急腹症的诊治常识课件.ppt

急腹症的诊治常识 急性腹痛早识别早诊断的意义•患者患者最最常见的主诉常见的主诉•医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学•处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷•起起病病急急,病病因因繁繁杂杂，，病病情情多多变变，，涉涉及及学学科科广广，，诊诊断断处处理理不不当当，，常常可可造造成成恶恶果果•尽尽快快作作出出诊诊断断，，防防误误诊诊、、漏漏诊诊及及误误治治，，从而改善预后从而改善预后 急腹症常规的诊断流程•迅速、细致的询问病史迅速、细致的询问病史•详细的体格检查详细的体格检查（重视生命体征重视生命体征BP、、HR）•选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查•综合全面的材料分析综合全面的材料分析•动态观察病情变化，及时扑捉新的信动态观察病情变化，及时扑捉新的信息息张有福1383518801383518805252诊断注意事项•①①谨慎、避免无辜的手术；谨慎、避免无辜的手术；•②②未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠；未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠；•③③及时检查、处理及时检查、处理（一）病史 问而知之谓之神①①①①腹痛发作方式与诱因腹痛发作方式与诱因腹痛发作方式与诱因腹痛发作方式与诱因发作形式：发作形式：发作形式：发作形式：•突发剧痛突发剧痛突发剧痛突发剧痛————穿孔、破裂、梗穿孔、破裂、梗穿孔、破裂、梗穿孔、破裂、梗阻阻阻阻 •腹痛由轻逐渐加重腹痛由轻逐渐加重腹痛由轻逐渐加重腹痛由轻逐渐加重————炎症性炎症性炎症性炎症性•胀痛胀痛胀痛胀痛————实质性脏器发炎实质性脏器发炎实质性脏器发炎实质性脏器发炎•刀割样痛刀割样痛刀割样痛刀割样痛————消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔•钻顶样痛钻顶样痛钻顶样痛钻顶样痛————胆蛔胆蛔胆蛔胆蛔 诱因：诱因：诱因：诱因：•饱食饱食饱食饱食————潰疡穿孔潰疡穿孔潰疡穿孔潰疡穿孔•饱食后剧烈运动饱食后剧烈运动饱食后剧烈运动饱食后剧烈运动 —— ——肠扭转、尿系肠扭转、尿系肠扭转、尿系肠扭转、尿系结石结石结石结石•暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食————急性胰腺急性胰腺急性胰腺急性胰腺炎炎炎炎•高脂高脂高脂高脂————胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎②腹痛性质和部位•性质：性质： 持续性疼痛持续性疼痛——炎症或出血对腹膜刺激。

炎症或出血对腹膜刺激 阵发性绞痛阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛空腔脏器梗阻或痉挛 持续性疼痛伴阵发性加重持续性疼痛伴阵发性加重——梗阻伴炎症或梗阻伴炎症或绞窄•部位：一般即病变器官所在处部位：一般即病变器官所在处③腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛•胆囊炎胆囊炎——右肩痛右肩痛•胰腺炎胰腺炎——腰背痛腰背痛•阑尾炎阑尾炎——转移性右下腹痛转移性右下腹痛•输尿管结石输尿管结石——会阴、生殖器及大腿内侧会阴、生殖器及大腿内侧痛痛④恶心呕吐•早期早期早期早期————反射性反射性反射性反射性•晚期晚期晚期晚期————返流性（梗阻性）返流性（梗阻性）返流性（梗阻性）返流性（梗阻性）•呕吐与腹痛关系：呕吐与腹痛关系：呕吐与腹痛关系：呕吐与腹痛关系： A A、急腹症多在腹痛后呕吐、急腹症多在腹痛后呕吐、急腹症多在腹痛后呕吐、急腹症多在腹痛后呕吐 B B、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时， 多为多为多为多为胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 或尿路梗阻。

