中医八法下法.docx

中医八法2下法一、什么是下法？1、定义：下法是泻下法和攻下法，对于许多中医来说，主要用 于治疗便秘除此外，还可用于治疗人体内湿热停滞的病证2、适应证、功效：适应证：下法是引导气机从肛门而下的最好方法使气机下降, 达到行气活血的效果1）瘀证、代谢很差2）大便不通3）肝胆指数过高4）固定性的痛证（配合其它药物）功效：（1）泻下2）加快人体代谢，增加吸收⑶ 中医八法中, 下法功效最强，疗效快二、如何掌握运用下法？1、下法主要用于治疗里实证2、实证：指人体遭受致病因素的侵袭所引起的病证人体的生理功能并不低下，具有足够的正气与致病的因素相互斗争，称实 证3、 实证常见症状：（1） 发热、胸痛、胸闷、烦躁不安、呼吸气粗、痰涎壅盛2） 脘腹胀痛拒按、神昏谵语、小便淋漓涩痛、便秘或（3） 舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力4、 里症：除肌表的病证外，人体内脏腑发生的病变引起的疾病称里症里症的特点:(1)里症病邪所犯的部位比较深，在人体内部，气血、脏腑等器官⑵ 里症的病情通常比较复杂(3)里症常见症状:A、壮热、畏寒肢冷、身体微微发热、潮热、口渴躁B、疲乏困倦、脘腹疼痛、大便秘结或腹泻、小便短赤或清长、便血等。

5、热证便秘:(1)产生：风寒邪气-表证(未痊愈)-侵入人体-胃热-食 物停滞-形成便秘f热性便秘2)饮食原因：经常食用辛辣、油腻、难也消化的食物，容易停滞在胃肠中，导 致水湿痰饮的停滞，最终形成热性便秘⑶ 寒性体质服用热性药物过重过量，也会引起热证便秘6、寒证便秘: (1)长期大量食用生、冷食物，使脾胃变得比较寒凉，不能发 挥正常的运化功能，食物不能完全消化而停滞于肠道中，最终形 成寒性便秘⑵吃得过少，导致摄取的食物营养不均衡，长期这样，使脾 胃的运化功能减弱，导致虚寒内盛的现象，吃进的食物因体质过度虚寒而停滞，恶性循环，最终出现寒证便秘7、气虚、津液亏虚便秘：老年人、重病人、体质比较虚弱的人, 由于气血亏虚，导致食物停滞在肠道中，形成便秘8、 过度进食也会形成便秘9、 古人如何治疗各类便秘（用药）:（1）热证便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍清热 的药物III（2）寒证便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍温热的药物3）气虚、津液亏虚便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同 时配伍补气、滋阴的药物⑷ 吃太多弓I起的便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时 配伍化痰、活血的药物。

大黄、厚朴、芒硝f热证便秘配伍清热的药物大黄、厚朴、芒硝^寒证便秘伍温热的药物III大黄、厚朴、芒硝f气虚、津液亏虚便秘配伍补气、滋阴的药物 大黄、厚朴、芒硝f吃太多引起的便秘配伍化痰、活血的药物⑸使用泻法时的注意事项:A、应该对症下药，应配伍相应的药物B、不能完全靠吃泻下药，必须配合适当的运动、饮食治疗等10、服用泻下药的注意事项：（1）不能在饭后吃2）感冒时不能服用泻下药3）不能贪图疗效，一下吃太多的泻下药11、使用下法，药物配伍上的注意事项1）最常用的药物就是大黄，但负作用大用白芍来克制大黄弓|起的腹部绞痛，用人参、茯苓、白术来克制大黄弓I起的气虚通常配伍：5克大黄、10克百芍、15克茯苓、15克白术iLLi（2）由于大黄的泻下作用被减弱，可配伍其它泻下药，厚朴、 枳实等由于药性偏燥，必须增加滋阴药的用量或配伍润肠药11、医案病例1：症状：（1）用手按身体的任何部位都会出现打嗝的现象2）jLLJ从来不会放屁3）脉象虚弱，气色暗偏黑，体格十分强健身 高1.85米，体重120公斤4）经常喝酒应酬，吃东西五禁 忌诊断：（1）肝气郁滞，肝气上逆2）胃肠不能正常地往下运 化食物，大量的食物堆积在胃肠中。

