癫痫的假性发作医学ppt课件.ppt

假性发作Pseudoseizures 精神性发作，属心因性疾病 可与癫痫并存 多见于青年女性 性格特征：高度情感性、暗示性、自我显示性和丰富幻想性 起病与终止与精神因素有关 症状多样性与戏剧性 意识存在、多无自伤、误伤及失禁 AEDs无效、停药不诱发 EEG无痫样放电，Video-EEG有助确诊 1 1. .假性发作与癫痫发作鉴别要点假性发作与癫痫发作鉴别要点 特点癫痫发作假性发作发作突然可逐渐发生发作时意识清楚少见多见捶胸、挺腹、翻滚、踢腿罕见多见面色紫绀潮红舌咬伤及其他外伤常见少见刻板式发作通常不通常对抗被动运动及开睑动作无有有防上举手堕落面部动作无有发作持续时间短长（数秒到数分钟）（数分至数十分）暗示诱发发作罕见常见发作后嗜睡或意识混浊常见罕见发作期脑电图异常几乎均可见到罕见发作后脑电图异常通常罕见2额叶复杂部分性发作与假性发作鉴别要点特点FLCPSPS发作时间睡眠觉醒发作持续时间1min数分钟或以上症状学刻板多变且怪异姿势臂外展旋前，姿势性角弓反张样等发声单调，缺乏情感频频出现，带情感内容知觉轻微丧失或无易变EEG有异常运动伪差运动伪差FLCPS：Frontallobecomplexpartialseizure；PS:Pseudoseizure3 3. .周期性呼吸periodic breathingn n周期性呼吸周期性呼吸periodic breathingn n不不属属于于病病理理过过程程，是是神神经经系系统统未未成成熟熟的的反反映映，可可见见于于50%的的未未成成熟熟儿儿，表表现现呼呼吸吸很很不不规规则则，有有时时很很慢慢或或完完全全停停止止，暂暂停停时时间间短短，36秒秒，很很少少超超过过10秒秒，一一般般不不伴伴有有心心率率、血血压压、体体温温和和肤肤色色的的改改变变，在在快快动动眼眼睡睡眠眠期期发发作作频频率率最最高高。

呼呼吸吸暂暂停停发发作作后后，可可能能出出现现呼呼吸吸深深快快，5060次次/分，持续分，持续1015秒4 4. .非惊厥性呼吸暂停nonconvulsive apnean n早早产产儿儿和和足足月月儿儿均均可可见见到到，持持续续1019秒秒，常常伴伴心心率率减减慢慢呼呼吸吸暂暂停停后后可可有有青青紫紫发发作作，肌张力低下肌张力低下n n而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有微小发作，而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有微小发作，或躯体强直性伸直不会引起心率减慢或躯体强直性伸直不会引起心率减慢要严格区别需脑电图监测要严格区别需脑电图监测 5 5. .颤动jitterinessn n是是新新生生儿儿唤唤醒醒刺刺激激的的过过度度反反应应，尤尤其其是是嗜嗜睡睡或或意意识识迟迟钝钝的的新新生生儿儿表表现现为为下下颌颌及及肢肢体体有有频频率率较较低低的的、振振幅幅较较大大的的抖抖动动不不伴伴有有眼眼球球异异常常运运动动、面面部部肌肌肉肉抽抽动动或或肢肢体体的的强直，强直，n n无呼吸暂停，不伴有面色改变，检查者轻无呼吸暂停，不伴有面色改变，检查者轻按住抖动的肢体，颤动能减轻发作时脑按住抖动的肢体，颤动能减轻发作时脑电图正常。

