《小儿脑瘫的康复》课件.ppt

小儿脑瘫的康复小儿脑瘫的康复林秋兰林秋兰 副主任治疗师副主任治疗师中南大学湘雅二医院康复科中南大学湘雅二医院康复科一、概一、概 念念脑脑瘫瘫（CPCP）是是以以运运动动功功能能障障碍碍为为主主的的致致残残性性疾疾病病，是是指指胎胎儿儿、婴婴儿儿或或儿儿童童时时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征主主要要表表现现为为中中枢枢性性运运动动障障碍碍和和姿姿势势异异常常，可可伴伴有有不不同同程程度度的的智智力力低低下下、惊惊厥厥、心理行为异常、感知觉障碍及其它异常心理行为异常、感知觉障碍及其它异常它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病二、病 因v早产（孕期32周），低体重（2500克），胎儿窒息缺氧、血型不和，小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的三、临床分型及表现痉挛型（痉挛型（spasticspastic）手足徐动型（手足徐动型（athetotieathetotie）强直型（强直型（rigidrigid）共济失调型（共济失调型（ataxiaataxia）囊颤型（囊颤型（tremortremor）肌张力低下型（肌张力低下型（hypotonichypotonic）混合型（混合型（mixed typesmixed types）不可分类型（不可分类型（unclassifiebleunclassifieble）痉挛型痉挛型-1-1主要损伤部位是锥体系主要损伤部位是锥体系主主要要特特点点是是肌肌张张力力增增高高，被被动动运运动动时时有有“折折刀刀”样样肌肌张张力力增增高高，关关节节运运动范围变窄，运动障碍、姿势异常。

动范围变窄，运动障碍、姿势异常由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式痉挛型痉挛型-2-2上上肢肢表表现现为为手手指指关关节节掌掌屈屈，手手握握拳拳，拇拇指指内内收收，腕腕关关节节屈屈曲曲，前前臂臂旋旋前前，肘肘关节屈曲，肩关节内收关节屈曲，肩关节内收下下肢肢表表现现为为尖尖足足，足足内内外外翻翻，膝膝关关节节屈屈曲曲，髋髋关关节节屈屈曲曲、内内收收、内内旋旋，下下肢肢大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态手足徐动型手足徐动型-1-1主要损伤部位是锥体外系主要损伤部位是锥体外系表表现现为为难难以以用用意意志志控控制制的的全全身身性性不不自自主主运运动动，颜颜面面肌肌肉肉，发发音音和和构构音音器器官官也也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍手足徐动型手足徐动型-2-2表表现现为为不不自自主主、不不协协调调和和无无效效的的运运动动增增多多，非非对对称称性性姿姿势势，与与意意图图相相反反的的不不随随意意运运动动扩扩延延至至全全身身，安安静静时时不不随随意意运运动动消消失失。

运运动动时时肌肌张张力力变变化化，安安静静时时意化消失意化消失不不随随意意运运动动尤尤以以上上肢肢为为重重，亦亦可可见见皱皱眉眉、眨眨眼眼、张张口口、颈颈部部肌肌肉肉收收缩缩，脸脸歪歪向一侧由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒共济失调型共济失调型主要损伤部位为小脑主要损伤部位为小脑因因此此表表现现以以平平衡衡功功能能障障碍碍为为主主的的小小脑脑症症状状步步态态不不稳稳，不不能能调调节节步步伐伐，醉醉酒酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步四、脑瘫的诊断-依据1 1、有引起脑瘫的原因；、有引起脑瘫的原因；2 2、有脑损伤的发育神经学异常；、有脑损伤的发育神经学异常；3 3、有不同类型脑瘫的临床表现有不同类型脑瘫的临床表现四、脑瘫的诊断-要素1 1、运动发育落后或异常、运动发育落后或异常 粗大运动、粗细运动粗大运动、粗细运动2 2、肌张力异常、肌张力异常 3 3、姿势异常、姿势异常 4 4、反射异常、反射异常 原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。

