肾病综合征并发症.docx

一）感染 肾病综合征患者对感染抵抗力下降的原因最主要是由于：①尿中丢失 大量IgG②B因子（补体的替代途径成分）的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺 陷；③营养不良时，机体非特异性免疫应答能力减弱，造成机体免疫功能受损 ④转铁蛋白和锌大量从尿中丢失转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需，锌 离子浓度与胸腺素合成有关⑤局部因素胸腔积液、腹水、皮肤高度水肿引起 的皮肤破裂和严重水肿使局部体液因子稀释、防御功能减弱，均为肾病综合征患 者的易感因素在抗生素问世以前，细菌感染曾是肾病综合征患者的主要死因之 一，严重的感染主要发生在儿童和老人，成年人较少见临床上常见的感染有： 原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染二）高凝状态和静脉血栓形成 肾病综合征存在高凝状态，主要是由于血中凝血 因子的改变包括IX、XI因子下降，V、伽、X因子、纤维蛋白原、血栓球蛋 白和血小板水平增加血小板的粘附和凝集力增强抗凝血酶III和抗纤溶酶活力 降低因此，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋 白溶解机制的损害，是肾病综合征产生高凝状态原因抗生素、激素和利尿剂的 应用为静脉血栓形成的加重因素，激素经凝血蛋白发挥作用，而利尿剂则使血液 浓缩，血液粘滞度增加。

三）急性肾衰急性肾衰为肾病综合征最严重的并发症常见的病因有：①血液 动力学改变：肾病综合征常有低蛋白血症及血管病变，特别是老年患者多伴肾小 动脉硬化，对血容量及血压下降非常敏感，故当急性失血、呕吐、腹泻所致体液 丢失、外科损伤、腹水、大量利尿及使用抗高血压药物后，都能使血压进一步下 降，导致肾灌注骤然减少，进而使肾小球滤过率降低，并因急性缺血后小管上皮 细胞肿胀、变性及坏死，导致急性肾衰②肾间质水肿：低蛋白血症可引起周围 组织水肿，同样也会导致肾间质水肿，肾间质水肿压迫肾小管，使近端小管包曼 囊静水压增高，GFR下降③药物引起的急性间质性肾炎④双侧肾静脉血栓形 成⑤血管收缩：部分肾病综合征患者在低蛋白血症时见肾素浓度增高，肾素使 肾小动脉收缩，GFR下降此种情况在老年人存在血管病变者多见⑥浓缩的蛋 白管型堵塞远端肾小管：可能参与肾病综合征急肾衰机制之一⑦肾病综合征时 常伴有肾小球上皮足突广泛融合，裂隙孔消失，使有效滤过面积明显减少⑧急 进性肾小球肾炎⑨尿路梗阻四）肾小管功能减退肾病综合征的肾小管功能减退，以儿童多见其机制认为 是肾小管对滤过蛋白的大量重吸收，使小管上皮细胞受到损害常表现为糖尿、 氨基酸尿、高磷酸盐尿、肾小管性失钾和高氯性酸中毒，凡出现多种肾小管功能 缺陷者常提示预后不良。