
颅底手术的术后并发症及其课件.ppt
21页单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,颅底手术的术后并发症及其处理,首都医科大学宣武医院神经外科,,杜建新,,颅底手术的包括范围,骨性结构,,颅神经,,颅内主要血管,,颅内外沟通组织,,,,,,颅底手术的主要并发症,脑脊液漏,,感染,,颅神经损伤,,脑水肿,,手术后血肿,,,,,,脑脊液漏的常见原因,,鼻漏-经蝶颅底肿瘤切除,,耳漏-经岩骨入路,,眼漏-颅眶沟通手术、翼点入路,,伤口漏-幕下手术,,,脑脊液漏的处理和预防,,鼻 漏,,避免损伤蛛网膜(垂体瘤),,避免过度处理颅底骨质(嗅沟脑膜瘤),,填塞蝶鞍-脂肪组织,,正确使用骨蜡-塑型封堵,,多层修补-硬脑膜、骨膜、帽状腱膜,,体位限流-平卧位,,手术修补-经鼻或经颅,,脑脊液漏的处理和预防,,耳 漏,,岩骨磨除的范围-乳突蜂窝为界,,妥善填塞-肌肉或脂肪组织,,硬膜严密缝合-配合人工硬膜和胶,,低颅压引流-腰穿,,修补困难,,脑脊液漏的处理和预防,,眼 漏,,比较少见,,正确选择钻孔部位和手法,,伴有结膜损伤,,适当包扎和引流,,修补困难,,注意眼睛的保护,,脑脊液漏的处理和预防,,伤口漏,,神经外科最可怕的并发症之一,,严密缝合伤口各层-对层、重叠缝合,,需要引流吗?,,注重伤口的包扎和换药,,早期下床运动,,远隔部位引流-腰穿、分流,,尽量不要试图修补,,,脑脊液漏的预防,减少不必要的蛛网膜剥离,,硬脑膜尽量修补,,原来硬膜、人造硬膜、自体筋膜,,带缔的肌瓣填补,,脂肪填塞,,肌肉层叠加缝合,,皮下和皮肤的缝合,,脑脊液漏的处理,多数在1-2周内自愈,,远隔部位脑脊液引流,,伤口加压包扎,,重新缝合伤口,,手术后感染,伤口感染,,颅内感染,,肺部感染,,,,伤口感染,不可绝对避免的并发症,,发生率报告各有不同,千分率的水平,,预防:抗生素(局部和全身)、手术时间、引流的必要性和时间,,伤口引流物和分泌物的及时培养,,全身使用抗生素,,局部理疗,,颅内感染,死亡率最高的并发症,,早期发现至关重要,,脑脊液或脑室液引流,,鞘内注入抗生素:罗氏芬、万古霉素等,,,颅神经损伤,几乎包括所有,I-XII,对颅神经,,一旦发生尚无有效纠正,,主要是并发症的预防处理,,,,脑水肿,,,手术后血肿,所有开颅手术难以避免的并发症,,手术中物理止血的重要性,,不要急于关颅,,早发现、早处理非常必要,,引流能预防吗?,,谢 谢,,,。
