我院普外科甲状腺疾病围手术期抗菌药物使用情况调查分析.doc

我院普外科甲状腺疾病围手术期抗笛药物使用情况调查分析作者：韩洁，韩玲梓，尹晖明单位：277011山东省枣庄市，枣庄矿业集团中心医院【关键词】甲状腺疾病 围手术期 抗菌•药物我院普外科每年以甲状腺疾病入院手术治疗的患者约占住院总人数的25%,为此本文 以普外科甲状腺疾病为分析对象，对围手术期患者的抗菌药物的使用情况进行了调查分析, 并以评价1资料与方法1.1 —般资料我院2006年1月至2007年6月以甲状腺疾病住院手术的患者共计477例，随机抽取了 200份病历作为调查对象采用回顾性调查方法［1, 2］,设计调查表，对患者的姓名、年 龄、临床诊断、相关的临床检查、检查结果、用药指征、治疗用药情况（药物的品种、疗程、 剂量）等相关内容进行了调查分析，给予评价（合理、基本合理、不合理）1.2评价标准以卫生部、国家中医为管理局，总后卫生部三部委频发的抗菌为物临床应用指导原则［3］ 作为评价标准，（以下简称指导原则），根据指导原则中外科手术预防用药的基本原则：手术 切口分三类，I类为无污染的清洁手术，通常不需应用抗菌匆物；有轻度污染的清洁污染 手术切口为II类，需预防应用抗菌药物；有重度污染的手术切口为III类，应该预防性应用抗 菌药物。

参照外科学［4］和手术学全集［5］总论卷对手术切口分级的论述，甲状腺外科手 术为清洁手术但考虑到甲状腺手术比较大，时间长，又靠近口腔，应用抗生素主要以预防 术后切口感染为主2结果在调查的200份病历中，结节性甲状腺肿97例，甲状腺腺瘤59例，甲状腺功能亢进（甲亢）24 例，甲状腺癌16例，高功能甲状腺腺瘤4例医生给这些患者术后预防性选用抗菌药物的 品利，、药物出现的频率及排序见表1抗菌药物的给药疗程见表2,抗菌药物每日使用的单 次剂量及出现频率见表3表1 200例甲状腺外科患者选用抗菌药物的品种、出现频率及排 序（略）表2 200例甲状腺手术者抗菌药物的给药疗程例（略）表3 200例甲状腺术者抗菌 药物每日使用的单次剂量及出现频率（略）注：qd为每口 1次3讨论甲状腺外科手术切口为I类手术切口，围手术期主要是预防性应用抗生素，而颈部手术切 口感染主要致病曲为金黄色葡萄球菌，应针对金黄色葡劄球街选用为物预防性应用抗生素 应在手术野或切口受到污染前或污染后的短时间内使用，要求在细侵入组织时，组织中的 抗生素已达到有效的浓度，而不是在手术已结束，患者回到病房后才开始给予抗生素，后一 方法并不能抑制或杀灭已侵入组织并已繁殖的细菌［6］。

