泌尿外科护理常规（3）.docx

泌尿外科护理常规（3）目录1、膀胱损伤患者的护理2、膀胱肿瘤患者的护理3、尿道损伤患者的护理4、 尿道肉阜患者的护理5、 泌尿系感染患者的护理6、包茎患者的护理7、附睾炎患者的护理8、鞘膜积液患者的护理9、 急性尿潴留患者的护理膀胱损伤患者的护理概述】膀胱为囊性器官，能够储存盒排泄尿液，其大小、位置和形状随 储尿量的变化在婴幼儿时期，膀胱高出耻骨联合为下腹部，易受损成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力所损伤，但充盈时 膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部受到暴力作 用，则容易受损伤合并骨盆骨折的护理】1、合并骨盆骨折的患者，应卧硬板床2、患者出现休克时取中凹卧位3、密切观察患者血压、脉搏、呼吸和体温变化 【膀胱造瘘管的护理】1、保持膀胱造瘘管引流通畅正确固定造瘘管，防止过度牵拉造 成患者的不适2、 冲洗留置尿管①术后出血量较多时需进行膀胱冲洗，可采用 连续滴入、间断开放法冲洗留置尿管，冲洗速度60/min,每隔30min开放1次，待尿色 变淡时，可改为间断冲洗或2/d冲洗，每次冲洗量不超过100ml :② 膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml3、 保护造瘘口周围皮肤，伤口敷料浸湿时应及时更换。

4拔管时间，一般留置12d，拔管前先行留置尿管引流尿液，再 拔出膀胱造瘘管，待膀胱造痿口完全愈合后拔除尿管；长期留置者应每隔4〜6周，在无 菌条件下更换造瘘管 1 次5、 膀胱轻度损伤，可从尿道插入导尿管，持续引流尿液1〜2周， 保持尿管通畅6、 合理使用抗菌药物，预防感染7、 定时测呼吸、脉搏、血压，准确记录尿量，了解患者的病情变 化术前护理】1、 密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张、血尿及排尿困难及尿外 渗情况2、 患者有出血时注意观察其生命体征、尿色、尿量3、 严密观察潜在损伤术后护理】1、 予以心电监测，严密观察生命体征的变化2、 平卧6〜8h,术后6h可指导患者床上定时翻身3、 引流管护理：保持留置导尿管引流通畅，若患者感排尿不尽， 这可能是因为膀胱受刺激而产生的症状，嘱患者放松心情，深呼吸以 缓解疼痛如患者术后给予 0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱，冲洗速度不可 过快，以防止冲洗液快速进入膀胱，会引起膀胱过度充盈，影响切口 愈合，一般采用持续低压冲洗，避免压力过大4、 饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进易消 化、营养丰富的全流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食，适当增 加纤维素的摄入，保持大便通畅。

并发症护理】1、出血：观察尿液的色质量，遵医嘱予止血药，快速补液，使用 代血浆或输血，必要时及时手术治疗2、尿瘘：保持留置导尿管或膀胱造瘘管的有效引流，观察管道有 无折叠、血块阻塞，定时进行挤压，记录24 小时的尿量，必要时记出 入量，加强营养，适当增加抵抗力，以促进瘘口的愈合出院指导】1、术后 1个月门诊随访，以后3个月复查一次，半年后再复查一 次2、清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食，指导拔管后多饮水，达 到冲洗尿路防止感染的目的3、适当活动，增强机体抵抗力，避免外感风寒膀胱肿瘤患者的护理概述】膀胱肿瘤是泌尿系生殖系统中最常见的肿瘤，男性膀胱癌的发病 率几乎是女性的 3 倍在我国男性膀胱癌发病率居全身肿瘤第 8 位， 女性居第 12 位后，可发生在任何年龄，主要发病年龄在中年以后，是 一种直接威胁患者生存的疾病一、 经尿道膀胱肿瘤电切术患者的护理【术前护理】1、心理护理：主动向患者介绍手术的必要性和重要性，以消除其紧张情绪和思想顾虑2、饮食护理：宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣食物，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，术前禁食10〜12h , 禁饮6〜8h术后护理】1、予以心电监测，严密观察生命体征的变化。