或尿路梗阻或尿路梗阻或尿路梗阻•梗阻性呕吐梗阻性呕吐梗阻性呕吐梗阻性呕吐 高位高位高位高位————早而频繁，呕吐物为十二指肠、小早而频繁，呕吐物为十二指肠、小早而频繁，呕吐物为十二指肠、小早而频繁，呕吐物为十二指肠、小肠内容物肠内容物肠内容物肠内容物 低位低位低位低位————出现晚，粪质样出现晚，粪质样出现晚，粪质样出现晚，粪质样⑤排便异常•便次：便次：便次：便次： 腹泻腹泻腹泻腹泻————早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强 便秘便秘便秘便秘————晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻•血便血便血便血便 果酱样果酱样果酱样果酱样————小儿肠套叠小儿肠套叠小儿肠套叠小儿肠套叠 无痛性柏油样便无痛性柏油样便无痛性柏油样便无痛性柏油样便————胃十二指肠潰疡出血胃十二指肠潰疡出血胃十二指肠潰疡出血胃十二指肠潰疡出血 无痛性黑便伴呕血无痛性黑便伴呕血无痛性黑便伴呕血无痛性黑便伴呕血————肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张出血出血出血出血 黑便伴心窝绞痛及畏寒发热黑便伴心窝绞痛及畏寒发热黑便伴心窝绞痛及畏寒发热黑便伴心窝绞痛及畏寒发热————胆道出血和感染胆道出血和感染胆道出血和感染胆道出血和感染 持续性腹痛伴血样粪便持续性腹痛伴血样粪便持续性腹痛伴血样粪便持续性腹痛伴血样粪便————肠管绞窄或肠管绞窄或肠管绞窄或肠管绞窄或 肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜血栓血栓血栓血栓•腹痛、腹泻伴里急后重腹痛、腹泻伴里急后重腹痛、腹泻伴里急后重腹痛、腹泻伴里急后重————乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变•腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿————泌尿系疾患泌尿系疾患泌尿系疾患泌尿系疾患⑥既往史及女性月经史•既往史：既往史： 胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔——80%既往有胃病既往有胃病史史 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻——腹部创伤、手术、腹部创伤、手术、炎症史炎症史 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症——常有类似腹痛发常有类似腹痛发作史作史•月经史月经史 停经停经1~2月，急性腹痛、休克月，急性腹痛、休克——宫宫外孕外孕 二次月经中间，腹痛二次月经中间，腹痛——卵巢滤泡破卵巢滤泡破裂裂（二）全面体检①①全身检查：全身检查：•T T、、、、P P、、、、R R、、、、BPBP、皮肤颜色，苍白？黄疸？、皮肤颜色，苍白？黄疸？、皮肤颜色，苍白？黄疸？、皮肤颜色，苍白？黄疸？•发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵抗力下抗力下抗力下抗力下 降、老年人可能正常或反而降低降、老年人可能正常或反而降低降、老年人可能正常或反而降低降、老年人可能正常或反而降低•休克：休克：休克：休克： 消化道穿孔；消化道穿孔；消化道穿孔；消化道穿孔； 腹腔脏器或肿瘤绞腹腔脏器或肿瘤绞腹腔脏器或肿瘤绞腹腔脏器或肿瘤绞 窄；窄；窄；窄； 脏器严重感染；脏器严重感染；脏器严重感染；脏器严重感染； 内出血。

内出血•体位：体位：体位：体位： 辗转不安，高声大叫，腹痛喜按辗转不安，高声大叫，腹痛喜按辗转不安，高声大叫，腹痛喜按辗转不安，高声大叫，腹痛喜按 ————梗阻性疾梗阻性疾梗阻性疾梗阻性疾患患患患 静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按————胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠穿孔穿孔穿孔穿孔 静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿————内出血内出血内出血内出血 弯腰曲腿，胸膝位或蹲位弯腰曲腿，胸膝位或蹲位弯腰曲腿，胸膝位或蹲位弯腰曲腿，胸膝位或蹲位————急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎腹部体征望：望： 望而知之谓之望而知之谓之圣圣• A、、腹式呼吸动度：减弱或消失腹式呼吸动度：减弱或消失•B、腹胀：、腹胀： 全腹胀全腹胀——低位肠梗阻；麻痹性肠低位肠梗阻；麻痹性肠梗阻；腹水。