电图正常 6 6. .过度惊吓症n n1958年年Kirstin和和Silvferskiold首首先先报报导导，主主要要症症状状为为异异常常的的惊惊吓吓反反应应智智力力正正常常，脑脑电电图图无无痫痫样样放放电电，诱诱发发发发作作时时可可出出现现肌肌电电伪伪差差，随随后后出出现现数数个个高高幅幅慢慢波波，23秒秒后后恢恢复复背背景景活活动动发发病病机机理理不不详详，Ryan等等发发现现本本病病基基因因定定位在位在5q33q35n n轻轻型型：动动作作幅幅度度大大，全全身身抖抖动动一一下下，闭闭眼眼、点点头头，但但不不摔摔倒倒重重型型：除除全全身身抖抖动动外外，身身体体向向前前或或后后摔摔倒倒，数数秒秒钟钟后后恢恢复复正正常常，婴婴儿儿期期还还可可表现肌张力增高入睡后肌阵挛增多表现肌张力增高入睡后肌阵挛增多n n治疗：一般抗癫痫药无效，氯硝基安定能控制治疗：一般抗癫痫药无效，氯硝基安定能控制症状 7 7. .屏气发作（呼吸暂停症）n n5岁岁以以下下发发病病率率4%，首首次次发发作作6个个月月1岁岁半半之之间间，35岁岁以以后后逐逐渐渐减减轻轻，6岁岁以以后后少少见见发发作作时时多多有有诱诱因因，如如发发怒怒、疼疼痛痛或或惊惊吓吓时时，表表现用力哭闹，啼哭一次或数次后哭声停止，现用力哭闹，啼哭一次或数次后哭声停止，n n此时呼吸停止在呼气相持续此时呼吸停止在呼气相持续30秒至秒至1分钟，严分钟，严重达重达23分钟，同时出现青紫，逐渐加重，分钟，同时出现青紫，逐渐加重，全身强直，有时呈角弓反张，意识丧失，甚至全身强直，有时呈角弓反张，意识丧失，甚至出现出现23下肢体抽动，随后意识先恢复，继下肢体抽动，随后意识先恢复，继之呼吸恢复，脸色恢复正常，意识正常。

发作之呼吸恢复，脸色恢复正常，意识正常发作时有心动过缓，脑电图无异常放电时有心动过缓，脑电图无异常放电 8 8. .非癫痫性强直样发作n n婴儿期发生，婴儿期发生，211月，平均月，平均6个月发作个月发作均在清醒时，时间短暂，表现形式多样，均在清醒时，时间短暂，表现形式多样，凝视、瞪眼、咬牙、咧嘴，伸颈或缩颈，凝视、瞪眼、咬牙、咧嘴，伸颈或缩颈，头左右摇动发作后立即恢复原来状态，头左右摇动发作后立即恢复原来状态，无痛苦或嗜睡脑电图正常这种发作属无痛苦或嗜睡脑电图正常这种发作属于正常小儿发育过程中可见到的一种行为，于正常小儿发育过程中可见到的一种行为，多在一岁左右停止发生，不需治疗多在一岁左右停止发生，不需治疗 9 9. .情感性交叉擦腿动作n n常见于常见于13岁小儿，女孩多，多发生入睡岁小儿，女孩多，多发生入睡前或醒后未起床时，均在清醒状态，两腿前或醒后未起床时，均在清醒状态，两腿交叉紧紧夹在一起，做一屈一伸动作，连交叉紧紧夹在一起，做一屈一伸动作，连续有节奏动续有节奏动12分钟或更长伴面色转红，分钟或更长伴面色转红，微微出汗，两眼有时发直，但神志清楚，微微出汗，两眼有时发直，但神志清楚，两眼能随物转动，能答话，别人干涉可终两眼能随物转动，能答话，别人干涉可终止。

