护理医疗质量控制指标.docx

护理医疗质量控制指标（2020 年版）一、床护比定义： 统计周期内实际开放床位数与所配备的护士人 数比例，如全院床护比、住院病区床护比、某病区床护比计算公式：全院床护比二1: 同期全院执业护士总人数.统计周期内全院实际开放床位数意义: 反映医院实际开放床位和护理人力的匹配关系 了解当前开放床位的护理人力配备状况，评估医院或病区基 本护理人力配备情况，可进行同级别医院横向比较二、护患比定义：统计周期内责任护士人数与其负责护理住院患者 数量的比例计算公式：平均白班护患比=1:同期白班护理患者数统计周期内白班责任护士数平均夜班护患比=1:同期夜班护理患者数统计周期内夜班责任护士数平均每天护患比同期每天白、夜班护理患者数之和统计周期内每天白、夜班责任护士数之和意义: 反映住院患者数量和护理人力的匹配关系，评价 医院及住院病区有效护士人力配备，进而建立一种以患者需 求为导向的科学调配护理人力的管理模式，保障患者的安全 和护理质量三、每住院患者 24 小时平均护理时数定义：每住院患者 24 小时平均护理时数是指平均每天 每位住院患者所获得的护理时数计算公式：每住院患者24小时平均护理时数=同期住院病区执业护士上班小时数统计周期内住院患者实际占用床日数意义: 患者照护结局与其获得的护理时数有一定相关性， 监测每住院患者 24 小时平均护理时数可以帮助管理者了解 患者所得到的平均护理时数，关联患者结局等质量指标，分 析影响患者结局质量的影响因素和患者所得护理时数是否 合理，指导合理的配备护理人员及质量改进四、不同级别护士配置定义：指在医院或其部门中，不同能力级别护士在本机 构或部门所有注册护士中所占的比例。

能力”需要用具体 的维度来测量常用的维度为：工作年限、学历（学位）和 专业技术职称等1. 工作年限：护士注册后从事护理工作的年限，一般分 为＜1年、1年＜y＜2年、2年＜y＜5年、5年＜y＜10年、》 10 年2. 学历（学位）：指个体在教育机构的学习经历，通常 指学习者最后也是最高层次的学习经历，以教育部门批准实 施学历（学位）教育、具有国家认可文凭颁发权力的学校及 其教育机构所颁发的学历（学位）证书为凭证可分为五个 级别：中专、大专、本科、硕士、博士3. 专业技术职称：指经国务院人事主管部门授权的相关 机构组织评审的卫生系列专业技术职务级别护士的专业技 术职称分为五个级别：护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师计算公式某级别护士的比例二 同期某级别护士人数 x统计周期内执业护士总人数100%意义: 分析不同级别护士的配置，旨在让护理管理者不 但要关注护理团队的数量和规模，还要关注护理团队的能力 结构，因为护士的能力与患者的健康结局密切相关五、护士离职率定义：指在一定统计周期内，某医院中护士自愿离职人 数与统计周期内执业护士总人数的比率，是反映医院组织与 护理队伍是否稳定的重要指标。

护士离职率二同期护士自愿离职人数x 100%统计周期内执业护士总数意义: 衡量护士人力资源流动状况，了解护士离职的现 状，分析离职原因及对组织结构和护理质量造成的影响，为 管理者制定人员招聘和培训计划、改善管理策略等方面提供 依据六、住院患者跌倒发生率和住院患者跌倒伤害率1. 住院患者跌倒发生率定义：指统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造 成或未造成伤害的）占同周期住院患者实际占用床日数的千 分率计算公式：住院患者跌倒发生率二 同期住院患者中发生跌倒例次数X 统计周期内住院患者实际占用床日数1000%意义: 通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所 在医院或部门的跌倒发生率，通过根本原因分析和有效的对 策措施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒发生率，保障 患者安全2. 住院患者跌倒伤害率定义：指统计周期内住院患者中发生跌倒伤害例次数占 同期住院患者中发生跌倒例次数的百分比计算公式：住院患者跌倒伤害率二同期住院患者中发生跌倒伤害例次数x统计周期内住院患者跌倒例次数100%意义: 通过对住院患者跌倒伤害率指标的监测，了解所 在医院或部门的跌倒伤害率，通过根本原因分析和有效的对 策措施，可以降低跌倒伤害率，保障患者安全。