5 5、辅助检查：、辅助检查：CT CT 、MRIMRI五、康复评定五、康复评定神经肌肉功能评定神经肌肉功能评定反射评定反射评定神经肌肉功能评定神经肌肉功能评定肌张力的评定肌张力的评定肌力的评定肌力的评定关节活动度的评定关节活动度的评定反射的评定反射的评定平衡及协调的评定平衡及协调的评定反射评定反射评定浅反射深反射病理反射原始反射立直反射平衡反射原始反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射拥抱反射握持反射躯干侧弯反射交叉伸展反射降落伞反射六、康复治疗六、康复治疗 基本目标：基本目标：改改善善运运动动功功能能，达达到到最最佳佳功功能能状状态态；提提高高生生活活自自理理能能力力，提提搞搞生生活活质质量量；提提高高交交流流能能力力；提提高高社社会会适适应应能能力力；实实现现平平等等享享有有权权力力，参参与与、分分享享社社会和经济发展成果的目的会和经济发展成果的目的康复治疗原则：1.早期发现诊断，早期干预防治的原则2.综合治疗3.家庭参与，协作进行4.引发病儿的主动性5.因人而异制订康复训练计划常用方法v神经发育疗法(Bobath)v感觉运动疗法(Rood)v感觉整合法(Ayres)vVojta法v模式治疗法具体训练方法 功能训练的基本原则由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育规律由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育规律在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导使患儿获得保持正常姿势的能力使患儿获得保持正常姿势的能力促进左右对称的姿势和运动促进左右对称的姿势和运动诱诱发发和和强强化化所所 希希望望的的固固定定运运动动模模式式，逐逐渐渐完完成成由由单单个个运运动动向向多多个个运运动动的协调运动的协调运动康复训练前对肌张力的缓解康复训练前对肌张力的缓解七、言语障碍的矫治七、言语障碍的矫治 发生率：80%发生机制：发生机制：语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其它障碍所致。

语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其它障碍所致特点：特点：语言发育迟缓和语言发育迟缓和/或构音障碍或构音障碍构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性构音障碍等构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性构音障碍等言语障碍的矫治原则最大程度降低导致障碍的原因；最大程度降低导致障碍的原因；确定目标，制订系统训练方案；确定目标，制订系统训练方案；采取多种训练方法；采取多种训练方法；强调正确发音，使用规范语言；强调正确发音，使用规范语言；语言训练结合实际，具有实用性；语言训练结合实际，具有实用性；采用简捷方法进行训练；采用简捷方法进行训练；个别训练与集体训练相结合；个别训练与集体训练相结合；早期治疗；早期治疗；家庭成员参与；家庭成员参与；辅助或替代语言交流工具的使用辅助或替代语言交流工具的使用言语障碍矫治的主要内容日常生活交流能力的训练；日常生活交流能力的训练；进食训练；进食训练；构音训练，包括抑制异常姿势反射训练，构音器官运动训练，构音训练；构音训练，包括抑制异常姿势反射训练，构音器官运动训练，构音训练；语言发育迟缓训练；语言发育迟缓训练；利用语音交流辅助器具进行交流能力的训练等利用语音交流辅助器具进行交流能力的训练等。

八、吞咽障碍的训练吞咽障碍的训练吞吞咽咽功功能能障障碍碍是是脑脑率率中中患患才才常常见见的的临临床床表表现现之之一一，病病人人常常因因吞吞咽咽障障碍碍，进进食食困困难难而而导导致致营营养养及及水水份份的的摄摄入入不不足足，同同时时易易发发生生误误吸吸、误误咽咽、吸吸入入性肺炎，严重者引起窒息而危及生命，直接影响患者早期的康复治疗性肺炎，严重者引起窒息而危及生命，直接影响患者早期的康复治疗包括基础吞咽功能训练和进食训练两部分包括基础吞咽功能训练和进食训练两部分1 1、基础吞咽功能训练：、基础吞咽功能训练：头头面面部部穴穴位位按按摩摩，取取主主穴穴夹夹车车、地地仓仓、廉廉泉泉、承承浆浆等等，顺顺时时针针按按摩摩，每穴每穴3-5min3-5min哈哈气气训训练练，深深吸吸气气再再深深呼呼气气咳咳出出，目目的的提提高高咳咳出出能能力力，防防止止误误咽咽，咳嗽训练，努力咳嗽咳嗽训练，努力咳嗽口口唇唇闭闭合合训训练练：用用指指尖尖、冰冰块块即即打打口口唇唇周周围围、运运动动方方向向从从外外侧侧向向中中间间移动舌舌肌肌运运动动训训练练：嘱嘱患患者者把把舌舌伸伸出出来来，不不能能伸伸者者治治疗疗师师用用纱纱布布包包住住扯扯出出，并并向向左左右右不不同同方方向向摆摆动动，发发“dada”，“dada”“”“gaga”，“gaga”音音训训练练咽咽后后壁肌群、舌肌群。

壁肌群、舌肌群咽咽部部冷冷刺刺激激与与空空吞吞训训练练：咽咽部部冷冷刺刺激激系系使使用用用用生生理理盐盐水水冰冰冻冻的的棉棉棒棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞动作轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞动作2 2、进食训练、进食训练体体位位选选择择坐坐位位或或半半坐坐位位，颈颈部部前前屈屈，从从健健侧侧口口角角喂喂入入，食食物物的的形形态态从从流流汁汁到到豆豆腐腐脑脑、蛋蛋羹羹，半半糊糊再再到到米米粉粉、面面条条，最最后后到到正正常常饮饮食食，训训练练过过程程当然需要患者家属配合治疗，才能取得满意效果当然需要患者家属配合治疗，才能取得满意效果64可编辑感谢下感谢下载载。