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1500次脉冲ESWL治疗泌尿系结石2600例体会1500次脉冲ESWL治疗泌尿系结石2600例体会摘 要目的：应用1500次脉冲体外冲击波碎石术(ESWL)治 疗尿路结石的疗效，方法：选择2600例泌尿系结右病人给1500次脉 冲体外冲击波碎石(ESWL)治疗观察疗效结果:结石术粉碎率98. 45%, 两周内结石排净率90.35%,结论:1500次脉冲体外冲击波碎石术治 疗泌尿系结石疗效确切、不良反应小，无严重并发症等优点关键词泌尿系结石体外冲击波碎石术低脉冲我院2003年5月〜2010年9月应用BYS-2000型B超万向定位 机型碎石机应用1500次脉冲ESWL治疗泌尿系结石，取得满意疗效, 报告如下资料与方法临床资料：本组2600例，男1832例,女768例；年龄12〜65 岁，平均40岁肾结石498例，右肾276例，左肾222例，输尿管 结石2055例，右输尿管1132例，左输尿管923例，膀胱结石32例， 后尿道结石15例结石大小：肾结石0. 6cmX0. 6cm〜1. 5cmX2. 5cm； 输尿管结石0. 5cmX0. 6cm〜1. 5cmX2. 0cm；膀胱结石1.0〜2. 0cm, 后尿道结石1. 3〜1. 5cm。

治疗方法：用BYS-2000型B超万向定位机型碎石机治疗前常 规做血尿常规、凝血四项、B超、KUB、部分做TVP检查，对超过2. 5cm 的肾结石、超过2cm膀胱结石及输尿管结石停留时间长合并肾功能明 显损害者，建议做开放手术或腔内碎石对合并泌尿系感染、发热的 病人，做尿培养，给予控制感染后碎石，感染严重者或感染不易控制 者开放手术或腔内碎石治疗肾结石及输尿管上段结石采用俯卧位, 输尿管下段结石、膀胱、尿道结石采用仰卧位，工作电压小于8KV碎 石，每次冲击1500次，两次碎石时间间隔5〜7天术中除急诊病人 及儿童应用镇痛药外，均未应用镇痛药物结果本组肾结石1次成功率302例，结石粉碎率99%, 2个月内排净 率89. 3%输尿管结石1次治疗成功者1589例，结石粉碎率99. 02%, 2周内排净率90. 9%,膀胱结石1次治疗成功13例，结石粉碎率达 68%, 2周内排净率为100%；后尿道结石1次成功7例，结石粉碎率 为67%, 2周内排净率为100%碎石后肉眼血尿发生率为96%,肾绞 痛占14. 35%,输尿管石街形成3例，肾包膜下血肿2例，术后发热8 例，均为泌尿系感染控制后碎石病人，无肾功能衰竭及消化道出血等 严重并发症。

讨论1980年初，徳国Chaussy教授首先将ESWL应用于临床治疗肾结 石，取得了满意效果，称ESWL为“肾结石治疗上的革命”〈sup〉[l] o至今，ESWL已广泛应用于尿石症的治疗，但各种试验也证 明对肾脏、肾上腺以及输尿管均具有重要影响〈sup〉[2〜4] o 近10年来，国内外同道也从不同角度、采用多种方法研究了高能冲 击波对人体的负面影响，使ESWL治疗更加科学合理和完善我们做 1500次脉冲ESWL有如下体会：①严格掌握ESWL适应证及禁忌证， 保证手术的安全和疗效；②ESWL治疗3次无效或效果较差的，建议 腔内碎石或开放手术治疗；③对超过1. 5cm肾结石ESWL治疗前建议 做双肾CT检查，明确结石大小及形态，确保治疗效果；④对于B超 下回声比较强的结石，一般质地相对较硬，可适当增加冲击次数；⑤ 肾结石ESWL治疗吋工作电压适当降低，冲击次数适当减少，减轻ESWL 对肾脏损伤1500次脉冲ESWL治疗泌尿系结石，具有疗效可靠,不良反应小， 不需麻醉，无严重并发症等优点术前充分的准备工作，严格掌握禁 忌证，出现并发症积极处理，应用低能量，每次治疗冲击次数不超过 1500次，两次治疗间隔不少于5天可有效预防肾、输尿管及周围组 织器官损伤。

参考文献1郭应禄，主编•腔内泌尿外科学•第2版•北京:人民军医出版 社,1995:375-375.2周惜才，李健•体外冲击波碎石对兔肾血流影响的研究•中国腔 内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1997, 3:61-61・3李黔生，方玉华,靳凤烁，等•高能冲击波对肾上腺生物学效应 实验及临床研究•中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂 志,1997,3:42-46.4申鹏飞，余大敏,张时纯，等・ESWL对肾、输尿管影响的动物实 验及临床观察•中华泌尿外科杂志,1994,8:295-299.5周一南，魏鸿蔼,黄杰祥，等•国产JT- ESWL-II弄碎石机改良低 能量治疗上尿路结石的疗效•中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂 志,1997,3:57-59.。