因此接受清洁手术者，在术前. 0.5〜 2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切II暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中 入侵切口细菌的药物浓度如果手术时间超过3 h,或失血量大（＞1 500ml）,可手术中给予 第2剂抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h,总的预防用药时 间不超过24 h,个别情况可延长至48 h手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前用药1次即 可［3］抗生素应用不合理主要有以下各方面:（1）预防用抗菌药物的选择不当抗菌药物 的选择视预防目的而定根据各种手术发生外科手术部位感染（SSI）的常见病原曲、手术切 口类别、病人有无易感因素等综合考虑，原则上应选择相对广谱、价廉、安全性高的药物, 通常选择第一、二代头泡类为主，个别情况可选用第三代头泡类，应尽可能避免使用超广梏 抗国药物也就是说，最合适的药物并不是最广I普的，而是那些能覆盖与术野感染最相关的 病原菌的抗菌药［7, 8］但是我院山表1町以看出甲状腺外科患者的预防感染的抗菌药物 大部分选择了的第二、三代头泡菌素，约占总病例数的89%,所占的比例较高其中16例甲 状腺癌改良根治术的患者术后全部选了头泡米诺钠，因为甲状腺癌症患者均采用气管内插管 全麻，手术创面大，术后须接受放，化疗，为此不予以评价：53例甲状腺腺瘤患者中有22 例使用了头饱II坐财钠，颈部手术切I I感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌，头饱哇财钠为第一 代头泡菌素，β溶血性链球菌，葡萄球菌和其他链球菌对其敏感，为用药合理；87 例结节性甲状腺肿，24例甲亢，4例高功能甲状腺腺瘤和31例甲状腺腺瘤患者晋遍使用了 头泡两丁钠、头泡吠辛钠，头泡哇月亏钠，头抱米诺钠等，约占所有病例的73%,选用第二、 三代头饱菌素来预防切口感染的比例是相当高，第二、三代头抱菌素大都是广谱、以抗革兰 阴性杆菌为主的抗菌药物，而引起颈部手术切口感染的主要致病菌是革兰阳性菌—金 黄色葡菊球菌，显然存在着选用药物针对性不强、预防用药级别过高的不合理用药现象，为 不合理。

⑵预防用药的持续时间过长预防用药时间不超过24 h,个别情况可延长至48 h ［9］,那种习惯性的应用抗菌药物至拆线的方法是不可取的［10］山表2可以看出，使用 抗菌药物的疗程6 d以上的有36例，剔除甲状腺癌改良根治术16例，需治疗性用药外，其 他的20例清洁手术，被污染的概率小，预防应用抗菌药物连续6 d以上，同时141例清洁 手术抗生素应用3〜5d,疗程过长近年来对全身应用预防性抗曲约物的问题有了比较一致 的看法，认为预防性抗曲匆物应用在手术野或切口受到污染前或污染后的短时间内使用，长 时间的应用，并不能降低伤口的感染率，反而会增加抗曲药物的不良反应［6］3)预防用 药的剂量过大由表3可以看出，根据新编药物学［11］规定：头饱西丁钠、头饱哩胯钠、 头泡米诺钠等作为预防用药和治疗轻症，其中71例用量均显然过量综合以上分析结果口J以看出，我院甲状腺外科围手术期用药存在看无指征的选用新型广谱 抗菌药来替代针对性强的抗菌药物，无指征的使药物疗程延长，预防用药的单剂量过大等不 合理用药现象我院有必要采用行政手段对甲状腺外科围手术期预防性应用抗生素进行合理 有效的监督和干预，使我院甲状腺外科围手术期用药更加合理化和规范化，真正实现药物使 用安全、有效、经济、合理，降低医疗费用和医疗资源浪费。

参考文献】1沈建幸.围手术期126例患者应用抗菌药物的调查与分析.河北医药，2002, 24： 679. 2江红星，许守先.不合理使用抗菌药物的处方分析.河北医药，2000, 22： 458 459.3夏国俊主编.抗菌药物临床应用指导原则.第1版.北京：中国中医药出版社，2004.15 16, 4吴在德，吴肇汉，郑树，等主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.143. 5盛志勇，高瀚，张肇祥主编.手术学全集(总论卷).第2版.北京：人民军医出版社，1996.159.vp> 6黎介寿主编.围手术期处理学.第1版.北京：人民军医出版社，1993.127. 7李大魁，盛瑞媛主编.澳大利亚抗生素治疗指南.第10版.北京：中国医药科技出版社，2001.150. 8 Fry DE. Basic aspects of and general problems in surgicalinfection .Surg Infect(Larchmt), 2001,2(Suppl 1)： 3 1 l. 9 刘森主编.抗菌药物临床应用指导原则.第1版.宁夏:大地音像出版社，2004.8. 10 Andersen BM,RingerezSH,Cullord TP,et al.A three year survey of nosocomial and community acquired infections,antibiotic treatment and re hospitalization in a Norwegian health region, J Hosp Infect,2000,44⑵4.vp> 11陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社，2004.61 62.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。