丝线内固定治疗髌骨骨折【临床医学论文】.doc

临床医学论文-丝线内固定治疗髌骨骨折【关键词】 髌骨骨折髌骨骨折在临床上十分常见其产生的原因多为：直接外伤，摔倒时膝前部着地、间接外伤，膝关节屈曲位股四头肌强烈收缩所致［1］骨块在手术中用螺丝钉、克氏针或钢丝张力带及聚髌器固定，但均需二次手术取出我们运用丝线内固定治疗髌骨骨折，达到了方法简单，疗效满意的目的，现报告如下1 资料与方法1．1 一般资料 用丝线内固定治疗髌骨骨折 23 例，年龄 30～70 岁，平均 50 岁，男 15 例，女 8 例，受伤机制为外伤及跌倒所致，其中 3 例高血压，2 例糖尿病均为闭合性骨折，所有骨折均波及关节面，其中 5 例为粉碎性骨折1．2 手术方法 选用持续性硬膜外麻醉，髌骨下缘横弧形切口暴露髌骨上下极，清除关节面内血肿及一些易坠入关节腔的大小骨块，膝关节伸直位利用股骨髁间与髌关节面的“模具”关系用掌心挤压令关节面解剖复位，用大号巾钳在两侧临时固定、较小骨块用克氏针临时固定在髌骨上下极前后上下中心点分别用 1mm 克氏针，针尾带钩，将 10 号丝线挂在针尾钩上穿过骨折块，收紧固定，在沿髌骨缘用 10 号丝线环形缝合一周，间距为 1～2cm，收紧加固，修复断裂的髌韧带及支持带。

丝线在骨折周围紧密固定，有效的固定了骨折包括骨折碎片1．3 术后处理 术后石膏托固定在功能位上，可主动收缩股四头肌，3～4 周拆除石膏托，每日自主屈伸膝活动 3 次，活动范围逐渐增加2 结果23 例髌骨骨折病人平均手术时间 45min，伤口均Ⅰ期愈合23 例均获随访，随访时间 5～24 个月,平均 14 个月，骨折愈合时间 6～12 周，平均 7.8 周，伤膝伸屈达健侧水平者时间为 4～16 周，平均 10 周，术后复查无一例出现骨折移位、丝线断裂按疗效评定标准［2］ 优：膝关节功能正常，髌骨关节解剖愈合；良：关节功能正常，偶痛，髌骨关节平面台阶≤2mm;可：膝关节稍酸痛感差：膝关节屈曲≥90°，但不能完成下蹲动作，膝部经常酸痛者或髌骨关节面≥3mm本组优 15 例，良 6 例，可 2 例，差 0 例，优良率为 91.3%3 讨论手术用的涤纶线在强度上比不上钢丝，但它的性能尚可靠McGreal 曾用尸体做试验，发现涤纶线的接近钢丝固定的 75%［3］，有的学者做力学测试发现它亦能承受 1～2 倍的人体体重，在肢体中有足够的固定骨折块的力度我们在术中用涤纶线固定骨折后活动膝关节从伸直位到屈曲 90°，骨折块无松动。

在后期治疗过程中的观察它能承受骨折的固定及功能锻炼与其它内固定比较，骨折愈合时间，功能恢复无明显差异，且具有免受第二次麻醉的危险、二次手术的痛苦及经济负担参考文献】1 卡纳尔主编，卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.第 9 版,3 卷，济南：山东科学技术出版社,2004,3.2 张春才,刘植珊,高建章,等.镍钛-聚髌器治疗各种类型髌骨骨折的研究.医学与形状记忆合金,1990,64-79.3 周谍望,张京.张力带涤纶线内固定治疗髌骨骨折的临床研究，中国康复医学杂志,2002,17（4）:213-215。