七、住院患者院内压力性损伤发生率定义：是指统计周期内住院患者压力性损伤新发病例数 与统计周期内住院患者总数的百分比计算公式：院内压力性损伤发生率二同期住院患者院内压力性损伤新发病例数X 统计周期内住院患者总数100%分子说明：分子为患者入院 24h 后发生的压力性损伤； 院外带入压力性损伤患者又发生了新部位的压力性损伤也 计算为 1 例；住院患者中在统计周期内发生一处及以上压力 性损伤者，计算为 1 例；如果院内压力性损伤患者从医院 A 病区转入 B 病区，在计算院级院内压力性损伤发生率时作为 1 例计算，如交接时存在压力性损伤计为 A 病区例数，交接 后发生的新部位压力性损伤计为 B 病区例数意义: 分析院内压力性损伤发生的现状、趋势、特征及 影响因素，为其预防、控制等管理活动提供科学依据八、住院患者身体约束率定义：是指统计周期内住院患者身体约束日数占同期住院患者实际占用床日数的百分率住院患者身体约束率二 同期住院患者身体约束日数 X统计周期内住院患者实际占用床日数100%意义：通过住院患者身体约束率的监测，医院或者护理 部门能够及时获得身体约束率、约束导致的不良事件和约束 的其他相关信息。

通过根本原因分析，找到过度使用身体约 束的影响因素，通过管理团队和医务人员的共同努力，找到 有效的替代措施，努力减少身体约束率或使身体约束更合理 化，减少因身体约束带来的负性质量问题，从而提高住院患 者的安全性，提高人文护理质量九、非计划拔管率定义：是指计算统计周期内住院患者发生的某导管非计划拔管例次数与该导管留置总日数的比例非计划拔管发生率二同期某该导管非计划拔管例次数X1000%统计周期内该导管留置总日数意义: 有助于及时发现非计划拔管的现状、趋势、特征 及危险因素，为其预防、控制和质量改进目标制订提供科学 依据，提升医护团队服务的规范性、专业性患者带管的类别众多，应关注重点病区（如重症监护病 房）和高危导管（气管插管、胸腔引流管等）及一些置管比 较普遍且又是非计划拔管率较高的导管（胃管、尿管等） 另外部分专科医院或病区重要导管可在本院或本病区自行 统计，如胸外科的胸腔引流管、普外科的鼻肠管、腹腔引流 管等、脑外科的脑室引流管等十、导尿管相关尿路感染发生率定义：是指在一定统计周期内，留置导尿管的住院患者 单位插管时间中新发生导尿管相关尿路感染的频率计算公式：导尿管相关尿路感染发生率=同期留置导尿管患者中尿路感染发生例次数 ~~统计周期内患者留置导尿管总日数xIOOO%。

意义: 反映导尿管相关尿路感染情况和医院感染防控情 况发生率的高低与护理人员消毒隔离技术、无菌技术、导 尿管集束化措施和手卫生执行情况等密切相关，可指引临床 管理者把控过程质量本指标可用于同级医院间横向比较，评价医院感染控制与护理管理质量十一、中心血管导管相关血流感染发生率定义：指在一定统计周期内，使用中心血管导管的住院患者单位插管时间内新发生中心血管导管相关血流感染的频率中心血管导管相关血流感染发生率二同期中心血管导管相关血流感染例次数 统计周期内中心血管导管留置总日数X1000%意义: 反映中心血管导管相关血流感染情况和医院感染防控情况发生率的高低与护理人员消毒隔离技术、无菌技 术、中心血管导管集束化措施和手卫生执行情况等密切相关， 可指引临床管理者把控过程质量本指标可用于同级医院间 横向比较，评价医院感染控制与护理管理质量十二、呼吸机相关性肺炎发生率定义：指在一定统计周期内，使用呼吸机的住院患者单位插管时间新发生呼吸机相关肺炎的频率呼吸机相关肺炎发生率=同期呼吸机相关肺炎感染例次数X 1000% 统计周期内有创机械通气的总日数意义: 反映呼吸机相关肺炎感染情况和医院感染防控情 况。

发生率的高低与护理人员消毒隔离技术、无菌技术、气 管导管集束化措施和手卫生执行情况等密切相关，可指引临 床管理者把控过程质量本指标可用于同级医院间横向比较，评价医院感染控制与护理管理质量。