2022年手术医师资格分级授权管理制度.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 商河县人民医院 手术医师资格分级授权治理制度与程序 为确保手术及有创操作安全和质量,加强我院各级医师的手 术和有创操作治理,依据《中华人民共和国执业医师法》 、《医疗 技术临床应用治理方法》等规定,制定本制度； 一、手术分级 依据卫生部关于《医疗技术临床应用治理方法》的要求,根 据风险性和难易程度不同,手术分为四级： 1、一级手术是指风险较低、过程简洁、技术难度低的一般手 术； 2、二级手术是指有肯定风险、过程复杂程度一般、有肯定技 术难度的手术；3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术； 二、手术医师分级 独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师 执业证书》的本院执业医师,经特殊审批的除外；各级医师依据 其技术职称和行医年限分为如下级别： 〔一〕住院医师 1、低年资住院医师：担任住院医师 3 年以内；2、高年资住院医师：担任住院医师 3 年以上；〔二〕主治医师名师归纳总结 1、低年资主治医师：担任主治医师3 年以内；第 1 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 2、高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上；〔三〕副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内；2、高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上；〔四〕主任医师,受聘主任医师岗位者； 三、各级医师手术权限 1、低年资住院医师：在上级医师指导下,逐步开展并娴熟掌 握一级手术； 2、高年资住院医师：在娴熟把握一级手术的基础上,在上级 医师指导下逐步开展二级手术； 3、低年资主治医师：娴熟把握二级手术,并在上级医师指导 下,逐步开展三级手术； 4、高年资主治医师：把握三级手术,有条件者可在上级医师 指导下,适当开展一些四级手术； 5、低年资副主任医师：娴熟把握三级手术,在上级医师指导 下,逐步开展四级手术；6、高年资副主任医师：在主任医师指导下,开展四级手术,亦可依据实际情形单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级 以上卫生行政部门批准的临床试验、争论性手术； 7、主任医师：娴熟完成四级手术,开展新的手术,或经卫生 行政部门批准的重大临床试验、争论性手术； 8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术, 除符合上 述规定外, 手术医师仍必需是已获得相应专项手术的准入资格者； 9、任何级别手术医师的手术权限均不行超出医院的手术权 限；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 四、手术审批权限 手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不怜悯形、不 同类别手术的审批权限； 〔一〕常规手术： 1、四级手术：科主任主持进行术前争论,需填写《手术审批 单》签署看法后报医务科审核,分管副院长审批,医务科备案,由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单； 2、三级手术：科主任审批,由副主任医师及以上医师签发手 术通知单； 3、二级手术：科主任审批,由高年资主治医师及以上医师签 发手术通知单； 4、一级手术：科主任审批,由低年资主治医师及以上医师签 发手术通知单；各级医师在实施手术过程中遇到未猜测的特殊情形,需实行 的手术超出自己的手术权限时,应立刻口头上报请示,由具备实 施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术,依据急诊手术规定处理；术后24 小时内完善相应的手术审批手续；〔二〕特殊手术：凡属以下情形之一的可视作特殊手术,须依据四级手术审批、治理；1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、 闻名作家、 学者、知名人士及民主党派负责人；3、各种缘由导致毁容或致残手术的；4、存在医疗纠纷隐患的；5、非方案重返手术室的；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6、高风险手术； 〔是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术〕 7、外院专家来院手术的；规定执行〕 8、器官移植；〔异地行医必需按执业医师法有关9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；10 、年龄大于 80 岁的三级及以上的手术； 〔三〕急诊手术： 原就上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术,但在 需紧急抢救生命的情形下,在上级医师临时不能到场主持手术期 间,任何级别的值班医生在不违反上级医师口头指示的前提下,有权、也必需按详细情形主持其认为合理的抢救手术,不得延误 抢救时机,术后 24 小时内完善相应的手术审批手续； 〔四〕外出会诊手术： 执业医师被邀请外出会诊手术,必需依据卫生部《医师外出 会诊治理暂行规定》 、《执业医师法》的规定执行,办理相关审批 手续,在医务科备案,手术医师所主持的手术不得超出本规定相 应手术级别,不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构 开展超范畴的手术；五、手术医师资格分级授权程序〔一〕手术医师符合独立承担手术的资格时,或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时,应当依据自己的资格、实际技术水平和操作才能等情形,书写述职报告,填写《医疗技术临床应用才能技术申请审核表》,交本科室主任；〔二〕科主任组织科内专家小组对其技术才能进行争论评估名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 后,提交医务科； 〔三〕医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评 估,考核合格者,提交医院医疗质量治理委员会争论通过； 〔四〕医务科复核认定后,提交医疗质量治理委员会争论通 过；〔五〕医疗质量治理委员会主任签批；〔六〕手术医师资格分级授权结果院内公示；〔七〕医务科备案；六、监督治理〔一〕医务科履行治理、监督、检查职责； 〔二〕依据本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入 和动态治理； 〔三〕不定期检查执行情形,其检查结果纳入医疗质量考核 项目中；〔四〕对违反本标准超权限手术的科室和责任人以经查实,将追究科室负责人的责任,并依据《质量治理掌握方案》的相关 规定处理,由此引发的医疗纠纷,违规人员个人承担相应的法律 和经济赔偿责任； 〔五 〕在审核与监督治理过程中发觉以下情形的应赐予复评和 取消、降低操作权益的处理： 1、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《执业医师 法》、《医疗机构治理条例》 、《医疗事故处理条例》 、《医疗技术临 床应用治理方法》等法律、法规行为的； 给患者造成损 2、超出其专业才能开展手术与有创技术操作,害的；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3、临床使用卫生部废止或者禁止使用的医疗技术的； 4、违反《医疗技术临床应用治理方法》规定擅自使用新的医 疗技术的； 5、临床应用未经医疗技术临床应用才能技术审核的医疗技术 的； 6、通过医疗技术临床应用才能审核的医师不具备医疗技术临 床应用才能的；7、违反医院其他相关规定的； 〔六〕 手术〔有创〕医师发生二级以下医疗事故,赐予 暂停或降低手术权限的处理,半年以后经医院医疗技术临床应用 才能技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职；本制度自发文之日起开头执行,原制度同时废止；医务科 二零一三年七月三十日名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页。