2、 平卧6〜8h,术后6h可指导患者床上定时翻身3、 引流管护理：膀胱肿瘤电切术患者给予 0.9%氯化钠溶液冲洗 膀胱，根据引流液的颜色调节冲洗液的低速，如引流液颜色逐渐加深 提示可能有活动性出血，应加快冲洗速度，如尿管堵塞应立即用 50ml 空针加大压力冲洗，如冲管受阻应及时通知医生若留置尿管引流通 畅，但患者仍感排尿不尽，这可能是因为膀胱受刺激而产生的症状， 嘱患者放松心情，深呼吸以缓解疼痛4、 饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进易消 化、营养丰富的全流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食停止膀胱冲洗 后应嘱患者大量饮水，每日饮水量2000〜3000ml，以达到内冲洗的 目的，防止发生尿路感染并发症护理】1、 电切综合征：①减少冲洗液的吸收；②选择合适的冲洗液；③ 正确使用冲洗液2、 膀胱痉挛症状：①自觉症状：膀胱胀满感、尿急、痉挛性疼痛;②可观察症状：膀胱冲洗不畅、冲洗液反流、尿色加深及导尿管周围 有尿液溢出等3、 出血：膀胱部分切除术后患者最大的并发症是膀胱内出血，轻 者出现肉眼血尿，重者可出现大量血块，导致导管堵塞4、 尿瘘：出现尿瘘应保持造瘘管或留置导尿管引流通畅，以降低 膀胱内压，促进伤口愈合；加强营养，改善全身状态，预防和治疗感 染。

出院指导】1、 一般第1年每3 个月复查膀胱镜检查，第2年每6个月复查膀 胱镜检查，第 3 年起每年复查膀胱镜检查同时应进行膀胱腔内灌注 治疗，一般维持2 年2、 膀胱内药物灌注的护理①灌注前嘱患者禁饮水，同时排空膀胱，将药液经尿管全部注入膀胱内，再注入10m I生理盐水后抬高尿管; ②灌注后，嘱患者保留2h后排尿，同时15min换一种体位即仰卧 位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位交替进行，待排除尿液后，鼓励患 者多饮水，至少饮水4000ml以上，以起到生理冲洗膀胱的作用；③ 用药后观察：注意观察尿量、颜色，如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激症状，多为化学性膀胱炎，可延长灌注间隔时间或减少剂量二、 膀胱部分切除术患者的护理术前护理】1、术前检查：膀胱镜检查、静脉肾盂造影、B超检查等2、饮食：宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，术前禁食 10〜12h，禁饮 6 ~ 8h3、心理护理：向患者及家属说明术中及术后可能出现的问题，以 便与医护人员更好配合术后护理】1、 全身麻醉术后护理常规给予心电监测，严密观察生命体征的 变化2、 卧位：平卧6-8h,术后6h可指导患者床上定时翻身。

术后第 1 天可抬高床头 15-30°，有利于伤口引流3、 引流管护理：避免引流管扭曲、打折或受压，在翻身活动时要 格外注意，防止引流管受牵拉或脱出，同时注意观察引流液的颜色、 量及性质4、 饮食指导：肛门排气后开始进食，应以高蛋白、高热量、易消 化、富含多种维生素的食物为主5、 训练膀胱功能：膀胱部分切除的患者膀胱容量减少，拔除导管 后，小便次数会明显增多，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿， 开始每2小时左右放尿1次，以后逐渐延长至3〜4h，不断重映膀胱， 扩大膀胱容量，以免拔管后发生尿频并发症护理】1、疼痛：根据患者疼痛的程度遵医嘱合理使用镇痛药物2、切口愈合不良及泌尿系统感染：术后遵医嘱合理使用抗生素、 止血药物等，同时遵医嘱给予静脉高营养治疗，如白蛋白、新鲜血浆 等3、肺部感染患者病情平稳后，鼓励患者勤翻身，帮助扣背咳痰 30min，若患者无力咳痰或痰液粘稠者可定时给予氧化雾化吸入出院指导】1、 3个月后复查，定期复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP及 尿囊造影等2、 加强营养，多饮水，保持每日尿量在 2000ml 以上，防止尿路 感染和结石的形成3、 避免重体力劳动，尤其是术后第一年，可根据身体的耐受力， 选择一些力所能及的运动，避免贴身的运动，如摔跤等。

