11.药物依赖性与药物滥用.ppt

药物依赖性与药物滥用药物依赖性与药物滥用 第第1111章章1药物依赖性与药物滥用药物依赖性与药物滥用n概述概述n致依赖性药物分类致依赖性药物分类、表现、表现特征特征及形成机制及形成机制n药物滥用的危害药物滥用的危害性性n药物滥用的管制与药物滥用的管制与防治防治2第第1 1节节 概述概述n精神活性物质精神活性物质ü强化效应强化效应ü耐受性或药物敏化耐受性或药物敏化ü依赖性依赖性n毒品：毒品：ü鸦片、海洛因、冰毒、吗啡、大麻、可卡因及其他鸦片、海洛因、冰毒、吗啡、大麻、可卡因及其他ü基本特征基本特征:（（1）具有依赖性；）具有依赖性； （（2）具有非法性；）具有非法性； （（3）具有危害性具有危害性3概念与定义概念与定义n药物依赖性药物依赖性n药物滥用药物滥用n药物耐受性药物耐受性4药物依赖性（药物依赖性（drug dependence)n n是是是是由由由由于于于于连连连连续续续续地地地地或或或或周周周周期期期期性性性性地地地地用用用用药药药药而而而而产产产产生生生生的的的的人人人人体体体体对对对对药药药药品品品品的的的的心心心心理理理理上上上上、、、、生生生生理理理理上上上上或或或或兼兼兼兼而而而而有有有有之之之之的的的的一一一一种种种种依依依依赖赖赖赖状状状状态态态态，，，，表表表表现现现现为为为为定定定定期期期期或或或或持持持持续续续续地地地地强强强强迫迫迫迫性性性性用用用用药药药药，，，，以以以以期期期期体体体体验验验验精精精精神神神神效效效效应应应应，，，，并避免停药后引起身体不适和痛苦。

并避免停药后引起身体不适和痛苦并避免停药后引起身体不适和痛苦并避免停药后引起身体不适和痛苦n n药物成瘾（药物成瘾（药物成瘾（药物成瘾（addictionaddiction））））5药物依赖性可分为 n n身体依赖性（身体依赖性（身体依赖性（身体依赖性（physical dependencephysical dependence）））） 又称生理依赖性（又称生理依赖性（又称生理依赖性（又称生理依赖性（physiological dependencephysiological dependence）））） n n精神依赖性（精神依赖性（精神依赖性（精神依赖性（psychic dependencepsychic dependence）））） 又称心理依赖性（又称心理依赖性（又称心理依赖性（又称心理依赖性（psychological dependencepsychological dependence））））6身体依赖性（身体依赖性（physical dependencephysical dependence））n 指长期使用依赖性药物，机体对药物产生适指长期使用依赖性药物，机体对药物产生适应，形成生理上的依赖，一旦突然停药生理功应，形成生理上的依赖，一旦突然停药生理功能就会发生紊乱，出现一系列以中枢神经系统能就会发生紊乱，出现一系列以中枢神经系统反应为主的严重症状和体征，此即戒断综合征反应为主的严重症状和体征，此即戒断综合征（（absitinence syndrome）。

7精神依赖性精神依赖性（（psychic dependence））n是一种特殊的精神效应，通常表现出强烈的心理是一种特殊的精神效应，通常表现出强烈的心理渴求和周期性、强迫性觅药行为，强迫用药者不渴求和周期性、强迫性觅药行为，强迫用药者不顾一切地去不断寻求毒品以满足自己的欲望顾一切地去不断寻求毒品以满足自己的欲望n断药后无明显戒断症状断药后无明显戒断症状n一旦产生，很难祛除一旦产生，很难祛除n是造成滥用者不断追求用药的最主要因素是造成滥用者不断追求用药的最主要因素n导致意志衰退和人格缺陷，对社会危害较大导致意志衰退和人格缺陷，对社会危害较大8广义的药物滥用是指不合理应用药物广义的药物滥用是指不合理应用药物 药物滥用药物滥用（（drug abuse））9n指非医疗目的地使用有致依赖性潜能的精神活性指非医疗目的地使用有致依赖性潜能的精神活性物质的行为物质的行为n目的：体验使用该类物质产生的特殊精神效应，目的：体验使用该类物质产生的特殊精神效应，具有无节制反复使用的特征具有无节制反复使用的特征n结果：导致药物依赖性，并造成对用药个人精神结果：导致药物依赖性，并造成对用药个人精神和身体的损害，进而严重危害社会。

