髋臼骨缺损分型.ppt

髋臼骨缺损与分型 髋臼骨缺损与髋关节翻修 髋关节翻修术逐年上升趋势 髋臼骨缺损常是翻修面临的难题髋臼骨缺损原因•骨溶解•假体松动•应力遮挡和(或)假体移位•感染症状提示•腹股沟区或臀区深部疼痛，直腿抬高试验可使疼痛加重•松动——患者最初常在刚一站立或行走时突发疼痛，持续一段时间后疼痛缓解•感染——严重的静息痛或夜间痛提示有可能发生了感染 分型目的 统一诊断标准,便于交流指导手术方案的制定随访提供参照髋臼骨缺损分型• Paprosky分型 • AAOS分型 ——American Academy of Orthopaedic Surgeons system分型•Saleh分型 •Gustilo and Pasternak分型 •Gross分型 • Parry分型• Engh分型  AAOS分型 Paprosky 分型主主 流流一.AAOS分型•AAOS分型是文献中最常用的髋臼骨缺损分型系统•根据髋臼骨缺损的形态及位置骨缺损的形态及位置进行分类 Classification of acetabular defects according to AAOS system•I型 节段型骨缺损：指髋臼半球形支持结构缺损，包括内侧壁 周围型(上部、前部、后部) 中央型(内侧壁缺失)•Ⅱ型 腔隙型骨缺损：髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构 周围型(上部、前部、后部)•Ⅲ型：节段型与腔隙型骨缺损并存•Ⅳ型：累及髋臼的前柱和后柱，导致骨盆的连续性中断•V型 ：骨缺损为关节融合AAOS分型 — I型 I型型 节段型骨缺损节段型骨缺损髋臼半球形支持结构缺损髋臼半球形支持结构缺损中央型：内侧壁缺损中央型：内侧壁缺损周围型：周围型： 上部上部 前部前部 后部后部 AAOS分型 — II型 II型型 腔隙型骨缺损腔隙型骨缺损 髋臼骨性髋臼骨性包容结构缺损包容结构缺损，不，不累及支持结构累及支持结构内侧壁：内侧壁：完整完整周围型周围型：上部 前部 后部 AAOS分型 — III型 III型：型：节段型与腔隙型骨缺损并存节段型与腔隙型骨缺损并存 包容性缺损：包容性缺损：又称腔性缺损 ,指髋臼腔骨性结构的容量性丢失 ,但髋臼壁和髋臼柱完整。

非包容性缺损：非包容性缺损：又称节段性缺损 ,指髋臼的支撑半球 (包括髋臼内侧壁 )的任何一部分的完全性缺失AAOS分型 — IV型IV型：型：累及髋臼的前柱和后柱累及髋臼的前柱和后柱骨盆的连续性中断骨盆的连续性中断——是指骨缺是指骨缺损从前柱扩展到后柱损从前柱扩展到后柱 ,而将髋臼而将髋臼分成上、下两半分成上、下两半 ,造成骨盆结构造成骨盆结构不稳定不稳定•AAOS分型分型 — V型型 骨缺损为关节融合骨缺损为关节融合——真臼确立较困难真臼确立较困难 •提醒：I、II型•不足：没有涉及骨缺损的量，不能很好地反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体的支持能力AAOS分型Paprosky分型系统1990年AAOS年会上提出全髋关节翻修骨缺损评估的Paprosky分型法1994年正式发表**Paprosky WG, Bradford MS, Younger TI. Classification of bone defects in failed prostheses. Chir Organi Mov. 1994;79:285–291Paprosky分型 Paprosky分型是在其他几种分型系统基础上，基于解剖特征来评估骨性结构缺损。

方法：在术前X片评估假体上移和的髋臼的支撑结构的状 况：前柱、后柱、上方负重区、内壁 Paprosky分型*段王平 ，卫小春.全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型.Journal of Practical Orthopaedics . 2007 （13），156-157Paprosky分型主要标志主要标志：：1.旋转中心旋转中心上上移程度移程度2.坐骨骨溶解坐骨骨溶解3.泪滴骨溶解泪滴骨溶解4.髋臼相对于髋臼相对于 Kohler 线的位置变化线的位置变化程度标准：程度标准：髋关节中心上移程度髋关节中心上移程度: 不明显VS明显—— 指在闭孔横线上方上移3 cm坐骨支骨溶解程度坐骨支骨溶解程度：轻度—— 0 ～ 7 mm内（距离闭孔横线下） 中度——8 ～ 14 mm内 重度——线下 15mm或更远 髋关节中心内移程度髋关节中心内移程度（Kohler 线线）: Ⅰ 度——在 Kohler线外侧 ; Ⅱ 度——指移至 Kohler线处; Ⅱ+度——指在Kohler线内侧 ,扩展至盆腔内 Ⅲ 度——指移至盆腔内 Ⅲ+度——指明显移至盆腔内。

泪滴骨溶解程度泪滴骨溶解程度: 轻度 指外侧缘少量骨缺失 中度 指外侧缘完全缺失 重度 指外侧缘与内侧缘都有骨缺失Paprosky分型•髋臼旋转中心上移髋臼旋转中心上移：：提示骨缺损累及提示骨缺损累及髋臼顶及前、后柱髋臼顶及前、后柱•坐骨骨溶解坐骨骨溶解：：提示髋臼提示髋臼后柱后柱骨缺损同时有髋臼骨缺损同时有髋臼后壁后壁骨缺损骨缺损•泪滴骨溶解和假体越过泪滴骨溶解和假体越过 Kohler 线线：：提示髋臼提示髋臼内侧内侧骨缺失骨缺失Paprosky I型型中心上移中心上移：无：无坐骨骨溶解坐骨骨溶解：无：无泪滴骨溶解泪滴骨溶解：无：无 Kohler 线线：完整：完整特点：髋臼半球内少量骨缺损特点：髋臼半球内少量骨缺损Paprosky分型分型Paprosky IIA型型中心上移中心上移：：<3cm坐骨骨溶解坐骨骨溶解：无：无泪滴骨溶解泪滴骨溶解：轻：轻 Kohler 线线：完整：完整特点：轻度上移特点：轻度上移 包容性骨缺损包容性骨缺损Paprosky分型分型Paprosky IIB型型中心上移中心上移：：<3cm坐骨骨溶解坐骨骨溶解：轻：轻泪滴骨溶解泪滴骨溶解：轻：轻 Kohler 线线：完整：完整特点：中度上移特点：中度上移Paprosky分型分型Paprosky IIC型型中心上移中心上移：： <3cm坐骨骨溶解坐骨骨溶解：轻：轻泪滴骨溶解泪滴骨溶解：中：中 Kohler 线线：：III特点：重度特点：重度内移内移 上移轻上移轻（（AAOS分型无对应）分型无对应）Paprosky分型分型Paprosky IIIA型型中心上移中心上移：： >3cm坐骨骨溶解坐骨骨溶解：中：中泪滴骨溶解泪滴骨溶解：中：中 Kohler 线线：完整：完整特点：上移特点：上移-内移（中重度）内移（中重度） 10-2点骨缺损点骨缺损Paprosky分型分型Paprosky IIIB型型中心上移中心上移：： >3cm坐骨骨溶解坐骨骨溶解：重：重泪滴骨溶解泪滴骨溶解：重：重 Kohler 线线：：III-III+特点：上移特点：上移-内移（重度）内移（重度） 9-5点骨缺损点骨缺损Paprosky分型分型Paprosky分型Paprosky哪一型？哪一型？Paprosky 分型分型指导意义指导意义谢谢聆听！谢谢聆听！。