执业医师考试病历分析及病史采集模拟训练题.docx

执业医师考试病历分析及病史采集模拟训 练题资料仅供参考病历分析题目：病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天患者4天前（1月15日）突然高热达40°C，伴发冷，寒战，同时出现 剧烈头痛，头痛为全头痛频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常所在学校有类似病人 发生查体：T39. 5C, P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结 未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++）,两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹 平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski 征（+），Kernig 征（+），Babinski 征（-）化验：血 WBC 17.2X109/L，N 86%，L14%要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 流行性脑脊髓膜炎（普通型）可 能性（4分）（二）诊断依据1.冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。

1分）2.急起高热，剧烈头痛，频 繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征2分）3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高1分）二、鉴别诊断：5分1.其 它细菌引起的化脓性脑膜炎2分）2.结核性脑膜炎2分）3.病毒性脑膜炎1分）三、进一步检查：4分1.腰穿：测压 力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）1分）2.血培养或皮肤瘀点涂片1分）3.胸片除外肺炎和结核 （1分）四、治疗原则：3分1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯 霉素及三代头抱菌素2分）2.对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药1分）题目：病例摘要：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天患者一周前前无明互诱因出现发热38. 5C，伴全身酸痛，轻度咳嗽， 无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血病后一般状态差既往体健，无药物过敏史查体：T 38.9C， P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨 轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。

化验：Hb:80g/L，网织红细胞：0.5%，WBC： 4.4X109/L，原幼细胞25%，plt： 25X109/L要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则 写在答题纸上时间：12分钟 标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 l.急性白血病3分）2.肺部感染1分）（二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血 片见到25%的原幼细胞2分）2.肺感染：咳嗽，发热38C；查体发现右下肺湿啰音2分）二、鉴别诊断：5分1.白血病类型鉴别1 分）2.骨髓增生异常综合征2分）三、进一步检查：4分1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检1.5分）2.进行MIC分型 检查1.5分）3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能1分）四、治疗原则：3分1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方 案1.5分）2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染1分）3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植0.5分） 题目：病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰， 痰中带血，无发热及胸痛胸片示右肺阴影收入院.发病以来，食欲精神好，体重无减轻既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结 核史，吸烟30余年，12支/日查体：T： 36.2C，P： 75次/分，R： 16次/分，BP： 120 / 85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛化验：血常规:Hb120g/L，WBC7.5X109/L胸片：右上肺可见3X4cm大小阴影 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：12分钟 标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌 可能性大）4分）二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史1分）2.有肺癌诱因:既往三十年吸烟史1分）3.胸片右肺可见3 X3cm大小阴影2分）二、鉴别诊断：5分1.肺结核2分）2.肺部炎性肿块1.5分）3.肺良性肿瘤1.5分）三、进一步检查: 4分1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检1分）2.胸部CT。

1分）3.腹部B超，了解有无转移灶1分）4.痰细胞学检查 （1分）四、治疗原则:3分1.手术治疗，右侧肺切除术2分）2.根据病理类型，术后化疗、放疗1分） 题目：病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40C，伴咳嗽、咳少量白色粘痰 无痰中带血无胸痛，无咽痛及关节痛在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38C到40C之间波动病后纳差， 睡眠差，大小便正常，体重无变化既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊体检：T38.2C，P96次/分，R20次/分， Bpl20 / 80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈 静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次/分，律齐，无杂音， 腹软，无压痛，肝脾未及化验：Hb140g/L，WBCl 2.8X109/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（一）诊断 左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）4分）（二） 诊断依据 1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰1分）2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音2分）3.血象WBC数增高，性粒 细胞比例增高1分）二、鉴别诊断：5分1.其它类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎1分）2.肺脓肿1 分）3.肺癌1分）三、进一步检查：4分1.X线胸片2分）2.痰培养+药敏试验2分）四、治疗原则：3分1.抗感染：抗生素2 分）2.对症治疗1分） 题目：病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无 明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤近日大便色黑来我院就 诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院既往：无消化道疾病史查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤 无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊 音（-），肠鸣音正常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超 检查肝脾未见肝异常要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间： 12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 1.胃癌3分）2.失血性贫血1分）（二）诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦1分）2.结膜苍白，剑突下深压痛1分）3.上消化道造影所见1分）4.大 便潜血（+），血Hb90g/L1分）二、鉴别诊断：5分1.消化性溃疡2.5分）2.胃炎2.5分）三、进一步检查：4分1.胃镜检查， 组织病理检查2分）2.放射线检查：CT、胸部X片2分）四、治疗原则：3分1.胃癌根治术加化疗2分）2.支持疗法、对 症治疗1分） 题目：病例摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸 闷，休息约1小时稍有缓解以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛曾在当地诊断为“心律 失常、房颤”，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而 来院既往二十余年前发现高血压（170 / 100mmHg）未经任何治疗八年前有阵发心悸、气短发作无结核、肝病和肾病史，无长期咳 嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒 查体：T37. 1°C, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度 发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92 次/分，心前区可闻III/5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音 减弱；双下肢明显凹陷性水肿 化验：血常规Hbl29g/L，WBC6.7X109/L，尿蛋白（土），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol/ L， Crll3umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19. 6umol/L要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检 查与治疗原则写在答题纸上时间：12分钟 标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。

2分）2.高血压病III期（2级，极高危险组）1分）3.肺部感染1分）（二）诊断依据1.高血压性心脏病： 高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐2分）2.高血压病III期（2级，极高危险组）2分）二 十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160 / 100mmHg1分）3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音1分）二、鉴别 诊断：5分1.冠心病2分）2.扩张性心肌病2分）3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全1分）三、进一步检查：4分1.心电图、 超声心动图1分）2. x线胸片，必要时胸部CT1分）3.腹部B超1分）4.血A/G血K+，Na+，Cl-1分）四、治疗原则： 3分1.病因治疗：合理应用降血压药1分）2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药1分）3.对症治疗：控制感染等1 分） 题目：病例摘要：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹 胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效， 且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。

发病以来，乏力，消瘦，无明显发热 既往无结核及手 术史查体：T 37. 4C，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触 及，巩。