑形的预期效果，负压吸引力使用,20ml,注射器连接引流管，外抽,15ml,后固定，当注射器压力不足时，连接墙壁负压保证耳部负压的密闭性、压力的大小及引流管通畅；观察并记录引流量、颜色及性质、引流管勿受压、扭曲、堵塞、脱出术后当天渗液量较多，以后逐渐减少，颜色一般由红色转为粉红色、淡黄色，每日用,75%,酒精冲洗注射器,4,次，并检查引流管通畅情况，管道连接处用酒精消毒，严格无菌技术操作负压引流保持,7,天小耳畸形术后耳部负压引流的目的及保留时间,:,A,促使术腔 渗液排出，否则形成血培养基，易感染,B,使皮肤贴紧软骨，塑性好,大多根据引流情况保留,10-14,天,术后护理,伤口疼痛：,患儿术后痛苦较大,术区有,3,处伤口,(,耳部、胸部、腿部,),1,周内疼痛明显,尤以胸部疼痛为甚,患儿在呼吸、活动时可引起胸部疼痛,用胸带加压包扎胸部伤口,可以减轻胸部疼痛,遵医嘱给予镇痛剂患儿咳嗽时用双手按压胸部伤口,用腹部轻轻震动痰液上移,最后排出,减少伤口疼痛基础护理,：卧床期间生活不能完全自理，护理人员应给予照顾。

将水杯、手纸、等物品及呼叫器放在患者伸手可触及之处做好晨晚间护理，如口腔护理、泡脚、会阴冲洗等；协助患者用餐、如厕，满足基本需要定时巡视病房，保持床单位清洁，协助患者翻身术后护理,心理护理,：拆耳包扎前要做好心理护理，告知患者及家属，再造耳,3,个月内会有组织肿胀的情况，以降低其过高的期望值，减轻其失望感并发症的观察：,气胸或血胸：,1,期术后要严密观察患儿的呼吸,若出现呼吸困难或急促时,要排除气胸的发生,同时患儿的呼吸有时因胸带包扎过紧而受限，患儿术后出现轻度呼吸困难,，可经调整胸带、抬高床头、吸氧等措施而缓解耳部出血：,如耳部负压引流液颜色持续鲜红且量多说明有出血的可能，应及时报告医生出院指导,1,、有良好的修养环境，保持室内清洁，空气新鲜，注意通风换气2,、疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强体质3,、保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复4,、预防呼吸道感染，嘱患者注意保暖，避免受凉，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成活5,、患耳防止碰撞，遵医嘱半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机听骨链重建者应避免剧烈运动6,、出院后，遵医嘱按时服药，门诊定期复查，一般术后,23,周复查，换药。

7,、要注意耳廓的终身保护，应随时防压，防皮肤破损及冻伤、曝晒等；注意清洁卫生，避免因局部瘙痒而抓破术区，造成继发感染8,、预防外耳道瘢痕形成，嘱患者家属注意观察，定期复查，及时预防瘢痕的形成9,、全耳再造,期术后,3,个月后软骨成活，可行,期立耳术,考试题,1,、全耳再造术（,1,期）备皮范围,2,、小耳畸形术后耳部负压引流的目的及保留,时间,3,、耳畸形分类,。