梗阻；腹水 腹胀不对称腹胀不对称——闭袢性肠梗阻；局闭袢性肠梗阻；局部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭•C、肠形、蠕动波、肠形、蠕动波——肠梗阻•D、腹股沟区及阴囊、腹股沟区及阴囊——疝？疝？段子分享• 说一女子抱小孩去医院就诊，说一女子抱小孩去医院就诊，大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人的乳房，确定的说：的乳房，确定的说：“奶水不足，奶水不足，营养不良营养不良”，女人到：，女人到：“你问也你问也不问，上来就摸，我是他小姨不问，上来就摸，我是他小姨“触： 叩： 听：•有无包块、有无包块、压痛、肌压痛、肌紧张及反紧张及反跳痛跳痛•Murphy’s征征•压痛最明压痛最明显处常为显处常为病变脏器病变脏器位置位置•溃疡病穿孔溃疡病穿孔—气腹、肝浊音气腹、肝浊音界缩小或消失界缩小或消失•腹腔内出血腹腔内出血—移浊阳性移浊阳性•肠梗阻肠梗阻—鼓音鼓音•炎性包块或脓炎性包块或脓肿肿—局限性浊局限性浊音音•叩击痛叩击痛—肝脓肝脓肿、胆囊炎、肿、胆囊炎、肾结石肾结石•肠麻痹肠麻痹——肠鸣消失肠鸣消失•机械性肠梗机械性肠梗阻阻——肠鸣肠鸣亢进，伴高亢进，伴高调金属音或调金属音或气过水音气过水音直肠指诊： 要重视，了解是否有直肠肿块，指套要重视，了解是否有直肠肿块，指套沾血、粘液否，盆腔触痛否。

沾血、粘液否，盆腔触痛否（三）化验、辅检•血常规：血常规： WBC升高升高——炎症，老年或病情严重可不炎症，老年或病情严重可不明显明显 Hb下降下降——内出血内出血•血生化：血生化：•血淀粉酶升高血淀粉酶升高——急性胰腺炎；急性胰腺炎；•胆红素升高胆红素升高——胆石症梗阻胆石症梗阻化验、辅检•X 片：游离气体片：游离气体——穿穿孔孔 气液平气液平——肠肠梗阻梗阻•腹腔穿刺：鉴别内出血腹腔穿刺：鉴别内出血•急诊急诊CT、、B超超 •急诊内镜检查（胃镜、急诊内镜检查（胃镜、肠镜）肠镜） 三、鉴别诊断（一）是否外科急腹症：（一）是否外科急腹症：•①①腹部疼痛腹部疼痛•②②程度较重，部位明确固定，局部压痛程度较重，部位明确固定，局部压痛 拒按，腹式呼吸运动受限或消失，腹拒按，腹式呼吸运动受限或消失，腹 肌紧张反跳痛等腹膜刺激征肌紧张反跳痛等腹膜刺激征•③③排除内科急性腹痛：排除内科急性腹痛： 肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、心绞痛、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、心绞痛、 糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、 急性肠系膜淋巴结炎、腹性紫癜。

