腹部超声指南..ppt

腹部超声检查指南腹部超声检查指南 中国医师协会超声医生分会编著 第一第一章章 超声超声检查基本原则检查基本原则 第一节第一节 第一节第一节 • 检查用品及仪器状态 • 检查者的座椅高度可调、可旋转，使检查者保持良 好姿势，以减少超声工作者相关损伤 • 与探头相连的电缆线长度足够，不限制检查者操作 • 使用电缆线支架适当固定电缆线，以减少腕部、前 臂用力和保持探头稳定 • 监视器及控制面板可调，方便检查者坐位、站立位 使用 • 监视器亮度适中，以最大程度减少检查者视觉疲劳 第二节第二节 • 选择最适合待检查脏器或目标的探头及频率 • 根据所查脏器选择最佳条件设置，可先调出“ 腹部”“妇科”“产科”等项目，再进一步选择子项 目 • 使用耦合剂消除探头与受检者皮肤间的空气干 扰 • 用握笔的方式握住探头，该姿势最为舒适且手 腕压力最小 • 扫查过程中应灵活使用探头，通过摆动及滑动 探头扫查人体组织器官 • 探头施加在受检者皮肤上的力度应适中，以保 证受检者舒适 • 调节图像大小及近场、远场增益，以便更好地 观察感兴趣区和识别组织结构边界 • 调节对比度和聚焦，以便较好地区分不同组织 结构。

• 尽量采用低输出能量，可通过调节时间增益补 偿（TGC）来补偿 • 当需要减少声衰减影响时，可尝试调节TGC或 更换高输出能量探头 第三节第三节 一、受检者体位 • 仰卧位 • 俯卧位 • 右侧卧位 • 左侧卧位 • 右后斜位 • 左后斜位 • 半卧位 • 坐位 二、扫查体表标志 • 胸骨上切迹 • 胸骨 • 胸骨剑突 • 肋缘下 • 脐 • 髂嵴 • 耻骨联合 三、扫查切面 1.主要扫查切面 • 矢状面 • 横切面 • 冠状切面 2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以 及该方向上成像的解剖组织结构的二维超声 图像 3.扫查切面通常是倾斜的（通过旋转探头方向 来实现），其倾斜的程度由感兴趣结构在人 体内的分布所决定大多数人体结构通常并 不是直上直下或水平走行，而是呈倾斜分布 因此，斜切面能够显示组织结构的最大切 面 四、扫查方法 采用规范化的扫查方法是超声医师做出 正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的 扫查方法并通过不断的临床实践，才能成为 合格的超声医师 根据检查部位确定探头方位： • 垂直扫查 探头直立，与扫查部位体表相垂 直 • 倾斜扫查 探头与体表成一定角度。

• 肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查 • 肋间扫查 探头置于肋骨间，可垂直扫查、 倾斜扫查或肋下扫查 • 旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动，再向 反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面， 探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度 • 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑动 ，遇到可疑病变时探头可以往返滑动 受检目标的体内位置决定扫查方式如 肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面 无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫 查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴 切面 第四节第四节 评估异常超声图像评估异常超声图像 超声检查应至少在两个不同方向切面上 观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面 和横切面扫查，或系列长轴切面和短轴切面 扫查，亦称十字交叉扫查十字交叉扫查 在扫描过程中，应让受检者采取最佳体 位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫 查平面，以期获得最佳图像，可全面观察感 兴趣区并识别正常变异及病变 病灶可以改变其所在器官或结构的形状、 大小、边界、位置和质地，从而在一定程度 上使该部位出现异常声像图 • 质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现 不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶 性病变。

• 弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速 度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显 所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对 整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能 受累的邻近组织结构进行全面检查 • 局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据 其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性 • 一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中 ，肿块的起源很难确定，尤其大肿块 • 一些阴性征象有重要鉴别意义 第五节第五节 声像图描述声像图描述 • 人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回 声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回 声应与周围正常脏器的回声强度比较来确定 病灶的回声强度例如，高于、等于和低于邻 近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、 等回声和低回声 • 人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度 发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高 回声，稍有倾斜即可变为中低回声仪器增益 等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响 一、一、回声强弱描述回声强弱描述 脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、 回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎 缩、不规则，内部回声增强、减低、不均匀 、粗糙等改变。

二、二、弥漫弥漫性病变的描述性病变的描述 三、三、局局灶性病变的一般描述灶性病变的一般描述 局灶性病变应描述其起源、位置、大小 、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声 及毗邻关系等 • • 起源起源 描述病变所在的器官、结构或位置、当 无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结 构来描述病变的位置 • • 形态、边界和边缘形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的声 像图特征描述病变的整体表现形态可描述为 圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清晰 、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环 、有无包膜等 • • 内部回声内部回声 应描述内部回声的水平、均匀性、 回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整 个病灶的比例）等 • • 后方回声后方回声 局灶性病变的后方回声分为衰减、 增强或无变化 四、四、常见常见局灶性病变的描述局灶性病变的描述 通常，超声不能做出病理诊断，但部分 病变可以进行良、恶性提示为临床医师提 供准确反映病变性质的声像图描述，可提高 他们在临床处置前作出正确诊断的概率 实性肿物实性肿物 实性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏 器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿 物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现为无 回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回 声。

肿物边界清晰或不清，形态规则或不规则， 血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响 其超声表现 囊囊性肿物性肿物 肿物满足以下3条超声标准，超声方可提 示真性囊肿： 1.肿物内部表现为无回声； 2.囊壁边界清晰，薄而光滑； 3.肿物后方增强 上述3条标准中任何一条不满足，不能提 示为真性囊肿 满足其中1条或2条标准的肿物称为“囊性 肿物”一些囊性肿物可有1条或多条分隔，及 纤细、明亮的膜性包含物 囊囊实性肿物实性肿物 囊实性肿物包含液性和实性成分，可以囊 性或实性为主肿物的壁多种多样，有些边界 清晰、规整，有些边界不清、不规整内部回 声可能随时间推移而改变例如，一个不断退 化的实性肿物，部分液化时变成囊实性肿物 第六节第六节 评估及测量标准评估及测量标准 • 检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应 具有代表性，条件允许可存动态图像 • 存图可用字母，箭头或体标等标示，以便 显示图像的解剖关系 • 声束与受检部位结构垂直时，测量结果最 为准确 • 根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在 不同扫查切面上测量长轴或最长径 • 将测量光标放置于病变边缘，才能准确测 量大小或体积。

第七节第七节 超声检查的局限性超声检查的局限性 超声检查受诸多因素影响，如： 受检受检者自身者自身因素因素 （肥胖、气体干扰、准备欠佳 、配合差、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等 ）、设备因素 （仪器型号及性能不同，其图像 质量有差异） 检查检查者者因素因素 （超声结论依据国内外供认的影像 特征，对图像的判读不同检查者之间可能存在差 异）等超声检查“未见异常”不等于“无疾病”， 必要时建议其他检查，应以病理诊断或临床最好 诊断为准。