肾脏先天发育异常的超声诊断及其临床意义.docx
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肾脏先天发育异常的超声诊断及其临床意义【关键词】 肾脏先天发育异常；彩超检查；临床意义［摘 要］ 目的：探索无创性的检查方法诊断肾脏发育异常 的可行性、准确性及优越性方法：用彩色多普勒超声显影仪(CDFI) 诊断肾脏先天发育异常50例，并将彩超诊断结果与尿路造影、CT或 核磁等检查资料进行了对照分析结果：诊断符合率 100%可诊断 结论：用彩超检查诊断肾脏先天发育异常是完全可行的有无肾脏先 天性发育异常；肾脏先天性发育异常的类型；CDFI对发育异常肾脏的 血流显示情况；有关肾功能方面的提示［关键词］ 肾脏先天发育异常；彩超检查；临床意义1 肾脏先天发育异常主要分为以下几种类型1.1 肾脏数目发育异常―肾缺如 又称“肾不发育”，可发生 在单侧或双侧；后者患儿出生后不久很快死亡1.2 肾脏大小发育异常―肾发育不全 又称“小肾畸形”由 于胚胎期血液供应障碍，肾发育不足，形成一个小肾脏，肾脏外形是 幼稚型，有胚胎性分叶，肾单位少，肾盂窄小，肾盏粗短，肾分泌功 能差肾发育不全可分单侧或双侧，后者常导致肾功不全、尿毒症、1.3 肾脏位置发育异常―异位肾 由于肾血管的位置异常，阻 碍肾脏在胚胎发育时期没有上升到正常位置所引起，通常以位置过低 多见，如异位肾可出现在盆腔、髂腰部，偶可越过中线到对侧，极少 者可穿过横膈疝入胸腔。
1.4 肾脏结构发育异常1.4.1 肾脏实质发育异常 由于实质发育异常中的肾囊肿及多 囊肾较为常见，故其诊断例数不在此文统计之中肾囊肿 （单发或多 发）：肾脏实质内（皮质）一个或多个囊性肿物，内壁为内皮细胞余肾 脏结构多无异常，多数中老年后有阳性检查所见，对肾脏功能基本无 明显影响多囊肾：肾脏局限或弥漫性实质病变（皮质），以后者多见 肾单位明显受损，肾功能进行性减低晚期多死于尿毒症海绵肾： 为肾脏髓质多发性小囊肿样病变多为肾脏集合管病变1.4.2 肾脏集合系统发育异常 马蹄肾：肾脏上极或下极相互 融合形成马蹄形异常，肾融合后阻碍其正常上升和旋转，而它常位于 盆腔内或稍高的位置，马蹄肾90%为肾下极融合，肾较正常为小，输 尿管也较短重复肾即双肾盂及双输尿管畸形在胚胎发育过程中， 自中肾管发生输尿管芽的上方，另生出一副尿管芽，其上端也进入生 肾组织而形成重复肾盂和输尿管肾脏血管发育异常：如动脉瘤、动 静脉瘘以上肾脏发育异常单凭临床症状、体征无法确诊，必须借助检查手段其中超声当列为首选，现将我们所诊断的50例报道如下2 资料和方法2.1 研究对象 近 8 年来我院彩超诊断的 50 例肾脏先天性发 育异常的患者中，男22例，女28例，年龄在4岁~50岁之间，其中5 例自述“右下腹包块”，10例自觉“腰部酸痛”，其余均无自觉症状， B 超检查后其中 24 例为肾缺如 （单侧 ）、 5 例为肾发育不全 （单侧 ）、 10 例为异位肾伴肾发育不全（单侧）、4例为马蹄肾、5例为重复肾（4例为 单侧、1例为双侧），其后分别做了尿路造影、CT或核磁检查，均得 到相同诊断。
2.2研究方法应用“百胜”（DU3）彩色超声诊断仪，探头频 率为3. 5 MHz〜5. 0 MHz，于膀胱充盈良好时，多方位探查并注意获 得以下几方面的信息：双侧肾区是否能见到肾脏图像；腹部其他部位 是否能见到肾脏声像图；所见到的肾脏是否正常（大小、形态、内部结 构以及有否肾盂及输尿管积水）；CDFI对肾血流显示，PW示肾段动 脉血流速度及 PI、 RI3 结果24例肾缺如的患者中， 14例为左肾缺如， 10例为右肾缺如， 其声像图表面为一侧肾区探查不到肾脏图像 （腹部其他部位也未探 及），对侧肾脏体积代偿性增大，内部结构正常5例肾发育不全的患者中：2例为左肾发育不全，3例为右肾 发育不全，其声像图表现为：在一侧肾区探查到体积明显缩小的肾脏， 其长径一般仅有5 cm〜8 cm,宽径4 cm以内，肾脏实质较薄，肾实质 回声仍可见，同时可见对侧肾脏体积代偿性增大，内部结构未见异常10 例异位肾伴肾发育不全；3 例为左肾异位， 7 例为右肾异 位，声像图表现为：一侧肾区探不到肾脏图像，而在下腹部探到一类 似肾脏结构的“肿物”异位肾发育较差，较正常肾小4 例马蹄肾：声像图表现为两侧肾上极或肾下极相互融合， 呈倒“八”或“八”字形，融合处表现为在腹主动脉和下腔静脉前方 出现椭圆形扁平形的低回声块影，内有均匀的小光点，与肾实质回声 相一致，其中 1例伴肾盂及输尿管积水。
5 例重复肾：4例为单侧， 1例为双侧，声像图表现为肾脏体 积增大，以长轴为明显，集合系统增宽、增厚，并见上、下极各有一 肾盂，两者不相通，每个肾盂均可见与之相延续的输尿管相伴而出肾 门，同时见上组肾盂及输尿管轻度积水1 例海绵肾：声像图表现为肾脏体积轻度增大，皮质及集合 系统结构未见异常，于肾锥体的部位可见放射状排列的一致性强回声， 高频探头似可见呈蜂窝状结构1 例动脉瘤：二维超声可见肾区内液性无回声区，位于肾窦 内CDFI:无回声区内充满了彩色血流信号PW:可探及动脉样血流 频谱4 讨论在肾脏先天性发育异常中，双侧肾缺如可在患儿出生后不久 很快死亡，除此之外，多无明显的症状和体征，必须依靠辅助检查手 段方能确诊，在众多的检查手段中，超声有着独特的优越性，应列为 健康普查及临床疑有肾脏发育异常的首先检查方法。
