妇产科学课件：盆腔炎、盆腔结核.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆 腔 炎,定义,盆腔炎是指女性内生殖器,(,子宫、输卵管、卵巢,),及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发炎可为一处或多处同时发病，据病程及临床表现又可分为急性和慢性两种一、急性盆腔炎,(,一,),病因：,1.,病原体：以下生殖道内源性菌群的病原体为主1),需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等；,(2),厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等2.,诱因：,(1),产后、流产后、经期感染；,(2),宫内手术操作感染,(,人流、上环术、通水,),；,(3),邻近器官炎症直接蔓延；,(4),感染性传播疾病二,),病理：,1.,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：,(1),输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统宫旁,组织、输卵管浆膜输卵管周围炎；,(2),输卵管管腔粘连阻塞：,病原体沿生殖器粘膜上行输卵管粘膜炎 内膜坏,死脱落粘连阻塞；,(3),输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸,润所致；,(4),输卵管积脓：输卵管粘膜粘连管腔及伞端闭锁,脓液积聚于管腔内输卵管积脓；,(5),输卵管卵巢炎：输卵管炎卵巢炎；,(6),输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。

2.,急性盆腔结缔组织炎：,胎盘剥离面,病原体经 宫颈裂伤 经血循、淋巴管盆腔结缔,组织充血、水肿增厚、边界不清盆腔腹膜外脓肿3.,急性盆腔膜炎：,炎症蔓延至盆腔腹膜腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出,盆腔胀器粘连脓肿形成,(,散在小脓肿或盆腔脓肿,),4.,败血症及脓毒血症：,(1),病原体毒性强,+,数量多,+,机体抗力 感染性,休克死亡,(,败血症,),；,(2),病原体毒性强,+,抗力 全身多处炎症病灶或脓,肿,(,脓毒血症,),三,),临床表现：据病情轻重和病变部位不同而异,1.,全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀2.,腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛3.,妇查：阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有包块、触痛；或子宫后方包快、波动感4.,辅助检查：,(1),化验室：血、尿常规,(,血,WBC,、尤中性,),；,宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验2)B,超检查：疑有盆腔包块者四,),治疗,：,1.,一般治疗：,(1),半坐卧位休息；,(2),加强营养，多饮水；,(3),纠正电解质紊乱及酸碱平衡；,(4),避免局部刺激,(,妇查、性交,),去除病因很重要,2.,抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。

1),抗生素的抗药谱：,A.,青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强,(,链球菌、肺,炎球菌、敏感的葡萄球菌,),；对革兰阴性球,菌及杆菌有抗菌作用，但易产生耐药性B.,头孢菌素类：,第一代头孢,-,对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌,有作用，革兰阴性对本代头孢类较易药；,第二代头孢类,-,抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌,的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效,能稍低于一代；,第三代头孢类,-,抗菌谱及抗酶性能均优于第二代对革,兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三,代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性,菌的作用似第一代或稍弱；,C.,氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；,D.,大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体；,E.,四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染；,F.,硝咪唑类：用于厌氧菌；,G.,其他：克林霉素、林可霉素等2),急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：,A.,青,+,氨基苷,+,甲硝唑,(,哺乳期、早孕慎用,),红,+,氨基苷,+,甲硝唑B.,第一代头孢,+,甲硝唑,(,头孢拉定、头孢唑林钠,),；,C.,克林,+,氨基糖苷类,(,庆大、阿米卡星,),，,林可,+,氨基糖苷类；,D.,第二代头孢,(,头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢,西丁钠等,),；,E.,第三代头孢类,(,头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢替坦二,钠,),，若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇。