和身体的损害，进而严重危害社会狭义的）药物滥用（狭义的）药物滥用10药物耐受性（药物耐受性（drug tolerance））n定定义义：：指指连连续续多多次次用用药药后后机机体体对对药药物物反反应应性性减减弱弱，，药药物物效效应应降降低低，，必必须须增增加加剂剂量量才才能能达达到到原原有有效效应应的现象n特点：特点：ü对药物不同作用的耐受程度并非完全相同（如吗啡）对药物不同作用的耐受程度并非完全相同（如吗啡）ü可逆性（复吸可能导致急性中毒）可逆性（复吸可能导致急性中毒）ü交叉耐受性（化学结构或作用机制相同的药物）交叉耐受性（化学结构或作用机制相同的药物）n药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性11一、致依赖性药物分类一、致依赖性药物分类üü麻醉药品麻醉药品üü精神药品精神药品üü其他其他第第2 2节节 致依赖性药物分类、表现特征及其致依赖性药物分类、表现特征及其依赖性形成机制依赖性形成机制12（一）麻醉药品（一）麻醉药品（（narcoticsnarcotics））n阿片类：阿片类：ü阿片粗制品阿片粗制品ü主要生物碱：吗啡、可待因、二乙酰吗啡（海洛因）主要生物碱：吗啡、可待因、二乙酰吗啡（海洛因）ü人工合成：哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲人工合成：哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲n可卡因类：可卡因、快克等可卡因类：可卡因、快克等n大麻类：大麻烟、大麻脂、大麻油等大麻类：大麻烟、大麻脂、大麻油等----是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或不合理使用易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。

不合理使用易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品13（二）精神药品（二）精神药品（（psychotropic substancespsychotropic substances））----直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用产生续使用产生精神依赖性精神依赖性的药品n中枢抑制剂：中枢抑制剂：镇静催眠药及抗焦虑药，如巴比妥类，镇静催眠药及抗焦虑药，如巴比妥类，苯二氮卓类等苯二氮卓类等n中枢兴奋剂：中枢兴奋剂：滥用最普遍的是苯丙胺类滥用最普遍的是苯丙胺类ü甲基苯丙胺，又名去氧麻黄碱、冰毒甲基苯丙胺，又名去氧麻黄碱、冰毒ü亚甲二氧基甲基苯丙胺：俗称摇头丸亚甲二氧基甲基苯丙胺：俗称摇头丸n致致幻幻剂剂：：如如氯氯胺胺酮酮（（“K”粉粉）），，麦麦角角酸酸二二乙乙胺胺，，苯苯环利定等环利定等14（三）（三）其它其它n烟草（烟草（tobacco））n乙醇（乙醇（alcohol））n挥发性有机溶剂挥发性有机溶剂（（volatile organic solvents））15二、药物依赖性表现特征二、药物依赖性表现特征 n阿片类阿片类n可卡因可卡因n大麻类大麻类n中枢神经抑制药中枢神经抑制药n苯丙胺类中枢兴奋药苯丙胺类中枢兴奋药n致幻药致幻药16三、药物依赖性形成机制三、药物依赖性形成机制n社会因素社会因素n心理因素心理因素n生物学因素生物学因素50 强化效应是指药物或其他刺激引起动物的强制性行为，强化效应是指药物或其他刺激引起动物的强制性行为，分正性和负性强化效应。

