停跳与不停跳搭桥手术西方的观点课件.ppt

停跳与不停跳搭桥手术，西方的观点 Michael Mack, M.D.Dallas, Texas, US停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点观点之争¡科学顾问委员会- Maquet停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点我们的标准CABG-2008¡正中胸骨切口¡不停跳¡一支以上的动脉移植¡内窥镜下取静脉 (EVH)¡内镜下取桡动脉¡主动脉扫描¡如果并存主动脉疾病则不上主动脉钳¡手术部位固定¡小引流管¡离开手术室前拔气管导管停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB不停跳搭桥问题1.对于 OPCAB的接受度？为什么接受度不能更高 ?2.OPCAB更好吗?3.是否有特定的病人群能从中受益?4.关于未来的发展?停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB问题1.关于OPCAB的接受度？为什么没有更高 ?停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点CABG在美国 停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点任意技术的接受过程都存在阻碍¡术者（而非病人）的态度¡价值的体现¡可传授性停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点为何OPCAB仅占搭桥手术的 20-25% ?¡术者不太接受¡其优势没有明确的体现¡不容易传授 停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB问题1.OPCAB的接受度，为什么不太高 ?2.OPCAB更好吗?停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点¡OPCAB与传统的冠脉搭桥之间的比较¡对37篇 RCT’s研究进行荟萃分析¡3,369 例病人¡死亡率、中风、心梗、肾衰的发生率并未减少¡某些短期和中期的临床转归得到了改善 停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB vs. CCAB30天的死亡率分析停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点为什么不停跳搭桥手术没有显示出在改善死亡率方面的优势呢 ?停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB vs CCAB术后30天中风的分析停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB vs. CCAB术后30天心梗的分析停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB vs. CCAB术后30天房颤的数据分析停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB vs. CCAB术后30天需要输血病人的数据分析停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB的血管桥通畅率低吗 ?停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB问题1.What is the adoption rate of OPCAB and why is it not higher ?2.Is OPCAB better?3.是否对特定的病人群特别有好处?停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点0.10 1.00 10.00 Favors Favors OPCAB CCAB死亡率死亡率 随机化随机化 观察观察 高风险高风险中风中风 随机化随机化 观察观察 高风险高风险急性心梗急性心梗 随机化随机化 观察观察高风险高风险肾衰肾衰 随机化随机化 观察观察高风险高风险OPCAB v CCAB: RCT, NRCT, High-Risk Pt StudiesCheng 2004 (35 RCTs; 3305 pts) - Beattie 2004 (16 NRCTs; >250k) or Reston 2003 (53 trials; >39k) - ISMICS Consensus 2004 (45 NRCTs; >26k)停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点0.10 1.00 10.00 Favors Favors OPCAB CCAB输血输血 随机化随机化 观察观察 高风险高风险AF 随机化随机化 观察观察 高风险高风险正性肌力药的应用正性肌力药的应用随机化随机化 观察观察 高风险高风险呼吸道感染呼吸道感染 随机化随机化 观察观察 高风险高风险OPCAB v CCAB: RCT, NRCT, OPCAB v CCAB: RCT, NRCT, 针对高风险病人的研究针对高风险病人的研究针对高风险病人的研究针对高风险病人的研究Cheng 2004 (35 RCTs; 3305 pts)Cheng 2004 (35 RCTs; 3305 pts) - - Beattie 2004 (16 NRCTs; >250k) or Beattie 2004 (16 NRCTs; >250k) or Reston 2003 (53 trials; >39k) Reston 2003 (53 trials; >39k) - - ISMICS Consensus 2004 (45 NRCTs; >26k)ISMICS Consensus 2004 (45 NRCTs; >26k)停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点CABG in U.S.停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB问题1.What is the adoption rate of OPCAB and why is it not higher ?2.Is OPCAB better?3.Are there specific patients who would benefit?4.未来的发展?停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点那么，将来会有哪些改变呢 ?¡吻合装置¡MECC- 微创体外循环 停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点Cardica 远端吻合装置 输送系统xA FlexA停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点Cardica C-Port 远端吻合装置停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点C-Port 临床先导性研究J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:1645-52Angiographic Patency 出院时 103/104 99.1% 6月后 94/98 95.9%12个月临床随访 No MACE with 98% followup停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点大隐静脉桥的通畅度6-12 Months停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点MECC (微创体外循环) ¡闭合系统¡整合的泵/氧合器¡没有血气接触面¡少量预充液¡无直接的心脏切开吸引¡提供血流动力学支持和手术期间的体外循环支持¡降低血液稀释程度¡将体外循环相关的炎性反应降低至OPCAB的程度停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点OPCAB答案¡OPCAB的接受度，为什么没有更高 ? 20-25%- 不讨术者喜欢不讨术者喜欢¡OPCAB更好吗? 是的是的¡对于特定的病人群是否特别有益? 高危病人，女性病人¡将来的发展? 更先进的吻合装置，微创体外泵停跳与不停跳搭桥手术西方的观点停跳与不停跳搭桥手术西方的观点。