F.,喹诺酮类,+,甲硝唑环丙沙星,+,甲硝唑氧氟沙星,+,甲硝唑3),联合用药注意点：,及时、足量、持续至症状消失后两周3.,手术治疗：,(1),切开排脓：药物治疗无效,(,经,48-72,小时治疗,),，高热不退，,盆腔脓肿形成2),手术切除：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3),剖腹探查：脓肿破裂4.,中药：,活血祛淤、清热解毒，如：妇科千金胶囊，,胜红抗炎素胶囊二 慢性盆腔炎,慢性盆腔炎常为,急性盆腔炎症迁延所致,，亦有无急性病程者，,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎慢性盆腔炎病情顽固，可有急性,发作一,),病理：,1.,慢性输卵管炎，输卵管积水：,(1),输卵管增粗、纤维化、硬索状；,(2),输卵管与周围组织粘连；,(3),输卵管峡部和伞端闭锁浆液性渗出液潴留于管腔,输卵管积水,(,腊肠状,),2.,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：,(1),输卵管炎波及卵巢相互粘连成炎性肿块；,(2),输卵管伞端与卵巢粘连并穿通液体渗出输卵管卵,巢囊肿,(,炎性囊肿,),3.,慢性盆腔结缔组织炎：,宫旁结缔组织最多见，形成结缔组织增生变厚、变硬子宫体固定，若一侧病变，则子宫常偏向患侧二,),临床表现：,1.,全身症状多不明显，可有神经衰弱症状。

2.,下腹坠胀及腰骶部酸痛，劳累及经前后、性交后加剧3.,月经不调或不孕4.,妇科检查：,(1),输卵管炎：子宫体偏向患侧，输卵管增粗呈索状，有轻度,压痛；,(2),输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔可扪及囊性肿块，活,动受限；,(3),盆腔结缔组织炎：宫旁组织增厚、压痛，宫体多为后倾后,屈，粘连固定三,),治疗：综合疗法1.,一般治疗：解除顾虑，提高体质2.,中药：清热利湿、活血化淤如：妇科千金胶囊、桂植茯苓汤加、减，另可用红,藤汤保留灌肠3.,组织疗法：以利粘连分解和炎症吸收胎盘组织液,2ml,，肌注，一日一次；,透明质酸酶,1500u,，肌注，二日一次；,a-,糜蛋白酶,5mg,，肌注，二日一次；,(,需做过敏试验，阴性者用,),4.,抗生素及其他药物疗法：,选用抗生素,+,肾上腺皮质激素,(,地塞米松,0.75mg,，一日,三次，口服并逐渐减量至停,),5.,物理疗法：促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，,提高新陈代谢，以利炎症吸收、消退如：短波、超短,波、微波、激光、离子透入,(,加入抗生素药物,),，热敷（可,用中药）6.,手术治疗：,适应症：输卵管积水，,输卵管卵巢囊肿，,反复发作的炎性病灶。

方法：单侧附件切除，,全子宫切除,+,双附件切除年轻妇女应尽量保留卵巢）,小结,综合治疗 解除顾虑、营养、锻炼，提高机体抵抗力,子宫内膜炎,胎盘胎膜残留,抗感染后刮宫,老年性,全身抗菌素,小剂量雌激素,小结,输卵管炎,输卵管卵巢炎,物理疗法,中药治疗,抗生素治疗,其他药物治疗,手术治疗,输卵管积水,输卵管卵巢囊肿,输卵管开窗术,输卵管造口术,附件切除术,生殖器结核,结核杆菌侵入机体，导致生殖器炎症一、传播途径：,(,一,),血行播散：,为主，多继发于肺,TB,、肠,TB,、腹膜,TB,及淋巴,TB,二,),上行感染：,少数二、病理：,(,一,),输卵管,TB,：输卵管是,TB,杆菌首先入侵的部位占女性生殖器,TB,的,90-100%,，双侧居多血行播散则先波及间质及粘膜浆膜；直接蔓延者先波及浆膜粘膜病理改 变约同慢性输卵管炎，输卵管呈串珠状结节改变二,),子宫内膜,TB,：由输卵管,TB,蔓延所致，内膜呈粟粒状结节、溃疡，干酪样坏死疤痕宫腔缩小、粘连、变形三,),宫颈,TB,：少见，由子宫内膜,TB,蔓延所致，宫颈组织呈乳头状或溃疡型病理,(,四,),卵巢,TB,：由输卵管,TB,蔓延，呈卵巢周围炎，卵巢表面有,TB,性肉芽肿，与输卵管粘连。