随年龄增大多能自动停止，但智力低止随年龄增大多能自动停止，但智力低下小儿往往持续到较大年龄下小儿往往持续到较大年龄 1010. .睡眠肌阵挛n n是一种不需治疗的生理现象，在入睡不久是一种不需治疗的生理现象，在入睡不久出现肢体或手指不自主、无规律地抽动一出现肢体或手指不自主、无规律地抽动一下肢体抖动时，双侧不同时出现肢体抖动时，双侧不同时出现发作频率多少不等，动作幅度大小不等视频频率多少不等，动作幅度大小不等视频脑电监测发作时无痫样放电脑电监测发作时无痫样放电 1111. .夜惊n n常见常见47岁儿童，深睡中突然坐起哭叫，岁儿童，深睡中突然坐起哭叫，表情惊恐，伴瞳孔散大、出汗、心率增快，表情惊恐，伴瞳孔散大、出汗、心率增快，呼吸急促等交感神经兴奋表现，持续数分呼吸急促等交感神经兴奋表现，持续数分钟，不易唤醒，很快再度入睡，如强行唤钟，不易唤醒，很快再度入睡，如强行唤醒可有数分钟定向力障碍，次日患儿对发醒可有数分钟定向力障碍，次日患儿对发作事件无记忆本病发生于睡眠的作事件无记忆本病发生于睡眠的NREM期 1212. .梦魇n n常见于学龄前或学龄期儿童，多发生在常见于学龄前或学龄期儿童，多发生在REM睡眠期，患儿因噩梦引起惊恐。

梦魇睡眠期，患儿因噩梦引起惊恐梦魇发作时，患儿易被唤醒，醒后对刚才梦境发作时，患儿易被唤醒，醒后对刚才梦境能清醒回忆，由于恐惧和焦虑，很难立即能清醒回忆，由于恐惧和焦虑，很难立即再次入睡再次入睡 1313. .梦游症n n发生在发生在NREM的深睡期从睡中突然起身，的深睡期从睡中突然起身，从事半目的性的活动，发作中表情呆滞，从事半目的性的活动，发作中表情呆滞，对询问无反应自言自语说一些别人听不对询问无反应自言自语说一些别人听不懂的言词醒后对发作无记忆梦游症的懂的言词醒后对发作无记忆梦游症的行为远较癫痫复杂部分性发作复杂，各次行为远较癫痫复杂部分性发作复杂，各次发作异常行为常不一致，发作时容易被劝发作异常行为常不一致，发作时容易被劝回床上，无发作后意识恍惚或乏力回床上，无发作后意识恍惚或乏力 1414. .偏头痛n n有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛n n无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛n n变异性偏头痛变异性偏头痛n n 基底动脉性偏头痛基底动脉性偏头痛n n 眼肌麻痹性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛n n 偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛n n偏头痛等位症偏头痛等位症n n 良性阵发性眩晕良性阵发性眩晕n n 周期性呕吐周期性呕吐1515. .低血糖发作n n尤其糖尿病患者有惊厥表现时，需除外低尤其糖尿病患者有惊厥表现时，需除外低血糖发作。

血糖发作 1616. .发作性睡病n n临床表现日间不可抗拒的睡眠发作，可伴发猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉症n n发病率40/10万，95%患者在25岁之前发病，男多于女，突然在非睡眠环境和时间，如散步、进餐、驾驶、工作等时间发作，很快呼呼入睡，此时闭眼、肌肉松弛、呼吸变慢、不易叫醒，甚至有梦以下午多发，尤其在静坐、体力活动减少时发病1717. .癫痫与晕厥的鉴别特点晕厥癫痫发作位置通常站位任何位置时间白天白天或夜间面色苍白正常或紫绀头晕、轻微头痛，视物模糊可有特殊先兆发先兆作逐渐，偶有突然突发或有短暂先兆持续时间短短或长植物神经症状常见不常见自伤及误伤少见可以发生尿失禁罕见较常见发后定向障碍罕见可见自动症无有脑电图发作间期正常，发作期为慢波及平坦波发作期发作间期有异常，也可正常注：短暂缺O2可引起晕厥发作；颞叶发作可引起窦性停搏，导致晕厥发作1818. .异常运动症状与癫痫的鉴别诊断临床表现脑电图多发性抽动秽语症(GillesdelaTourette)多部位、不自主、突发性肌肉抽动伴爆发性发声或秽语，纹状体中多巴胺活动过度非特异性慢波，肌电伪差抽动症多种形式抽动、眨眼、努嘴、嗅鼻、摇头、耸肩等无特殊改变，肌电伪差发作性运动诱发性运动障碍突然运动诱发，舞蹈指痉样（PKC）或肌张力不全（PKD）发作，形式刻板、意识清楚正常或有痫样放电1919. .。