《眼部血液供给及神经支配》教案.docx

1〕第四节 眼部血液供给及神经支配一、血液供给〔一〕眼球的血液供给：眼球的血供来自眼动脉眼动脉自颈内动脉分出后经视神经管入 眶，分成两个独立的系统〔图 1－33，1－34〕一是视网膜中心血管系统，供给视网膜内数层〔其次、三神经元和视神经球内局部养分〕二是睫状血管系统，供给除视网膜中心动脉供给外的眼球其它局部 包括色素膜、视网膜外层〔第一神经元〕、视神经、巩膜及角膜局部 养分视网膜中心血管系统：1. 视网膜中心动脉〔central retinal artery 〕，在眶内从眼动脉发出，于眼球后约 9－11mm 处穿入视神经中心，从视盘穿出多数状况下，首先在视盘上分出上、下两支，以后每一支再分出鼻侧、颞侧 分支，即形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，它们相互间不吻合，属 终末动脉，分布于视网膜内较大血管主要分布在神经纤维层内，分 支到神经节 细胞层在内网状层和内核层则为毛细血管内核层以外的视网膜各层为无血管区，其养分供给来自脉络膜颞上、下支向 颞侧伸展围绕黄斑向中心分出毛细血管细支，但不到中心凹处，在黄 斑区中心凹约 0.5 mm 直径范围内为无血管区此处养分主要依靠脉络膜血管2. 视网膜中心静脉〔central retinal vein〕图 1－33 眼动脉及其分支图 1－34 眼球血管分布血管及分支走行大致和同名动脉一样，但不平行，和动脉穿插处有共青同鞘膜，分支间相互不吻合。

经眼上静脉，最终汇入海绵窦睫状血管系统： 1.动脉：（1） 睫状后短动脉〔short posterior ciliary artery〕,在球后视神经四周，发出 10～20 小支穿过巩膜，在脉络膜内逐级分支，形成脉络血管网，直到毛细血管小叶，呈划区供给除养分脉络膜外，还供 应视网膜外四层、黄斑及视神经球内部〔视盘〕养分睫状后短动脉 在穿过巩膜之后进入脉络膜之前，在巩膜内，邻近视盘四周相互吻合 形成巩膜内血管环〔称 Zinn 环或 Haller 环〕，养分靠近球内部的视神经在视盘的颞侧缘有时睫状后短动脉发出细支，分布到视网膜黄斑 区及其四周叫睫状视网膜动脉〔cilio-retinal artery〕(图 1－35)它供给范围虽小，但当视网膜中心动脉完全堵塞时，可使黄斑视力得以 保存图 1－35 睫状视网膜动脉（2） 睫状后长动脉〔long posterior ciliary artery 〕，自眼动脉分出，共两支，于视神经鼻侧和颞侧，在较睫状后短动脉离视神经稍 远处，斜行穿入巩膜，经脉络膜上腔水平位置前行直达睫状体，与睫 状前动脉吻合形成虹膜大环并由此环发出分支再形成虹膜小环，少 数分枝返回脉络膜前部。

主要供给虹膜、睫状体和脉络膜前部3） 睫状前动脉〔anterior ciliary artery 〕，是由眼动脉四条直肌的肌动脉而来除外直肌仅有一支外，其它三条直肌均有二支肌动 脉这七支睫状前动脉沿巩膜外表，随直肌前行，距角膜缘约 3～4m m 处分支如下：①以接近垂直的角度穿过巩膜进入睫状体和睫状后长动脉吻合，参与虹膜大环的组成，以养分睫状体、虹膜②在参与形 成虹膜大环之前，有少数返回支与睫状后短动脉吻合③向巩膜表层发出回归动脉支，沿眼球、巩膜面后行与来自睫状后短动脉的巩膜表 层血管吻合，以养分巩膜④向前分支围绕角膜缘形成角膜缘血管网， 分深浅两层浅层血管网分布在距角膜4mm 以内的球结膜，养分前部球结膜及角膜前层深层血管网在正常状况下看不到，当角膜、虹膜 及睫状体炎症或眼压上升时，这局部血管充血即可见到，临床上称为 “睫状充血”⑤浅层角膜四周血管网的返回支〔结膜前动脉〕与从 穹窿部来的结膜后动脉〔眼睑动脉弓的分支〕相吻合，供给角膜缘附 近及前部球结膜2.静脉：〔1〕涡静脉〔vortex vein〕，共 4～6 条，收集部份虹膜、睫状体和全部脉络膜血液在上、下直肌两侧，眼球赤道部后5～ 8mm 处，斜向穿过巩膜、分别经眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦。

