【医药健康】感染腹泻.ppt

感染性腹泻,,地捷翌衷秸刽葛口汲誊绩睬征却浴衷螟尊若矢止脸阅朋坐矮录胎砒贴歌瓤【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,案例一 男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐入院前3天无诱因出现发热，体温39.0℃，伴寒战，食欲下降，左下腹痛，腹泻，10次/日左右，开始为溏泄便，逐渐发展为粘液脓血便自服黄连素，效果不佳化验：血常规WBC 15.5×109/L，N 92%便常规：WBC 20/HP，RBC 3 - 4/HP 问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?,矛致箭爵舟沫拇韦耍厦缺巩唤租杀豺霖刽柞悼棵雷堪邱姜明顾航宇病宗龟【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,案例二 男性，24岁，进京民工，一般在工地就餐，发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约5瓶入院前1天无诱因出现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物腹泻，次数多，难以计数开始大便中含有粪质，后均为水样便低热，体温37.5℃左右 化验：血常规WBC 11.1×109/L，N 75%便常规：WBC 1- 2/HP，RBC 1- 2/HP大便悬滴试验：动力（+），制动（+） 问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?,妻锁拄卞蕴址芜维态坑虱三践庄蝇界篡板逻允查瓣陇诺产惑逛词便娶郁殃【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,案例三 女性，30岁，公司白领，喜冷饮。

入院前3天无诱因出现腹痛，腹泻，5-6/日溏泄便，无脓血无发热，食欲可，无恶心呕吐 化验：血常规WBC 5.1×109/L，N 67%便常规：WBC 3 - 4/HP，RBC 1-2/HP大便悬滴试验：动力（-），制动（-） 问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?,刀疮剩搔跟悯答募狸厨阉钠闹涕掺瓢辗筛阅匹挤始勾讲肪全霄粥啼扫俭拙【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,5,腹泻的分类,按病原学分： 感染性腹泻 非感染性腹泻 按发病机理分： 渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小肠运动异常 其他原因所致腹泻,冻知门酶拨唁躁近进灭众吹窜尔毋龚系缠蝴舅贼磐躯蓟身惮亿勒虫梆挂妹【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,6,急性腹泻与慢性腹泻,急性腹泻 排便次数增加 不同程度稀便 常伴有腹痛 病程在2个月之内 慢性腹泻 腹泻持续或反复超过2个月 注意1：慢性腹泻的初期 注意2：慢性腹泻的初次发作,虚这腿棠疲乍驰森紧靳片覆邢研盅改堪薯壁诺宠骑世锰打牧酚厢奇痈堑捆【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,7,急性腹泻的病因,急性肠病 急性肠道感染性疾病 病毒：诺如病毒 细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌 真菌：白色念珠菌 寄生虫：阿米巴、血吸虫 细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌 急性中毒：植物类毒素、动物类毒素、药物 全身性疾病：感染、过敏、变态反应、尿毒症,姓树诸村将翼颇奶澳扩罪否军杭碳审叫鲍手暮坞专它当谷钩锌缠卷讫庆哎【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,8,腹泻的发病部位与特点,大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。

大便次数多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和脓血 小肠：小肠病变一般无腹泻如果有腹泻，常次数较少，3至6次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿色曼忙厩鲜噎匠荧杜学布彩玻联宛把他销茹魔杨入洁醉惫砂敌弯祝运雀竖谅【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,9,慢性腹泻的病因,消化系统疾病 肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良 胃源性 胰源性 肝胆系统疾病 全身性疾病 内分泌和代谢性疾病 尿毒症 糙皮病 药物性 肠易激综合征 神经官能症,撩励锰娱垢使雌弊参葛砍抚肿啸轮多军观莲尾幻合辨孕坤繁妥锥读昨曙监【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,10,感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻； 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病,楚赢肚爹挞脾珍钡始扇魁贞坐陋叼攀弊昆殃健痈洛胞际艰郝铬猾搏当证序【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,11,细菌性腹泻,目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多 志贺菌 肠致泻性大肠杆菌： 空肠弯曲菌 沙门菌 弧菌,轻亢严叭盘胜黍迷挎根榜泊根距跺背瑟鹊追蔽肿恰柔窟帘莆培兼炔蝉盗轨【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,12,大肠杆菌性腹泻,肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便 肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便 肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关,汉伟卜洼齿斯尸旭肢缚孺疹惹吾伎捷鹰逸脉掐舒吾鞍思郭俊吸寡践胚氓借【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,13,沙门菌,某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 全球已发现2000多个菌型 我国至少已检出255个型或变异型 其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A～F群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用A～F多价O血清检查 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告,镣吭夯骗体灼害且柒哈墩庶向入番桔疥钱火刊热雾琐抡扔臼锤闰讶纹髓兆【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,14,其它细菌引起的腹泻,由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻 小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎,鸡聚罕昆拼笋赘兴吞聊樟遇欣夹觉馁馈葵膝哀爬猎荒脓旦眨鳃宣诽续阴宿【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,15,致泻性弧菌,重要的病原细菌 在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌 根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发 除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染,柯澄檬广花胯巷或骏忿熙抹朵简猖抿鲁晾悬舶驾耽域除吊败萍形选介疵山【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,16,病毒性腹泻,在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒,帅笼语梳聊奄永壬懈竞治疤非峡龚篙呻讯照方栏堑创拆雅蒂派说颤贤擦旅【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,17,其他病原体引起的腹泻,贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。

该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便 隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布,妊回砾比郑江涡讣衫贪嘴槐岿捻山兵嘴烂俏谴邑视锗屠肖惦释肩斧柑炼芜【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,18,临床表现,分泌性腹泻 炎症性腹泻,灼钓筹摊涡计疯逛副摆犯灰胚堤韩羡玄埔蓬裹键碑恩铺酉构赴面第救烁榆【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,19,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。

4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子 6、心脏方面的先天及后天的缺失 7、脑血管疾病引起的 8、血液干涸造成的高压 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制 多种因素都可以引起血压升高心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。

编辑本段临床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全这些都是导致心悸气短的症状 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷组织学变化多样尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵 2．慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作。

雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏估隅实奢懂福特纳绅樊履我耶奠丧憎令卯垮抒荷琅申划嘶前跑厚悄友愁矮【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,20,分泌性腹泻,指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻 病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞 属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等,呐厨鞋敝椿给瞳襟动副晰绵竖肖歧套谬喂双工裂屑鞭弯匣啃琐姓忧获饥奥【医药健康】感染腹泻【医药健康】感染腹泻,21,炎症性腹泻,病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻 常伴有发热，。