医院管理案例_持续改进便携式血糖仪检测准确性的质量管理研究滨州医学院烟台附属医院医学检验科.pptx

持续改进便携式血糖仪检测准确性的质量管理研究 医院管理案例剖析 研究背景多数临床便携式血糖仪的使用缺乏规范管理 检测质量难以保证 存在较大医疗安全隐患 早已引起国家相关部门的重视 并相继颁发了系列规范和指南 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 WS T226 2002 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范 试行 卫办医政发2010209号 研究目的研究持续改进我院临床科室便携式血糖仪的质量管理方法 提升检验结果的准确性和可比性 调查对象我院使用便携式血糖仪的所有临床科室和血糖仪 计划 实施 检查 处理 调查统计 原因分析 制定计划 执行计划 结果评价 总结分析 研究方法 PDCA 计划 1 调查统计 便携式血糖仪的使用科室 厂家 型号 使用时间 数量及质控记录 2 初步比对 由医学检验科制定 滨州医学院烟台附属医院便携式血糖仪比对方案 依据卫生部 医疗机构便携式血糖检测管理和临床操作规范 试行 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 三级综合医院评审标准实施细则 2011年版 等要求 对便携式血糖仪进行合格率分析 计划 初步比对 计划 3 现状和问题2个品牌 鱼跃和华益 共35台 使用科室 急诊科 心内科 内分泌科 肾内科等22个科室 2015 2017年以来只进行过1次培训和考核 无后期的定期监管 室内质控记录不完善 均未参加室间质评或室间比对 均无性能验证和校准 无质量控制体系文件和方案 操作使用人员不固定 对如何保证检测结果准确性和质量控制办法缺乏了解 计划 4 原因分析头脑风暴法 绘制鱼骨图进行根因分析 计划 4 确定要因柏拉图分析便携式血糖仪比对合格率低的主要原因 计划 5 制定计划根据分析结果 制定改进计划 1 依据行业规范 成立管理组织 制定规章制度 2 组织人员的培训和考核 并授权 3 制定血糖仪比对方案 计划 1 建立管理组织和制度 成立委员会 制定管理制度 明确职责 实施 2 实施计划 人员培训 实施 2 实施计划 现场考核 实施 2 实施计划 动态授权 实施 3 实施计划 制定比对方案 实施 3 实施计划 准确度比对 实施 阶段检查 1 阶段性整改后对临床科室便携式血糖仪质量管理情况再次进行调查统计 结果见下表 注 质量管理改进前后比较 差异有统计学意义 P 0 01 2 按照比对方案 初步比对时有4台便携式血糖仪准确性达不到要求 厂家更换2台 校准维护2台 阶段性整改后 再次对全院35台便携式血糖仪进行准确度比对 准确性均达到要求 合格率为100 P 0 05 差异有统计学意义 阶段检查 经整改前调查分析 可能影响便携式血糖仪使用质量的主要因素包括 缺少健全的管理组织和完善的管理制度及操作规程 操作人员无定期培训和动态授权 质量控制意识淡薄 便携式血糖仪不进行定期校准和维护 室内质控记录处理不规范 未参加室间质评和室间比对 分析总结 根因分析后 我们采取了一系列整改计划并严格执行 成立POCT管理委员会 建立管理制度和操作规程 制定人员培训考核计划并实施 要求厂家对血糖仪进行定期校准和维护 建立质量控制方案 规范开展室内质控 无条件参加室间质评的血糖仪 全部与检验科全自动生化分析仪进行比对 分析总结 经过阶段性整改后对整改情况进行检查 效果如下 便携式血糖仪操作人员均取得培训后授权 临床科室均建立了操作规程和质控方案 室内质控执行 记录 处理规范 与检验科全自动生化分析仪比对率达100 血糖仪准确性合格率达100 分析总结 本研究证实 采用PDCA质量管理工具对我院便携式血糖仪准确性进行管理后 临床便携式血糖仪准确性合格率显著提高 确保了我院便携式血糖仪的检测质量和患者安全 分析总结 采用PDCA管理工具对我院便携式血糖仪准确性进行的质量管理 通过分析证实改进效果显著 为达到持续改进的效果 我们必须严格执行 POCT管理制度 定期进行人员培训考核和动态授权 定期组织室间比对和质量监管 通过对便携式血糖仪的质量管理和持续改进 我们保证了临床使用便携式血糖仪的检测质量和患者的医疗安全 同时为同级别医疗机构提供了管理经验 此次质量管理的成功也为我们在POCT设备其他事项中的管理积累了经验 例如我院临床科室使用的床旁血气分析仪的管理 将是我们下一步研究和整改的方向 持续改进 。