腹腔镜直肠癌护理.ppt

腹腔镜直肠癌护理合肥市第一人民医院曹金龙2021/8/141病例摘要•患者，尹某，男性 73岁 系”腹泻呕吐三天”入院•患者无明显诱因下出现腹泻呕吐，为黄色稀水样便，无粘溢脓血，一日７～８次，量不多，无里急后重呕心、呕吐，为胃内容物，每日４～５次，伴中上腹脐周阵发性隐痛，腹胀，解大便后腹痛可减轻，有纳差、乏力•生命体征：Ｔ36.2　　Ｐ80次/分　Ｒ20次/分　　ＢＰ125/80mmhg2021/8/142定义1病因2病理生理和分型3健康教育7护理措施6处理原则5临床特征42021/8/143定义•直肠癌（Rectal Carcinoma）是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌发病年龄多在30～60岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳2021/8/144病因•目前病因不明确，可能与以下因素有关1 1饮食习惯：饮食习惯：高脂肪、高蛋高脂肪、高蛋白、低纤维饮食白、低纤维饮食;腌制食品；维腌制食品；维生素、微量元素、矿物质缺乏生素、微量元素、矿物质缺乏2 2遗传因素：遗传因素：有２０％～３有２０％～３０％存在家族史０％存在家族史3 3癌前病变：癌前病变：多数来自腺瘤多数来自腺瘤病变，近年来自慢性炎症改变病变，近年来自慢性炎症改变2021/8/145病理生理和分型大体分型大体分型大体分型大体分型浸润型浸润型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型肿块型肿块型2021/8/146病理生理和分型组织学分型组织学分型组织学分型组织学分型未分化癌未分化癌黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌腺癌腺癌2021/8/147病理生理和分型—扩散和转移方式1直接浸润2淋巴转移3血行转移4种植播散2021/8/148临床特征•1、排便习惯改变 腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。

•2、便血 为直肠癌常见的症状之一发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便•3、慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛•　　2021/8/149临床特征•4、全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等•5、直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液•6、腹胀 晚期肝大、腹水，导致病人腹胀•7、乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位2021/8/1410处理原则直肠癌直肠癌手术治疗非手术治疗2021/8/1411护理措施－－术前护理１做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心２加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力 2021/8/1412护理措施－－术前护理３肠道准备： （1）术前三天给流质饮食酌情补液 （2）术前两天开始口服抗生素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵 （3）术前一天晚服轻泻剂并清洁灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次 （4）手术日晨留置胃管 2021/8/1413护理措施－－术前护理４直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。

５直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱 2021/8/1414护理措施－－术后护理１、直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位 ２、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量 ３、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象 ４、注意维持水电解质及酸碱平衡 2021/8/1415护理措施－－术后护理５、直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留一般留置尿管5－7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石 ６、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻2021/8/1416护理措施－－术后护理 ７褥疮的预防直肠癌手术后5～7d 因引流管较多及切口疼痛等因素， 病人活动受限， 骶尾处受压而缺血， 红肿以至破溃因此， 手术后在做好其他护理的同时， 不应忽视褥疮的预防，定时按摩局部， 每2～3h 翻身1 次， 尽量减少局部受压， 注意观察局部的皮肤， 以防褥疮的发生８出院前，指导病人自理，做好生活和饮食卫生宣教工作2021/8/1417健康教育1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。

多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，使大便干燥，便于清洁处理2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压３、每３～６个月定期门诊复查2021/8/14182021/8/14192021/8/14202021/8/14212021/8/1422传统手术与腔镜下手术留下的疤痕2021/8/1423合肥市第一人民医院2021/8/1424个人观点供参考，欢迎讨论个人观点供参考，欢迎讨论部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！。