五,),盆腔腹膜,TB,：分两型1.,渗出型：以渗出为主，腹膜有大小不等灰黄色结节，渗出液呈浆液性黄色液体盆腔包囊性囊肿；,2.,粘连型：以粘连为主，腹膜增厚与邻近器官粘连，粘连间组织有干酪样坏死瘘管形成三、临床表现：不典型或无症状一,),月经失调：先为月经过多，经期延长或不规则，后则月,经稀少或闭经二,),不孕：为原发性不孕的主要原因之一1.,输卵管粘膜破坏，粘连管腔不通畅；,2.,输卵管与周围粘连输卵管运输功能障碍；,3.,子宫内膜,TB,病变影响孕卵着床及发育三,),下腹坠胀、隐痛：由于盆腔炎症和粘连所致，经期加重四,),全身症状：见于,TB,感染活动期五,),检查：,1.,全身检查：慢性病容,(,精神不振、乏力、消瘦,),；,腹部检查：柔韧感，腹水囊性肿块,(,腹膜,TB,，,并有包囊性积 液,),2.,妇科检查：子宫发育较差、固定；双侧可扪及不,规则包块，质硬、结节感、粘连固定3.,辅助检查：,(1),诊刮内膜病理检查：经前,1-2,天或月经来潮,12,小时；,注意刮取宫角处内膜；,诊刮前,3-4,天每日肌注链霉素,0.75-1g.,(2)X,线检查：胸部,X,线摄片；盆腔,X,线摄片；,子宫输卵管碘油造影。

3),腹腔镜检查：取腹腔液行,TB,杆菌培养；,取病变组织做活组织检查4)B,超：结核性炎性包块,(,表面不平，结节感或乳头状突,起,),，（与卵巢,Ca,区别）5),其他：参考血沉、旧,TB,菌素试验、血,WBC,计数,(,不高,),、分类淋巴细胞,可能四、治疗,：,(,一,),一般治疗：营养、休息二,),药物治疗：,1.,用药原则：早期、联合、规律、适量、全程2.,药物选用：,(1),利福平：,450-600mg,，一日一次空腹服用，对肝有损，孕妇可畸,),2),利福定：效果及副作用同利福平150-200mg,，早饭前顿服3),异烟肼：又名雷米封，具有吸收快、杀菌力强，价廉等优点，少数具有周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝功能损害300mg,，顿服4),链霉素：单独使用易产生耐药性，长期使用注意副作用,(,口及四肢麻木、耳鸣及耳聋,),，,0.75g,，肌注，一日一次5),乙胺丁醇：有较强的抑菌力，副作用为球后视神经炎每日,25mg/Kg,，,1,次服用，三周后改,15mg/Kg.,(6),吡嗪酰胺：抑菌力不及链霉素，毒性大，易产生耐药性每日,1.5g,，分三次口服3.,治疗方案：,(1),利福平,+,异烟肼,(9,个月,),；,(2),利福平,+,异烟肼,+,乙胺丁醇,(6,个月,),；,(3),利福平,+,异烟肼,+,链或吡,(2,个月,),利福平,+,异烟肼,(,每周,2,次,6,个月,),。

三,),手术治疗：,盆腔包块,手术TB,瘘,注意：,1.,术前抗,TB,药治疗,1-2,个月；,2.,术后继续抗,TB,治疗；,3.,手术应尽量保留卵巢小结,临床表现,影像学表现,不良影响,治疗请结合结核病的治疗进行,。