引起强化效应的药物或刺激称为强分正性和负性强化效应引起强化效应的药物或刺激称为强化因子，根据强化效应性质分为：化因子，根据强化效应性质分为：1．正性强化因子（．正性强化因子（positive reinforcer）能引起欣快或精神）能引起欣快或精神愉快舒适的感受，造成人或动物的觅药（或寻求刺激）行为愉快舒适的感受，造成人或动物的觅药（或寻求刺激）行为的强化效应，又称为奖赏的强化效应，又称为奖赏2．负性强化因子（．负性强化因子（negative reinforcer）能引起精神不快或）能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应，又称厌恶采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应，又称厌恶（（aversion）1、强化效应（、强化效应（reinforcement）和奖赏（）和奖赏（reward））51n目前认为，中脑边缘系统的目前认为，中脑边缘系统的DA系统是脑内奖赏系统的基系统是脑内奖赏系统的基本神经结构本神经结构n药物刺激中脑边缘药物刺激中脑边缘DA系统为主的神经结构，可引起人的系统为主的神经结构，可引起人的欣快等精神效应，或动物的主动觅药行为等正性强化效应欣快等精神效应，或动物的主动觅药行为等正性强化效应（奖赏效应），导致精神依赖性产生；（奖赏效应），导致精神依赖性产生；n吗啡等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制吗啡等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制NE神经神经元放电，停药后元放电，停药后NE神经元放电增加，引起戒断综合征，可神经元放电增加，引起戒断综合征，可迫使人或动物为了减轻症状而再次觅药，称为负性强化效迫使人或动物为了减轻症状而再次觅药，称为负性强化效应，是生理依赖性的基础。

应，是生理依赖性的基础2、奖赏效应（、奖赏效应（reward effect）） 奖赏系统（奖赏系统（brain reward system））52第第3 3节节 药物滥用的危害药物滥用的危害 n对个人的危害对个人的危害n对社会的危害对社会的危害 53一、对个人的危害一、对个人的危害n药物滥用者身心健康遭受催残药物滥用者身心健康遭受催残n药物过量，常致中毒死亡药物过量，常致中毒死亡ü毒品质量差异大，用量无法掌握毒品质量差异大，用量无法掌握ü停药后复吸停药后复吸ü精神抑郁自杀精神抑郁自杀n身体免疫力降低，引发各种感染身体免疫力降低，引发各种感染n对女性生育和新生儿的影响对女性生育和新生儿的影响54母亲吸毒生下残疾儿 55怀孕期间吸毒，胎儿出生时窒息、痉挛状态此怀孕期间吸毒，胎儿出生时窒息、痉挛状态此后，母亲哺乳前必须吸毒，婴儿才能进食，否则后，母亲哺乳前必须吸毒，婴儿才能进食，否则哭闹不止，严重然及生命哭闹不止，严重然及生命56大脑病变大脑病变: :近年来的研近年来的研究证实，毒品能破坏、究证实，毒品能破坏、扰乱人体正常的高级扰乱人体正常的高级神经活动，有的甚至神经活动，有的甚至毒害、损伤神经组织毒害、损伤神经组织 心脏病变：心脏病变：毒品毒品毒害人体重要的毒害人体重要的组织、器官、对组织、器官、对循环系统的毒害循环系统的毒害表现为血压下降，表现为血压下降，心动过缓。

