传导阻滞心电图讲稿.ppt

传导阻滞心电图程度：程度：Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度部位：部位：•窦房传导阻滞•房室传导阻滞•室内传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞定义： 房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种临床表现： I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，Ⅲ0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等体 检：I0AVB可有S1↓；II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II0：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波 I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要主要表现为表现为P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R≥0.21sP-R≥0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度房度房室传导阻滞室传导阻滞①  窦性P波规律出现②   P-R间期延长>0.20S③ 每个窦性P波后均有ORS波 ⅠⅠ度房室传导阻滞度房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞即文氏阻滞即文氏阻滞II度I型房室传导阻滞① 窦性P波规律出现② P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏③  R-R渐短④ 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）①   窦性P波规律出现②  间歇性P波后QRS波脱漏③ P-R间期保持固定(正常或延长) Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）① P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关② P波频率快于QRS波频率；③ 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形IIIIII度型房室传导阻滞度型房室传导阻滞IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称又称完全性房室传导阻滞，完全性房室传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏性（多见）或室性逸搏IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞完全房室传导1.病因治疗2.I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗3.Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗阿托品、异丙肾上腺素可试用4.如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。

室内指希氏束分叉以下部位的传导阻滞室内三分支：右束支、左前分支和左后分支三分支：右束支、左前分支和左后分支病因：病因： 右束支阻滞：器质性心脏病或正常人右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病左束支阻滞：多见于器质性心脏病室内传导阻滞室内传导阻滞正常心室激动顺序①②③（1）V1呈rsR’；（2）I、V6导联S波宽深；（3）QRS≥0.12″（4）ST—T改变； ①②③完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；（2）V1呈QS或rS 波型；（3）QRS≥0.12″；（4）ST-T改变 ①②③完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞（左前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：其心电图特点是：其心电图特点是： （（1 1）心电轴）心电轴明显左偏达明显左偏达-30°-30°～～-90°-90°，超过，超过-45°-45°者诊断价值更大；者诊断价值更大；（（2 2））QRSQRS波在波在IIII、、IIIIII、、aVFaVF导导联呈联呈rSrS型，型，SIII>SIISIII>SII，，I I、、aVLaVL导联呈导联呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大波大于于I I导联的导联的R R波；（波；（3 3））QRSQRS时限时限无明显增宽。

无明显增宽左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：：心电心电图特点是：图特点是： （（1 1）临床上没有右）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达室肥大而心电轴明显右偏达90°90°～～120°120°以超过110°110°为可靠；为可靠；（（2 2））QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3））QRSQRS时限正常或稍时限正常或稍增宽，增加量增宽，增加量<0.02s<0.02s左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞治疗：•慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗•双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞房室传导阻滞治疗n nI度AVB：一般不需处理，有类似起搏器综合症者安置起搏器n nII度AVB：I型一般不需处理，症状显著可药物治疗或安置起搏器；II型一般需要处理，有症状者安置起搏器n nIII度AVB：均需要处理，不能恢复者安置起搏器谢谢。