图文调节与集合.doc

调节与集合第一部分: 第一节、・调节的概念•调P•的机制主要内容调节 第二部分：集合第一节、■集合定义•集合作用■调节相关概念■各种屈光不正的调节C2•集合相关概念■集合的表示方法•集合的分类第二节、•集合功为皂白4则试第三节、•调节与集合的关系 第四节、•集合功矣皂的异常调节示忌图通过调节把平行光线聚焦在视网膜上无调肖时调肖时调节的概念止视眼静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上，故看远清楚，而近处物体（A）所发出的散开光线势必给像于视网膜后（AT，遂看不清；人眼乃通过改变晶状休曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制调节的机制调节的机制参与调节的组织(zonule fibers•睫状体(ciliary body)韧带塡张，晶状体扁平，屈折力减弱，此为调节调节的机制调节机制:调节机制至今虽在争论，但一致认为在此过程中 晶状体曲率增加，从而使其屈光力大大增强，参 加调肖作用的组织主要有：晶状体、睫状肌、悬 韧带三者关系异常密切，当睫状肌静止时，是静止状态；但当睫状肌收缩，睫 小，悬韧带松弛，晶状体遂藉其 使其屈折力自动加强，此即眼调节的机制节状态E调节的机制视网膜的模糊成像 一引起畐U交感彳申经兴 一睫状肌收缩一悬韧 带 的 张力松驰一晶状体借本身 的弹性向前a而变厚，后面凸度稍增（玻璃体阻 碍）—屈光力增大（瞳孔区屈光力增強最为显著 ）―网膜成像清晰相关概念• (1) 调节远点： 当人眼在调节为争止时， 所矣皂看清的最远氣称为调节远点；• (2) 调节近点：当眼在动用垠大调节力时，所竟皂看濱•楚 的那一点称为调节近点；• (3) 谒I节范围：调节远点与近点间的任何足巨离均另皂运用(5)调巧幅度：注视远点时与注视近点的加光力Z差称作调节幅 度(绝对调节力，最大调节力) 调节幅度(D) =1/近点距离 ‘亦壬1 /远点距离(m)而1/远点距离(m)即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可 改变为：.调节幅度=注视近点的屈光力+ (上屈光不正度) 设A为调节幅度，R为远点时屈光力，P为注视近点的屈光力， 则 A=P+ (±R)J如正视冃眼)一远点为无限远，测其近点为10cm, P=100/10 = 调間幅度A= 10+ (1 /oo) =l()Do远视眼(+ 2D的远视愤2W = 12皮<6）显性调节力与隐性调节力在调i Y范围内注视物体H寸,ill于物体距离不同, 所使用 的调节力也不同。

在看近物时所使用的调 肖力成为显性调节力但该眼所具冇的调节力并不仅• 调节反应扌旨恵者对杲调节刺激所作出的实际调¥ 量调节趙前患看的调节反应量大于调节列激量/调节滞后调片反应量小于调戸剌激量(8)、相对调节•相对调节是指在集合固定不变的情况下，能单独运用的 调节作用称为相对调节•正相对调节是指被检者双眼在看近处某一•物体时，同时 接受负球镜刺激后所产生的调节用PRA表示•负相对调节是指被检者双眼在看近处某一•物体时，同时 接受僅球镜刺激后所放松的调节丿IJNRA表示屈光不正-正视眼的调节•正视目艮的远点的无卩艮远处・注视远点处物体时，不用任何调节•如其近点在10cm, 眼的调节为10D,贝!J其调节范围Koo—10cm. =IO'. 0Do其调节程度为10-0屈光不正-近视眼的调节■ 近视目艮的远点是在目艮前的有卩艮岸巨离内一点 o 如为近视5・0D远点在20cm,• 如，电者20岁，其调节程度为10D,贝!J”匕目艮的 调节近点为6. 7cm(100/10+5 = 6. 7cm)o 调节范围：20-6・7 = 13. 3 cmo•例吱口5. 0D的远视，在注视无卩艮远日寸，需用5 .0D的调节。

•如该，龜者20岁，其调节程度为10. 0D, 因 此其调节近点％20cm( 100/10-5 = 20)调例子1v设40岁时调节幅度5.0D,则正视眼、・1.00D的近视眼、+1.00D的远视眼的调节近 点分别为多少？ （20CM、17CM、25CM）2、一位屈光不正患者，其调节幅度为仁00D,经戴远用矫正镜后远用视力达1・0・如配下（眼物理性调节和生理性调节•物理4生调节：纟屯粹是晶状体的物理片生变形, 它以屈光度来汎J量，单位为D•生理性调节：即睫状体的肌张力土曾力口，用 “肌度”来表示 （［肌度，即晶状体的屈光力量±曾加1屈光度所需要的肌张力调节时的联动■近反射•原理：(1) 成像模糊；(2) 剌激视中枢形成视一动；(3) 剌激第三对脑瘁申经支酉己的睫状肌. 瞳孔扌舌约肌、 眼内直肌产生兴奋；(4) 形成调节. 集合牙口瞪孔缩划、的三位一体联合运动第二节调节功能的测试调节测试的内容•调节幅度■ •调节灵敏度-+/-2. 00的翻转拍• 正相对调节 (PRA) 及负相对调节(NRA)的测 、■定 ~调节幅度•移近法•至竟片移近法(Push up met hod)移近法是通过物体的 逐渐移近使光线的 发散度增力口来刺激调节产生。

