肠内营养护理常规.docx

肠内营养护理惯例之答禄夫天创作一、 概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或 通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养二、 途径和方式（一） 经胃：分鼻胃管和胃造痿管二） 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位 空肠）三） 灌注方式1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养 液进行喂养的方法此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患 者空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而发 生明显的症状，使患者难以耐受2. 间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养 液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法一般4-6次/天，250-500ml/次间隙滴注法多数患者可以耐受3. 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法适合病情危重患者及空肠造口喂养患者优点 为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注， 胃肠道不良反应少实施时输注速度由慢到快，营养液浓度 由低到高三、 护理问题/关键点1. 胃肠道是否耐受2. 返流及误吸3・胃潴留4. 并发症的预防及处理5. 教育需求四、评估（一） 营养途径 包含经鼻胃管、鼻肠管、胃造痿或空肠造痿途径1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2. 评估造痿口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗 液（二） 营养液类型（三） 肠内营养液灌注方式（四） 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五） 胃肠道1. 胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 便秘、腹泻等3. 大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该陈述医生（七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等五、干预措施（一） 患者体位 床头抬高大于30度，以减少返流的几率。

二） 营养管的维护1. 妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止 脱出2. 空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，需要时及时加固3. 胃造痿管惯例每班更换造痿口敷料；更换时旋转造痿管180度，以防粘连；坚持造痿管固定夹与皮肤之间的松紧度合适，太松易造成营养液渗漏，太紧易造成皮肤破损4. 对于长期经胃管鼻饲患者，应当每月更换胃管；每次换管时，更换鼻孔三） 营养液的准备37~40度左右：太冷刺激肠道易引起腹泻；太热易引起营养液 凝结成块，导致管路堵塞2. 营养液开启后放置冰箱，24小时内有效四） 胃内残存量的检查 见流程图（五） 每次喂饲前确认营养管的位置：胸片是确认营养管位置的 金尺度六） 并发症的预防和处理1. 返流、误吸与肺部感染(1) 肠内营养前后半小时内尽量防止做CPT、吸痰及翻身等操纵2) 肠内营养液定时灌注者前后半小时内坚持床头抬高 30~45度，连续输注者若无禁忌症尽量坚持床头抬高大于30 度3) 管饲前确认管道位置正确4) 肠内营养液连续输注者惯例每四小时监测胃潴留，定时 灌注的患者鼻饲前惯例回抽胃潴留，检查潴留量和颜色如 果胃潴留为鲜红色，量多，则告知医生，暂停管饲；如果胃 储留为咖啡色，量小于200ml，告知医生，遵嘱管饲及使用 制酸药。

当胃潴留大于200ml时，告知医生，遵嘱暂停管饲 一次对于有潴留的患者可应用胃动力药如莫沙必利等促进 胃的排空及肠蠕动5) 灌注速度不成过快，每次灌注的量不超出300ml6) 证实有返流的患者应选择其他的营养途径2. 胃肠道并发症(1) 腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不 良、浓度太高、乳糖不耐症等处理是初次应从低浓度开 始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患 者，应给予无乳糖配方处理见腹泻护理惯例2) 腹涨、便秘和腹痛：患者在开始肠道喂养时，注意减慢速 度，降低浓度，并配合胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠 内潴留量3) 恶心与呕吐：灌注速度过快、温度过低、胃排空障碍引起的 潴留，可导致恶心与呕吐鼻饲患者呕吐的处理：立即侧 卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道内吸引，观 察体温及氧合情况4) 倾倒综合征：放置空肠营养管的患者或胃切除术后患者可出 现此并发症多发生在餐后10-30分钟内，因胃容积减少及 失去对胃排空的控制，多量高渗溶液快速进入小肠所致可 表示为胃肠道和心血管两大系统症状胃肠道症状为上腹饱 胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛腹泻；循环系统症 状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或惨白、大汗淋漓、 心动过速等。

此时应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低 渗透压，选择低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓 解1)肠内营养管堵塞，预防措施有：① 管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵 塞② 持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次③ 管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入④ 酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固在一些 营养管堵塞时使用温开水可再通，对于顽固性的胃管堵 塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氢钠(增加pH)溶 于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质5分钟之后用温开水冲 洗2)鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症4. 代谢并发症：注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医 嘱监测血糖，需要时使用胰岛素控制血糖1. 强调肠内营养的需要性2. 宣教肠内营养的途径、方法以及所灌注的营养液类型3. 教会家属观察肠内营养的并发症，及处理方法。