肺炎的鉴别诊断.doc.docx

肺炎的鉴另U诊断一、呼吸系统肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞支气管扩张症二、其他系统心肌炎心包炎心内膜炎脑膜炎2. 带状疱疹肺结核：1.全身中毒症、发热，盗汗，乏力，食欲减退，纳差，女性月经失调咳痰可少量，或大量脓性带血，咯血3. 胸片病灶多位于肺尖，密度不均缓慢消散且向内播散结核杆菌或结核菌素试验阳性肺癌：1.年龄大、有吸烟史2. 咳嗽、痰中带血对抗感染治疗反应差可通过CT、MRI、纤维支气管镜和脱落细胞等检查来诊断急性肺脓肿：1. 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征2. X线检查显示胸腔和液平肺血栓栓塞：1. 可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈2. X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症3. D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别支气管扩张症：1. 病程长，有反复发作史，咯血X线病变下叶多于上叶，肺纹理粗乱或呈卷发支气管造影或CT可见支气管囊状或柱状的特征心肌炎：1. 感染引起的常有原发感染的症状2. 心力衰竭引起呼吸困难，会有胸痈或类心绞痈可听到奔马律。

心电图异常，主要是ST段下移，T波低平或倒置心包炎：1. 心前区疼痈2. 呼吸困难3. 全身炎症反应4. 心包积液5. 心电图ST段抬高，数日后回至等电线上，T波低平或倒置心内膜炎：1. 全身感染症状心脏症状心脏杂音随体位变化，海鸥音偶有栓塞及血管症状超声心动图可见瓣膜上有赘生物脑膜炎：1. 急性起病，伴有其他感染症状脑膜刺激征：剧烈头痈、发热、腹泻、肌痈，颈脑脊液检查带状疱疹：可有轻度乏力丘疹、水疱、皮损沿神经分布神经痈棋板引用：1、肺癌：中年患者，急性起病，胸片未见明显占位，暂可排除此病2、肺结核：否认“肺结核”病史，否认结核接触史，胸片未见明显结核病灶，可排除此病3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征X线显示脓腔及齐液平，易与肺炎鉴别4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

5.非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺问质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。