小儿上气道咳嗽综合征辨治.doc

小儿上气道咳嗽综合征辨治　　【摘要】先容小儿上气道咳嗽综合征的临床症候特性，阐发病因病机，阐述治疗要领和用药辨治领会附案例1那么以资验证　　【关键词】上气道咳嗽综合征；小儿；中医疗法　　上气道咳嗽综合征是指上呼吸道疾病如平凡伤风等通过鼻排泄物后流和/或炎症刺激咳嗽感觉器，导致以咳嗽为重要表示的综合征，又称“鼻后滴漏综合征〞，为临床慢性咳嗽的四大常见病因之一临床上该病在学龄期儿童中的发病率相对较高，由于属儿〔内〕科与五官科跨科疾病，故常易造成漏诊或误诊比年来笔者针对此类患儿在相识病史、详询病症、细致查体后共同五官科相干查抄以昭示诊断，运用自拟方药临症加减收到较好结果现将小我私家领会不揣浅薄，先容如下　　1症候特性　　〔1〕重要表示：慢性咳嗽〔时间常凌驾8周〕，咯吐或回吞黏痰；喉部发痒，觉有液体从后鼻部流入咽喉；咽中异物感，有频仍清嗓征象可伴有鼻塞、流涕等　　〔2〕查抄：咽部可见咽后壁有黏液样物附着乃至见其滴流；或见咽后壁滤泡显着增生呈鹅卵石样改变肺部听诊病理性体征不显着，胸部x线摄片无非常，血通例化验根本正常　　〔3〕经五官科相干查抄诊断为各种型鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等　　2病因病机　　故国医学尚无对应名称，可归属于“久咳〞“鼻渊〞“鼻鼽〞“喉痹〞等领域。

究其病理机制，多因脏腑虚损、邪滞内蕴所致，为虚实混合之证患儿素体肺性情虚，抗邪无力那么病程缱绻；肺脏为风冷所乘，邪聚气道那么喉痒；肺失宣肃那么咳嗽咯痰；脾虚气弱，湿浊停聚，结滞局部那么有液体流滴；痰湿久蕴、壅闭气道、气机倒霉那么咽中有异物感，频仍清嗓那么利气顺痰畅；久病多瘀，瘀痰互结那么可见咽壁滤泡增生样改变合参辨析，其病理因素不过乎风、痰、瘀、虚；病位责之肺脾，涉及肺之官窍于鼻、肺脾系之所属咽喉；病性为本虚标实　　3治法方药　　治疗宜补虚泻实、消补兼施，寒温并用、瘀痰同治为法自拟根本方：黄芪10～15g、白术6～10g、荆芥3～6g、防风3～6g、薄荷6～9g、辛夷5～10g、苍耳子5～10g、浙贝母10～15g、桃仁6～9g、僵蚕6～9g、射干6～9g、细辛2g、木蝴蝶3～5g、桑白皮10～12g、夏枯草6～10g、鹅不食草15～20g〔为8～15岁患儿的常用剂量〕方中以黄芪、白术补肺健脾；荆芥、防风疏散外邪，伍黄芪、白术固保护气；辛夷、苍耳子长于疏风止痒；薄荷、射干、木蝴蝶擅入咽喉，共用以清解邪毒；细辛温肺散寒化饮；浙贝母、桑白皮适用止咳化痰；桃仁活血化瘀，配夏枯草软坚散结，佐僵蚕祛痰，流通之力倍增,共散结滞；鹅不食草功在解毒祛风、散结化湿，专走鼻窍引药达所。

随症加减：咳嗽痰多者合二陈汤加天浆壳；口干、便结者加芦根、天花粉；食少、神疲者加太子参、谷芽、麦芽；咽壁排泄物悬挂呈黄色黏液样者加黄芩、薏苡仁；咽部滤泡显着者加连翘、牛蒡子；假设呈鹅卵石样改变那么加皂角刺、鱼脑石　　4临床领会　　上气道咳嗽综合征咳嗽常产生在晨起时，或以体位改变为主，夜间少咳在去除小儿支气管肺炎等胸肺其他疾病时，假设见患儿有不断“清嗓子〞行动，扣问似有液体从后鼻孔流入喉咙的感觉时，应高度猜疑本病；五官科查抄，可作出鼻部疾病的明白诊断但除鼻部疾患外，咽、喉、扁桃体也是引起该病的常见缘故原由之一，不容无视治疗一样平常用抗生素和平凡止咳药物结果常不显着中医辨证病位在肺脾及所络属鼻窍咽喉，病理机制涉及风、痰、瘀、虚，病性以本虚标实常见治疗宜标本兼治，当祛风化痰、活血散结、补虚培本诸法联用攻不伤正、补不留邪，同汇一炉，即“聚于胃，关于肺；痰为重，治在脾〞要旨之地点此中化痰散结、活血化瘀之品宜贯串治疗前后，再结合舌脉诸症，机动加减化裁，方能见效　　5验案举例　　施某，男，13岁，于2022年12月17日初诊伤风后咳嗽不愈已4周，以白日咳嗽为主，咳少量黏痰且伴有咽部发痒感、间歇性鼻塞和流少量鼻涕等病症，经某社区病院诊断为支气管炎后予口服头孢菌素和祛痰药治疗10d无改进；后再次就诊,摄x线胸片正常、血通例无非常，仍以雷同诊断赐与抗生素静脉滴注及含有可待因的止咳药水治疗1周，其咳嗽病症仍未好转，故求治中医。

症见：咳嗽，其声不扬，频仍清嗓，咯少许白黏痰，咽中不适，觉有液体流入喉部；面色无华，无寒热喘气胸闷，二便调；舌淡红，苔薄腻，脉细滑查见咽壁滤泡增生、后壁有黏液样物附着；听诊肺部无非常嘱到五官科行相干查抄后示鼻窦黏膜轻度增厚综合病情，临床诊断为“上气道咳嗽综合征〞中医辨证：肺脾两虚、痰湿内阻、久病夹瘀治以补肺健脾、祛风化痰，辅以活血散结药方：黄芪15g、白术9g、荆芥5g、防风5g、薄荷9g、辛夷9g、苍耳子9g、浙贝母12g、桃仁6g、僵蚕6g、射干9g、细辛2g、木蝴蝶3g、桑白皮10g、夏枯草10g、薏苡仁15g、牛蒡子10g、鹅不食草15g逐日1剂水煎服，连服7d复诊〔12月24日〕：咳嗽大减，诸症缓解咽壁滤泡消散、后壁无黏物附着效不更方，又以上方继服6剂三诊〔12月30日〕：诸症病愈火线去僵蚕、薏苡仁、牛蒡子、鹅不食草，余药用量微调解，续服6剂以资调治，结实疗效后随访未再发　　按：按照中医四诊合参、审症求因原那么，辨证时涉及到风虚痰瘀，在治疗时除要疏散外邪、扶正补虚以达痰化咳止为目的外，还要思量久病多瘀、邪聚局部之瘀痰互结征象，加用散结、祛瘀之品实为必须故取荆芥、防风疏风；细辛散寒；薄荷、辛夷、苍耳子散邪；浙贝母、桑白皮止咳化痰；黄芪、白术补虚培本；桃仁、僵蚕、射干、夏枯草、薏苡仁、牛蒡子、木蝴蝶、鹅不食草入窍道瘀痰并治。

诸药适用，标本兼治，咳嗽渐愈，疗效较佳。