3）体内气体只能往口腔中 排除，排泄不掉的气体堆积在全身的肌肉中，形成气肿参考处方：大黄5克、厚朴5克、枳实5克、白芥子15克、山 楂15克、乌梅20克、甘草5克、苍术20克、山药20克、槟 榔5克、白芍10克、生鳖甲30克、麻黄5克、桂枝5克医案病例2: 症状：（1）白带过多，20多年来一直过多2）身体肥胖，肚 子鼓得很大诊断：脾肾亏虚兼气机停滞的实证参考处方：大黄5克、厚朴5克、枳实5克、怀牛膝15克、甘 草5克、苍术20克、白术20克、槟榔5克、当归15克、人 参15克、三柃15克、莪术15克、生鳖甲30克、麻黄5克、 桂枝5克医案病例3：严重的便秘，有时七天以上不排一次便，脏腑功能正常参考处方：大黄10克、厚朴10克、枳实5克、香附5克、怀 牛膝15克、女贞子10克、制首乌15克、生鳖甲30克、甘草 5克、苍术5克、柴胡5克、升麻5克医案病例4：患者有严重的精神分裂症由于长期服用西药造成的便秘，属于 虚证便秘治疗方案：主要以补气的药物为主，配伍少量的泻下 药参考处方：大黄5克、厚朴5克、枳实3克、甘草5克、白术 20克、巴戟天15克、肉苁蓉10克、当归10克、生鳖甲30 克、女贞子10克、柴胡5克、升麻5克。

医案病例5：病症：腰腿疼痛患者，腰酸痛已经7天，疼痛剧烈主诉是由于 长期食用冰凉的啤酒引起的属于脾胃受损影响到肾功能，气血 不能正常运行，形成血瘀，出现腰酸痛的症状治法：先以补为 主，待好转后以泻为主参考处方：（以补为主）白术20克、茯苓20克、人参15克、当归10克、巴戟天15克、附子10克、干姜10克、制首乌 15克、麻黄15克、丹参15克、柴胡5克、桔梗5克、甘草5 克参考处方：（以泄为主）大黄10克、厚朴5克、枳实5克、甘 草5克、白术20克、茯苓20克、附子10克、干姜10克、女 贞子10克、麻黄5克医案病例6：便秘兼精神病患者患者有精神病，有便意不愿意排便，便秘现象严重，有时两个星 期大便一次，别人用开塞露来帮他通便整个下肢出现青紫色诊断：气滞血瘀加上寒邪停滞的便秘参考处方：怀牛膝15克、肉苁蓉10克、巴戟天15克、当归10克、女贞 子10克、枸杞子15克、大黄5克、厚朴5克、枳实3克、甘 草5克、茯苓20克、附子10克、干姜10克、麻黄5克下法常用方剂：一、热秘：大承气汤：大黄12克、芒硝6克、枳实9克、厚朴9克1、 对于大多数患者具有相当竣猛的泻下作用2、 部份患者不能泻下，应诊断是否是热秘，是否兼有其它的病 证。

3、 热秘兼气弱血虚的患者，必须配伍党参、人参、当归，以补 益气血4、 兼有阴液亏虚的患者，必须配伍女贞子、生鳖甲以润肠道5、热秘已发展为肠道梗阻的患者必须配伍木香、来菔子、桃仁、 女贞子、生鳖甲，同时活血行气与润肠道，才能疏通梗阻的肠道 参考处方：（热秘兼气血虚弱的患者）大黄5克、枳实3克、厚朴5克、党参15克、人参10克、茯 苓10克、当归5克、黄苓5克、女贞子15克、枸杞子15克 参考处方：（热秘兼阴液亏虚的患者） 大黄5克、枳实3克、厚朴5克、陈皮5克、茯苓10克、丹 皮5克、黄连5克、女贞子15克、枸杞子15克、生鳖甲30 克二、阴虚便秘1、便秘2、口干、咽燥、口臭、苔燥等 3、常用药（不能使用大承气汤治疗）白芍、生地、熟地、桃仁、柏子仁、火麻仁等代表方剂：增液汤：玄参30克、麦冬24克、生地24克。