
城市建筑垃圾处置申请核准表.doc
1页城市建筑垃圾处置申请核准表建设项目名称工程总面积 ㎡施工地点开、竣工日期 建设单位 (盖章)负责人 联系施工单位负责人联系 监理单位 负责人 联系建筑垃圾运输单位 法人代表 联系 建筑垃圾种类 建筑垃圾清运量(立方米)(吨)(车数)消纳中转场地 1、中转□ 2、固定□消纳(中转)场地名称地点 建筑垃圾消纳用途1、基础回填□ 2、绿化用土□ 3、制砖利用□ 4、低洼地改造□ 5、废弃山塘回填□ 6、海涂围垦□ 7、其它□承运车辆号牌 清运期限 运输路线 现场勘察意见:签名: 年 月 日 城市建筑垃圾处置管理主管部门意见:年 月 日 (盖章)备注注:根据实际情况在□内打√。
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