心动过缓 瘦弱不堪：瘦弱不堪：吸毒者胃肠道平滑肌和括约肌张力提高，吸毒者胃肠道平滑肌和括约肌张力提高，蠕动减弱，出现消化和吸收功能障碍，食欲不振，甚蠕动减弱，出现消化和吸收功能障碍，食欲不振，甚至完全丧失，营养摄入严重不足至完全丧失，营养摄入严重不足 传染疾病：传染疾病：毒毒品破坏人体免品破坏人体免疫机制，使吸疫机制，使吸毒者极易感染毒者极易感染各种疾病各种疾病 传播艾滋病：传播艾滋病：吸毒者使吸毒者使用不洁的注射器或共用用不洁的注射器或共用注射器造成人类免疫缺注射器造成人类免疫缺陷病毒（陷病毒（HIV)HIV)的直接血的直接血液传播或通过性接触感液传播或通过性接触感染爱滋病毒染爱滋病毒57郑州陈某毒瘾发作难忍，用牙刷插进鼻孔自杀郑州陈某毒瘾发作难忍，用牙刷插进鼻孔自杀谭某某毒瘾发作难忍砍下四指谭某某毒瘾发作难忍砍下四指湖南某男毒瘾发作自残左臂湖南某男毒瘾发作自残左臂58二、对社会的危害二、对社会的危害n药物滥用破坏家庭正常生活药物滥用破坏家庭正常生活n药物滥用促发犯罪行为药物滥用促发犯罪行为n药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展59NEUROTOXICITYAIDSCANCERMENTAL ILLNESSNeurotoxicityMental illness AIDS, CancerHealth careProductivityAccidentsHomelessnessCrimeViolence60湖南某家全家吸毒，败家后全家纵火自焚。

湖南某家全家吸毒，败家后全家纵火自焚 61第第4 4节节 药物滥用的管制和防治药物滥用的管制和防治n国际禁毒公约国际禁毒公约ü《《1961年麻醉品单一公约年麻醉品单一公约》》ü《《1971年精神药物公约年精神药物公约》》ü《《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药品公约联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药品公约》》n国际禁毒机构国际禁毒机构 麻麻醉醉药药品品委委员员会会、、国国际际麻麻醉醉品品管管制制局局、、联联合合国国国国际际禁禁毒毒计计划署、世界卫生组织、其他相关国际性组织划署、世界卫生组织、其他相关国际性组织一、药物滥用的管制一、药物滥用的管制62n我国近年来的各项禁毒措施我国近年来的各项禁毒措施ü加强立法与管制措施加强立法与管制措施ü设立各级禁毒机构设立各级禁毒机构ü制定禁毒方针制定禁毒方针ü加强群众性宣传教育加强群众性宣传教育ü加强科研与技术指导加强科研与技术指导ü加强国际合作加强国际合作63(1) 一级预防：是对正常人群，特别是有潜在危险的社区、青一级预防：是对正常人群，特别是有潜在危险的社区、青少年进行禁毒预防的普及宣传教育目的是让人们不要少年进行禁毒预防的普及宣传教育。

目的是让人们不要去错用、误用和试用毒品去错用、误用和试用毒品2) 二级预防：是对处于药物滥用初期的人群，进行早期干预、二级预防：是对处于药物滥用初期的人群，进行早期干预、早期控制和早期治疗防止传播蔓延早期控制和早期治疗防止传播蔓延3) 三级预防：是对药物依赖者，积极防止和消除由于药物滥三级预防：是对药物依赖者，积极防止和消除由于药物滥用所带来的对身体和社会的危害用所带来的对身体和社会的危害 二、药物滥用的预防二、药物滥用的预防64三、药物依赖性的治疗三、药物依赖性的治疗n脱毒：根据患者滥用药物的种类和所呈现的特殊的脱毒：根据患者滥用药物的种类和所呈现的特殊的临床问题，实施个体化治疗方案，使患者从精神活临床问题，实施个体化治疗方案，使患者从精神活性物质的毒性作用中逐步解脱，并尽量减少戒断症性物质的毒性作用中逐步解脱，并尽量减少戒断症状n方法：完全停用毒品，让患者完全脱离原来的生活方法：完全停用毒品，让患者完全脱离原来的生活环境，进而采用依赖性较低、作用时间较长的同类环境，进而采用依赖性较低、作用时间较长的同类型药物进行替代递减治疗型药物进行替代递减治疗65（一）脱毒治疗（一）脱毒治疗n自然脱毒法（冷火鸡疗法）自然脱毒法（冷火鸡疗法）n药物脱毒法：戒断药物，替代、递减。

