老年人尿路感染118例临床观察.doc

老年人尿路感染118例临床观察【关键词】尿路感染【关键词】老年人；尿路感染；易患因素；临床特点1临床资料本纽.资料是我院1993/2(X)2年收治门诊及住院的老年尿路感染患者，118例诊断标准按第二 届全国肾脏病学术会议制订的尿路感染标准［I］：①正规淸洁中段尿(要求尿停留在膀胱中 4~6h以上)细菌定嵐培养，菌落数M108/L;②参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HFP, 或有尿路感染症状者，结合临床表现和实验室结果作出诊断.男50,女68例 年龄60-84(平 均66)岁•临床以尿频、尿急、尿痛、腰痛为主要表现42例(36%)；不典型表现76例(64%). 其中：血尿15例(13%),发热21例(18%),腹痛10例(8%),高血压4例(3%),浮肿 6例(5%)；因其他疾病住院尿检发现尿路感染者20例(17%).上尿路感染92例(78%), 其中:急性肾盂肾炎41例(44%),非复杂性35例(38%),复杂性6例(7%)；慢性肾盂肾炎51 例(56%),复杂性51例.下尿路感染26例(22%). 118例尿培养95例为阳性,其中大肠杆菌62 例(65%),金葡菌12例(13%)役形杆菌4例(4%),革兰阳性球菌7例(7%)滇菌10例(11%).2结果感染因素中易患因素［2］57例(48%),其中：尿路结石10例(18%),泌尿道肿瘤2例(4%), 前列腺肥大12例(21%),前列腺炎11例(19%),多囊肾1例(1/57),先天性肾畸形1例(1/57), 妇科疾病2例(2/57),导尿及留置导尿管8例(14%)，糖尿病10例(18%).并发症45 例(38%),其中：并发高血压13例，尿毒症11例，心脏病8例，上消化道出血6例，尿毒 症脑病2例,败血症3例，感染性休克2例.本组死亡12例(13%),具中：死于心脏病3例, 死于尿毒症6例，死于败血症2例，死于感染性休克1例.3讨论老年人引起尿路感染的易患因素和并发症有：①老年人免疫功能减退，机体抵抗力和应激 能力均降低，易受各种致病菌感染.②老年人滋有各种慢性疾病如中风后遗症，老年性痴呆 伴大小便失禁污染会阴，使老年女性尿路感染发生率增高.③老年人易患慢性前列腺疾患、 肾及输尿管结石、膀胱肿瘤均可引起尿路梗阻，尿液潴留，细菌易继发感染.④老年人易患 多种慢性病，尿道插管及器械检杳机会增多，如导尿、膀胱镜检、泌尿道手术，均可引起局 部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染.⑤ 本纽有10例糖尿病合并尿 路感染，原因是糖尿病患者免疫功能降低，泌尿道屏障易受破坏，糖尿病还易并发神经源性 膀胱，排尿功能失常，易导致尿液潴留，细菌在高糖环境中容易生长繁殖，从而容易发生尿 路感染.老年人尿路感染的临床特点：①症状多不典型，本组42例(36%)具有典型的尿路刺激症 状;不典型76例(64%),如出现下腹部胀痛、腰舐部不适、乏力、食欲下降等、或有遗尿、 夜尿、尿失禁应疑为本病，因症状就诊不是发现本病的有效方法.②对可疑表现者应及时进 行尿常规检查，中段尿细菌定量培养或革兰染色检杳以确诊•対伴发尿路感染危险因素者(如有前列腺疾病、肾及输尿管结石、膀胱肿瘤、中风等神经系统疾病、糖尿病、常需导尿、 器械检杳于术者)，更应高度警惕，加强对尿液的监测.③老年人尿路感染又可并发许多严 重疾病，如败血症、休克、加速尿毒症形成、继发心脑血管疾病等，病死率极高.④治疗应 首先去除易感因素，根据培养和药敏试验选择适当的药物和治疗方法，疗程应适当延长，并 避免使用对肝肾有毒性的药物，剂量酌减［3］.【参考文献】［1］ 牟姗，张庆怡.尿路感染的诊断与鉴别诊断［J］.中国实用内科杂志,2001; 21(4)： 203.［2］ 孙雪峰，叶任高.尿路感染的发病机制［J］.中国实用内科杂志,2001; 21(4)： 201.[3] 陈楠.尿路感染的治疗[J].中国实用内科杂志,2001; 21 （4）： 204.作者简介:罗桂根（1955）,男（汉族），江西省吉安市人.本科,副主任医师.Tel. （0796） 8830682Email.ggluo2008@（井冈山医专：1内科学教研室，2解剖学教研室，江西吉安343000）编辑袁天峰作者：罗桂根，王伴青。