急性肠系膜淋巴结炎、腹性紫癜（二）何种性质的急腹症•①①急性炎症型：缓慢、持续、固定、急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升升高高 WBC升高升高•②②急性穿孔型：暴发、突然、持续、休克、急性穿孔型：暴发、突然、持续、休克、腹膜炎刺激征、气腹征腹膜炎刺激征、气腹征•③③急性出血型：外伤史，休克改变、移浊急性出血型：外伤史，休克改变、移浊阳性，腹穿有血阳性，腹穿有血•④④急性梗阻型：起病急聚，持续性、阵发急性梗阻型：起病急聚，持续性、阵发性加重、肠鸣亢进、早期多无性加重、肠鸣亢进、早期多无T、、WBC升升高高•⑤⑤急性脏器绞窄型：急，剧烈，持续性、急性脏器绞窄型：急，剧烈，持续性、阵发性加剧，腹内常可触及肿块，有明显阵发性加剧，腹内常可触及肿块，有明显压痛压痛•⑥⑥急性血管栓塞：突然、绞痛、休克、腹急性血管栓塞：突然、绞痛、休克、腹膜刺激征，肠鸣减弱或消失，腹胀显著膜刺激征，肠鸣减弱或消失，腹胀显著（三）病变在哪个脏器病史病史+体征体征+化验结果化验结果+综合分综合分析析（四）病变已发展到什么阶段判断病情，治疗的依据判断病情，治疗的依据•严重感染严重感染——感染性休克感染性休克•严重内出血严重内出血——低血容量性休克低血容量性休克•严重绞窄性肠梗阻严重绞窄性肠梗阻——感染性休克感染性休克+ 低血容量性低血容量性休克休克急腹症治疗与预后的关系急腹症治疗与预后的关系 ↗↗ 及时诊治及时诊治→→ 痊愈痊愈 急腹症急腹症 →→ 数小时后数小时后→→ 腹膜炎腹膜炎 ↘ ↘   延误治疗延误治疗→→ 中毒性休克中毒性休克     死死亡亡  MODSMODS 10种常见急腹症的特点种常见急腹症的特点1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎(Acute appendicitis)(Acute appendicitis)(Acute appendicitis)(Acute appendicitis) A、转移性右下腹痛；、转移性右下腹痛； B、、右下腹压痛或腹肌紧张；右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐、恶心、呕吐 D、低热、低热 E、中度、中度WBC增高增高 F F、需动态观察。

尤其是老年人、幼、需动态观察尤其是老年人、幼儿、有糖尿病者、妊娠儿、有糖尿病者、妊娠2、肠梗阻(Intestinal obstruction)A A、、痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭B B、肠鸣音亢进、或气过水声、肠鸣音亢进、或气过水声C C、常有腹部手术史、常有腹部手术史D D、、X X线检查有小肠积气及多个气液面线检查有小肠积气及多个气液面3、急性胆囊炎、胆石症 (Acute (Acute (Acute (Acute cholecystitis,cholelithiasischolecystitis,cholelithiasischolecystitis,cholelithiasischolecystitis,cholelithiasis) ) ) )A A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛、右上腹剧痛、肩胛区放射痛B B、、胆囊肿大胆囊肿大+ Murphy’s+ Murphy’s征征（（+ +））C C、发烧时、发烧时WBC WBC  、、少有黄疸少有黄疸D D、临床、临床““4F”4F”特征：特征：F Female/emale/F Forty/orty/F Fat/at/F Fertileertile4、急性胃十二指肠溃疡穿孔（（（（Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)Acute perforation of ulceration in upper digestive tract)A A、有溃疡病史、有溃疡病史B B、突然发作的剧烈腹痛、突然发作的剧烈腹痛C C、腹膜刺激征明显（、腹膜刺激征明显（““板样腹板样腹””））D D、、气腹症（膈下有游离气体）气腹症（膈下有游离气体）E E、、WBCWBC升高升高5、急性胰腺炎(Acute pancreatitis)(Acute pancreatitis)(Acute pancreatitis)(Acute pancreatitis)A A、饱餐、或饮洒史、饱餐、或饮洒史B B、腹痛：、腹痛：上腹部、横带状、向腰背部放射上腹部、横带状、向腰背部放射上腹部、横带状、向腰背部放射上腹部、横带状、向腰背部放射C C、常伴有休克、或、常伴有休克、或MODSMODSD D、腹膜刺激征、腹膜刺激征E E、、血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶F F、血性腹水、血性腹水6 6、胆道蛔虫症、胆道蛔虫症（（AscariasisAscariasis of bile tract) of bile tract)A A、、钻顶样痛，突发突停钻顶样痛，突发突停B B、腹部体征轻、腹部体征轻C C、有呕吐或排出蛔虫史、有呕吐或排出蛔虫史D D、早期、早期WBCWBC可正常可正常7、总胆管结石 急性梗阻性胆管炎(Acute obstructive (Acute obstructive suppurativesuppurative cholangeitischolangeitis) )A A、、右上腹绞痛右上腹绞痛B B、、寒战、高烧寒战、高烧C C、、黄疸黄疸D D、、WBCWBC增高增高 E E、易并发休克、易并发休克Charcot Charcot 三联征三联征三联征三联征8 8、宫外孕、宫外孕A A、、有闭经史，阴道流血；有闭经史，阴道流血； B B、、尿妊娠试验（尿妊娠试验（+ +））C C、下腹痛、下腹痛全腹痛；全腹痛；D D、腹膜刺激征轻；、腹膜刺激征轻； E E、宫颈触痛、宫颈触痛+ +后穹隆穿刺有血；后穹隆穿刺有血；9、卵巢囊肿扭转A A、下腹部剧痛、下腹部剧痛B B、下腹部包块、下腹部包块C C、、妇检阳性发现妇检阳性发现D D、超声检查有助诊断、超声检查有助诊断1010、肾盂及输尿管结石、肾盂及输尿管结石A A、腰腹部绞痛、腰腹部绞痛+ +外阴部放射痛外阴部放射痛B B、、血尿血尿C C、无腹膜刺激征、无腹膜刺激征D D、、X X线片可见结石影线片可见结石影血管病变引起的急腹症血管病变引起的急腹症1 腹主动脉瘤破裂：腹主动脉瘤破裂：A. 腰背部突然持续胀痛；腰背部突然持续胀痛；B. 腹部逐渐增大的、搏动性肿块；腹部逐渐增大的、搏动性肿块；C. 可有血压下降，但无发热；可有血压下降，但无发热；D. 白分不高。