药物脱毒法：戒断药物，替代、递减 （重点讨论阿片类药物依赖的治疗）（重点讨论阿片类药物依赖的治疗）ü阿片类替代递减疗法阿片类替代递减疗法 美沙酮替代疗法、丁丙诺啡替代疗法美沙酮替代疗法、丁丙诺啡替代疗法 ü可乐定脱毒法可乐定脱毒法 ü纳曲酮疗法纳曲酮疗法ü梯度戒毒疗法梯度戒毒疗法n非药物脱毒法：针灸、理疗、心理暗示等非药物脱毒法：针灸、理疗、心理暗示等66（（1 1）美沙酮替代疗法）美沙酮替代疗法n药药理理作作用用特特点点：：与与阿阿片片受受体体亲亲和和力力高高，，作作用用维维持持时间长，成瘾潜力小时间长，成瘾潜力小n治治疗疗：：美美沙沙酮酮1mg可可代代替替吗吗啡啡4mg；海海洛洛因因2mg；度冷丁度冷丁20mgn用药原则：单一用药，逐日减量，先快后慢，只减不加，坚决停药1 1、阿片类替代递减疗法、阿片类替代递减疗法67（（2 2）丁丙诺啡替代疗法）丁丙诺啡替代疗法n药药理理作作用用特特点点：：激激动动、、拮拮抗抗阿阿片片受受体体双双重重作作用用，，成瘾性低于美沙酮，停药反跳小成瘾性低于美沙酮，停药反跳小n治疗：舌下含服治疗：舌下含服 静脉给药静脉给药682 2、可乐定脱毒法、可乐定脱毒法 n药药理理作作用用特特点点：：激激动动中中枢枢α2肾肾上上腺腺素素受受体体，，抑抑制制蓝蓝斑斑核核NE神神经经元元的的兴兴奋奋，，控控制制部部分分戒戒断断症症状状（（戒戒断断期自主神经功能紊乱症状期自主神经功能紊乱症状）。

n治疗：治疗：ü①①脱毒：可乐定脱毒剂量脱毒：可乐定脱毒剂量>抗高血压剂量抗高血压剂量 控制主观症状较差，且需注意血压和心率控制主观症状较差，且需注意血压和心率ü②②康复治疗康复治疗693 3、纳曲酮疗法、纳曲酮疗法 n 为阿片受体完全拮抗剂为阿片受体完全拮抗剂n 用于阿片类药物滥用防复吸用于阿片类药物滥用防复吸 酒精滥用治疗酒精滥用治疗n 使用该药前需先进行完全脱毒治疗使用该药前需先进行完全脱毒治疗704 4、梯度戒毒疗法、梯度戒毒疗法 阿片受体激动剂阿片受体激动剂部分激动剂部分激动剂非阿片类药物非阿片类药物阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂71（二）康复治疗阶段（二）康复治疗阶段 以心理疏导为主，对吸毒人员生活理念、生以心理疏导为主，对吸毒人员生活理念、生活方式、人格倾向及行为进行矫治活方式、人格倾向及行为进行矫治三）重返社会阶段（三）重返社会阶段72n戒毒治疗包括脱毒，预防复吸，回归社会三方面戒毒治疗包括脱毒，预防复吸，回归社会三方面ü脱毒只是消除其生理依赖性脱毒只是消除其生理依赖性ü消除精神依赖性可有效预防复吸，有一定难度消除精神依赖性可有效预防复吸，有一定难度。

ü患者回归正常社会生活，脱离吸毒人群，需要全社会共同关患者回归正常社会生活，脱离吸毒人群，需要全社会共同关注和采用综合措施注和采用综合措施 n需进行心理、生理、家庭、社会和法律等多方面的干需进行心理、生理、家庭、社会和法律等多方面的干预治疗，才能收到较好的效果预治疗，才能收到较好的效果药物依赖的综合治疗药物依赖的综合治疗 73 74。