残疾人基本情况记下表0.docx

残疾人基本情况记下表0残疾人基本状况登记表区街道（镇）村（社区）残疾人证号：姓名性别民族文化程度二寸照片政治面貌出生年月户口性质婚姻状况家庭详细住址医疗费性质身份证号残疾类别残疾等级致残原因致残部位致残时间法定监护人（与本人关系）家庭残疾人数收入情况家庭月收入（元）社会救济（元/年）亲属供养（元/年）享受优惠政策主要项目折款（元/年）是否低保户每月领低保金元住房性质（）廉租房租房自购商品房自建房借住亲戚房住房面积平方米就业情况已就业单位月收入元若已退休，退休金元未就业原因（）丧失劳动能力找不到工作下岗不愿意工作就业意向职培要求康复情况在哪里接受康复训练（）医院康复机构社区家庭正使用何种辅助器具每月康复费支出元需接 受何种康复需使用何种辅助器具教育情况有无接受教育正接受得教育（）小学初中高中、大专本科研究生有无减免学杂费每年教育费支出元无接受教育得原因参保情况有无参加医疗保险有无参加养老保险有无参加商业保险有无参加工伤保险家庭情况姓名与本人关系年龄工作单位及职务月收入备注填表时间：残疾人基本状况登记表二乡镇（街道）村（社区）填表时间：年月日基本状况基本信息姓名性别男女住宅民族汉族少数民族残疾人证号码政治面貌党员共青团员民主党派群众参政议政党代会代表人大代表政协委员层级：全国省设区市县乡个人状况家庭状况：人口（其中残疾人口）家庭人均年收入。

元个人月收入：元家庭住房居住面积：自有住房（需要改造不需要改造）租用住房（是否廉租房：是否）借用住房在学状况：普通教育：学前班小学中学大专大学及以上没上学特殊教育：特教学前班特教学校特教大专及以上没上学康复状况：接受康复类型：手术训练服药其他现有何辅助器具：助视器导盲器助听器矫形器拐杖假肢语言训练器人工喉轮椅其它无就业状况：就业形式：在家劳动单位就业个体或自办实体待业就业单位性质：机关事业国有与集体企业私营企业个体工商户福利企业台、外资企业其他（）职业技能：接受培训：接受（是否获的技能证：是否类型：）没接受社会保障状况 ：个人收入来源：劳动所的离退休金房屋租金社会救济父母供养（或子女赡养）亲友资助商业保险其他（）医疗保障：享受城镇职工基本医疗保险享受农村合作医疗享受城镇居民医疗保险商业医疗保险无养老保险：企业职工基本养老保险农村养老保险城镇个体工商户养老保险无固定救助情况：最低生活保障（月低保金额元）固定困难补助（是否五保户：是否）老年困难补助其他救助情况：临时困难救济残疾人就学补助精神病人服药补助医疗救助残疾儿童阶段性康复救助接受慈善、红十字和社会救助残疾人个体工商户养老保险补助政府性项目救助康复扶贫贷款免费乘车其他文艺体育特长：文艺特长：有（项目：）无体育特长：有（项目：接受专业训练：有训练年限无）无需求信息康复需求康复医疗功能训练辅助器具转介服务其他康复需求：就业需求就业意愿：有无职业技能培训意向：农村种养殖家电维修手工纺织美容美发汽车美容电脑操作、维护及软件制作烹饪手语培训盲人按摩其他项目：就学需求学前教育义务教育高中教育职业教育高等教育维权需求法律服务维权服务家庭无障碍服务其他需求。

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