2) 遮盖左眼，淡J右眼的调节广度(3) 令患者注视近视力表上最佳视力(远视 力)的上一行讶见标，缓，陵向，电者移近，直至视测试步骤（5） 崖巨离的倒数即为右目艮的调节巾畐度（例咬口，在目艮 前10厘米处开始模糊，调节广度为0. 1山的倒数即j 10D）（6） 遮盖右眼，检查左眼，重复（3） -（5）步，检 查左眼的调节广度、（7）打'开双眼，重复 （3） 一（5） 步，检查双眼的羊竞 V去镜片法是通过眼前增力口正或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值测试步骤(2)将近用视力表扌丁开近用尖丁(1) 完全矫正患者的屈光不正, 保证良好的照度3)遮盖左眼，检查右眼、⑷ 瞩患者注视近视力表中最佳视力(远视 的涉W迄视标，患者有两种4青况，一 清/另一种为看不清测试步骤(5) 如看清，说明患者的调节广度至少为2. 5D, 此时在患者眼前以- 0. 25DK—档缓慢增加负镜片直到 患者所看的视标变为持续模糊，庁已录最后清晰时增力□的负镜度 数调形二^等于增力口的负镜度数绝对值 弹丰2耳处的视标严生的调节)o 益人丿亠亠亠「测试步骤•例如： 在,笔者眼前加-2・50D扌寺续模糊 , 最后清晰的负镜度数为-2・25D, 恵 者的调节幅度为• (6) 如果患者看不清40cm处的视标，说明患者的调节广度不足2・5D, 此时在眼前土曾加正镜片，缓4曼增加，直到刚冈必皂看清视-测试步骤(7)遮盖右眼，打开左眼，重复(4)_(6)步，渕！J量左目艮的调予广度°(8)打开双眼，重复(4) - (6)步,• 注恵： 由于采用移近法时，视标移近产生近感片生调节弄口视标变大，因D匕结果较镜片近点（CM）710DondeFs 表■・• • • • ・■■・• ••«•••••• 年龄1020调节广度（D）1410 7 4.52.51Hofstetter 公式•最小调节幅度二15-0・25 x年龄调节幅度=25-0. 40 x年龄•平均调节幅度二18. 5-0. 30 x年龄Age50 yearsOist.40 cm.•由于年龄的增加，调节幅度降低，患者 通常表现为随着年龄的增加，调节近点 - 远移40 30 20 10+—14测试步骤■ (1)完全堺正屈尤不正• (2 )，恿者酉己戴偏振目艮镜看Bernel#9 Vectograni视标(偏振视标),视标放置在40厘米处 •弋(3)确定双眼未被遮盖，令，蔥者通过+2. 00DS的 开箱护时\ _清楚时即翻转至一2. 00DS, t60祕孚翻策珞环数和有困难的镜片，一环包 [0^4—2. 00oI_—■测试步骤(4) 如果患者未达到标准值，贝!J移走偏振 镜和偏振视标，遞住思者的左眼，重复第三步，记录结果； 然后遮盖右眼，重复第 三步，记录6岁：标准值(双眼)3. Ocpm（单眼）5. 5cpm6. 5cpm7岁： 3. 5cpm8- 12岁： 5. Ocpmcpm7. Ocpm11. Ocpm测试步骤• （6） 结果分析：由于汎J试为双目艮状态，因此调节和集合的异常 都将对结果产生影响,I苗床上. 如果双目艮涣J试的结果正常. 往往意味着在这两方面的功育邑都正常；如果,鬼者不相对调节E）及相对调节（NRA）的测定定义： 正负相对调节是扌旨在双眼注视状态下，，蔥者白勺集合保持不变日寸调节離＞曾力口或减4、的貝皂力。

NRA/PRA的次U定有助于双目艮 同时也是精确老视患者下测试步骤• (1)完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性近用处右• (2) 拉下近用视力杆并固定近用视力表于40cm,扌丁开近用灯，保证良好•的照度、^(3) 调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮錢测试步骤• (5) 先测*NRA, 于双眼前土曾加正镜片，每次增力口 + 0. 25D, 直至患者报告视标持续模糊 (因为负相对调节为放松实验而正相对调节为刺激实验)(6) 录尊Z口的正镜片，岂量，即为负相对醺( 冲7』和羨雯竺纤镜片，恢复到NRA检查 亠亠"^目艮基础状态:。