涡静脉干在进入巩膜前呈壶腹状扩大，且因有放射状及弯曲的静脉支加 入，全部外观呈旋涡状故名涡状静脉〔图 1－36〕图 1－36 涡静脉1．虹膜小环 2.虹膜支脉大环 3.睫状前动脉 4．睫状体 5.脉络膜6. 涡状静脉7. 睫状后长动脉 8．视神经 9．10．睫状后短动脉 11．涡状静脉 12.巩膜13．睫状前动脉回归支 14．睫状肌 15虹膜 16．角膜 17.瞳孔〔2〕睫状前静脉〔anterior ciliary vein〕，收集局部虹膜、睫状体的血液及巩膜静脉窦流出的房水，经巩膜表层静脉丛进入眼上、下 静脉汇入海绵窦眼下静脉通过眶下裂与翼状静脉丛相交通睫状前 静脉在临床上很重要，因它与房水的流畅有亲热关系〔二〕眼附属器的血液供给眼附属器除由来自颈内动脉分支眼动脉供给外，尚有颈外动脉分支面动脉、颞浅动脉、眶下动脉供给眼部血液供给参见下表眼的血液供给表二、神经支配〔一〕运动神经（1） 动眼神经，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌动眼神经付交感纤维睫状神经节 、睫状短神经支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动2） 滑车神经，支配上斜肌3） 外展神经，支配外直肌相关〔4〕面神经的颞支和颧支，支配眼轮匝肌以完成闭睑动作。

〔二〕感觉神经（1） 三叉神经第一支〔眼神经〕，司眼球、上睑、泪腺等部感觉2） 三叉神经其次支〔上颌神经〕，司下睑感觉〔三〕睫状神经及睫状神经节眼球是受睫状神经支配的睫状神经含有感觉、交感、付交感纤维，分睫状长神经和睫状短神经睫状长神经为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分支睫状短神经则由睫状神经节 发出共 6～10 条， 前进中彼此间吻合，并与睫状长神经间有吻合支睫状长神经和睫状短神经均在眼球后极部穿入巩膜，而后行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，形成神经丛，由此发出细支支配虹膜、睫状体，角膜、巩膜和角巩膜缘部结膜的知觉，以及瞳孔扩大肌、瞳孔括约肌和睫状肌的运动局部睫状神经在未到达睫状体前，在脉络膜形成神经丛并发出分支，支配脉络膜血管舒缩睫状神经节 〔cilaryganglion〕〔图 1－37〕，位于外直肌和视神经之间，呈扁平长方形，前后径2mm，垂直径 1mm，距眶尖约 10 mm图 1－37 睫状神经节1.视神经；2．颈内动脉；3．动眼神经；4．三叉神经半月状神经节 ；5. 长根； 6．交感根； 7．短根； 8．下斜肌支； 9．上支； 1 0．鼻睫状神经； 11．睫状长神经； 12．睫状短神经； 13．睫状神经节睫状神经节 的节 前纤维，有三种不同来源的神经根组成。

〔1〕 感觉根：即长根，来自三叉神经第一枝眼神经的鼻睫状神经，长约6～12mm ，通过神经节时不换神经元，直接通过此根含有来自角膜、虹膜、睫状体的向心性感觉纤维司眼球的感觉〔2〕运动根：即短根，来自动眼神经下斜肌分支，长约 1～2mm，含有付交感神经纤维，在神经节 内换神经元司瞳孔括约肌和睫状肌运动〔3〕交感根：来自颈内动脉四周的交感神经丛，经过神经节 时不换神经元司眼内血管的舒缩和瞳孔扩大肌的运动睫状神经节 的节 后纤维即组成睫状短神经睫状神经节 内含有支配眼球组织的感觉纤维，临床上做眼内手术时常施行球后麻醉，以阻断此神经节 ，以到达镇疼作用。