白分不高2 胸、腹主动脉夹层动脉瘤胸、腹主动脉夹层动脉瘤血管病变引起的急腹症血管病变引起的急腹症A.有高血压病史；有高血压病史；B.胸背部撕裂样剧痛；胸背部撕裂样剧痛；C.腹部体检无阳性体征；腹部体检无阳性体征；D.伴有肢体或脏器缺血；伴有肢体或脏器缺血；E.白分不高白分不高3 肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞血管病变引起的急腹症血管病变引起的急腹症A. 老年或慢性房颤患者，多消瘦；老年或慢性房颤患者，多消瘦；B. 症状重，体征轻；症状重，体征轻；C. 肠鸣音减弱；肠鸣音减弱；D. 后期可有腹膜刺激征后期可有腹膜刺激征4 肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成A. 有长期卧床或血液高凝史；有长期卧床或血液高凝史；B. 症状渐重，有轻度发热；症状渐重，有轻度发热；C. 腹胀明显，后期有腹膜刺激征；腹胀明显，后期有腹膜刺激征；D. 直肠指诊：洗肉水样便；直肠指诊：洗肉水样便；E. 术前诊断困难，术中常发现肠坏死术前诊断困难，术中常发现肠坏死血管病变引起的急腹症血管病变引起的急腹症 1 1、严密观察病情变化、严密观察病情变化 对病人要对病人要““抓住不放抓住不放””，克，克服服““观而不察观而不察””的错误倾向。