尿道损伤患者的护理概述】尿道起于膀胱的尿道口，止于尿道外口，是储存在膀胱的尿液排 出体外的通道成人女性尿道位于趾骨联合的后方，全长在阴道前壁 的下部，女性尿道；为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿 生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口，全长4〜5cm，直径约为0.6cm， 由于女性尿道短直，又接近阴道，易引起泌尿系感染成人男性尿道 长度约为16-22cm，管经平均为0.5-0.7cm全长可分为三部分，即 前列腺部、膜部和海绵体部男性尿道有三个狭窄、三个扩大和两个 弯曲三个狭窄分别在尿道口、膜部和尿道外口三个扩大在前列腺部、尿道球部和尿道周状窝一个弯曲为趾骨下弯，另一个弯为耻骨前弯尿道损伤是泌尿系统常见的损伤，由于女性尿道短而直不宜损 伤，因此尿道损伤多发生在男性，男性尿道以尿生殖膈为界，分为前 后两段，即前尿道和后尿道，前尿道为海绵体部，包括球部和阴茎部， 后尿道由前列腺部和膜部组成男性尿道损伤分为前尿道损伤和后尿 道损伤，前尿道损伤比后尿道损伤更多见，多发生于球部，后尿道损 伤 90%以上合并骨盆骨折疼痛护理】1严密观察患者疼痛的部位、程度①如果有尿外渗、组织水肿 等症状，协助医生进行切开引流或伤后24h内冷敷，24h后热敷，拾 高阴囊以减轻水肿。

2、 使用疼痛评分量表评估患者疼痛程度3、 做好心理疏导4、遵医嘱合理使用镇痛药物并评估止痛效果 【伤口护理】1、 保持伤口敷料及造瘘管周围的皮肤清洁干燥2、 注意观察引流物的颜色、性状及量，保持个引流管引流通畅3、 保持大便通畅，避免因用力排便使伤口裂开，影响愈合 【出院指导】1、 前、后尿道损伤经手术治疗修复后患者常出现尿道狭窄，摄入 适宜的蛋白质、富含维生素食物2、 尿道修补后，尿道连续性恢复，一般不会影响性生活及生殖功 能，应消除其忧虑，悲观心理3、 尿道狭窄者，应遵医嘱来院行尿道扩张术，告知患者需定期进 行尿道扩张；扩张间隔时间为1周、半个月、1个月、3 个月、6 个月4、 留置尿管的护理①定时挤捏导尿管、妥善固定，避免折叠、 受压，保持有效引流；②更换引流袋每周1~2次，引流袋不能高于耻 骨联合水平；③观察尿液的颜色、量及性质并做好记录；④会阴护理， 2/d,保持尿道口及会阴部清洁干燥；⑤患者多饮水，保证每日尿量 达2000〜3000ml :⑥若行膀胱持续冲洗者，一般采用持续低压冲洗 法，避免压力过大5、 膀胱造痿管的护理①保持膀胱造痿管引流通畅，定时挤捏造 瘘管，妥善固定，避免折叠、受压；②引流袋不能高于膀胱水平；③观察尿液的颜色， 量及性质并做好记录；④保持造痿口周围皮肤的清洁干燥；⑤膀胱造 痿管一般在术后10d可拔除；⑥长期留置膀胱造痿管者，应定期更换。

6、 养成多饮水的习惯，饮水量在3000ml/d左右7、 保持会阴部皮肤清洁，注意个人卫生8、 穿宽松棉质内裤，保持会阴部及外生殖器的清洁9、 手术 2 周后可恢复一般活动，3 个月内避免进行可能使新成型 的尿道裂开的各种活动10、 随时注意观察尿线粗细的变化，如果尿线逐渐变细，或出现 排尿困难，应及时就诊，行尿道扩张术尿道肉阜患者的护理【护理评估】1、 了解患者的一般情况、年龄、性别、个人卫生、营养摄入等情 况2、 询问患者有无尿道口的局部损伤及长期有炎症3、 有无尿道口疼痛，如出现烧灼样痛，在排尿、活动、衣裤摩擦 性交时疼痛加重，有时可引起尿频和排尿分散4、 有无接触性出， 如接触、摩擦损伤后易出血5、 病人及家属对疾病及手术的心理反应，以评估病人接受手术的 耐受力及治疗效果术前护理】。