的错误倾向 （一）确诊前（一）确诊前四禁：四禁：禁食禁食 禁止痛剂禁止痛剂 禁泻剂禁泻剂 禁灌肠禁灌肠四抗：四抗：抗休克抗休克 抗感染抗感染 抗胀气抗胀气 抗水电紊乱抗水电紊乱（一）确诊前（一）确诊前2 2、诊断不明确时，要、诊断不明确时，要““四禁四抗四禁四抗”” ：3 3、剖腹探查指征：、剖腹探查指征： （一）确诊前（一）确诊前内出血内出血肠绞窄肠绞窄胃肠穿孔胃肠穿孔1 1、对症处理；、对症处理；2 2、掌握手术适应证，需手术、掌握手术适应证，需手术 者应及时手术者应及时手术二）确诊后（二）确诊后（三）中西医结合治疗（三）中西医结合治疗•随着现代医药的发展，特别是抗生素的发随着现代医药的发展，特别是抗生素的发明和麻醉的应用，西医（主要为外科手术）明和麻醉的应用，西医（主要为外科手术）治疗急腹症取得了理想的效果，治疗急腹症取得了理想的效果，•虽然中医在治疗急腹症中有一定的疗效，虽然中医在治疗急腹症中有一定的疗效，并且在医学发展历史进程中产生过一定的并且在医学发展历史进程中产生过一定的影响，但由于中医本身具有疗程长、疗效影响，但由于中医本身具有疗程长、疗效慢的特点，它不可能成为急腹症治疗的主慢的特点，它不可能成为急腹症治疗的主要手段，要手段，•而对那些不能耐受手术治疗、或可以非手而对那些不能耐受手术治疗、或可以非手术治疗，以及手术治疗后恢复期的病人，术治疗，以及手术治疗后恢复期的病人，中医完全可以发挥作用。

在某种程度上是中医完全可以发挥作用在某种程度上是西医所无法取代的西医所无法取代的中医在外科急腹症治疗中的应用中医在外科急腹症治疗中的应用（一）（一）粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻：治法：治法：通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛；通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛； 佐以清热、消毒、散瘀以调气血佐以清热、消毒、散瘀以调气血 方剂：方剂：大承气汤加减大承气汤加减大黄大黄 15g 元明粉元明粉 9g 枳实枳实 12g 厚朴厚朴 12 g 木香木香 9g莱菔子莱菔子 20g 神曲神曲 12g 鸡内金鸡内金 2g 丹参丹参 30g 桃仁桃仁 9g 焦山查焦山查 30g 连翘连翘 30g 蒲公英蒲公英 30g 败酱草败酱草30g丹皮丹皮 9g 甘草甘草 6 g 冬瓜子冬瓜子 30g 谷芽、麦芽各谷芽、麦芽各 30g  1副副 汤服汤服中医在外科急腹症治疗中的应用（二）（阑尾周围脓肿形成：阑尾周围脓肿形成：治法：治法：理气活血，软坚散结理气活血，软坚散结方剂：方剂： 白术白术 24g 柴胡柴胡 6g 板蓝根板蓝根 18g 蒲公英蒲公英 24g 丹参丹参 24g 连翘连翘 24g 金银花金银花 24g 川厚朴川厚朴 9g 甘草甘草 6g 陈皮陈皮 9g 薏苡仁薏苡仁 12g 败酱草败酱草 15g 丹皮丹皮 9g 香附香附 9g  3副副 汤服汤服（急性胰腺炎：急性胰腺炎：中医在外科急腹症治疗中的应用（三）治法：治法：消炎止痛，活血化瘀。

消炎止痛，活血化瘀方剂：方剂： 芒硝芒硝 200g 蟾皮、乳香、没药、绿茶各蟾皮、乳香、没药、绿茶各 10g 腹部外敷腹部外敷  1周周急救工作方法 •尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危高危到低危•高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病首位，先救命，后诊病•动态的严密观察病情变化动态的严密观察病情变化•思路广、避免先入为主，掌握全面资料，思路广、避免先入为主，掌握全面资料，必要时请相关科室会诊必要时请相关科室会诊•作好沟通解释工作作好沟通解释工作态度决定一切态度决定一切 夯实理论基础，打造不败金夯实理论基础，打造不败金身！身！ 规避职业风险，远离医院暴规避职业风险，远离医院暴力！力！Thank youend。