多重耐药菌工作汇报.doc

多重耐药菌工作汇报多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度我院监测的多重耐药菌(MDRO有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕泛耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌〔PDR〕、耐第三代头孢类抗生素〔头孢噻肟、头孢他丁〕的肠杆菌〔主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌〕ESBL等这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生爆发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗平安，特制定本制度一、建立对多重耐药菌的监测、报告1、临床科室 应及时送检相应的病原学标本〔有样必采〕 并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”和“医院感染管理科会诊单”，报感染管理科2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株，应立即 通知 所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时 通知医院感染管理科3、医院感染管理科 接到微生物实验室的报告后，立即到 科室进展流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施4、可疑发生医院感染爆发或严重后果的医院感染时，感染 管理科应立即向分管院长报告。

二、控制措施临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的安康宣教工作1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者施行隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间隔离病房缺乏时才考虑进展床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间当感染者较多时，应保护性隔离未感染者2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入3、进展床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属当施行床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进展4、严格执行手卫生，分开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒5、在施行诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣分开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手6、对于非急诊用仪器〔如血压计、听诊器、体温表、输液架〕等应专用。

其他不能专人专用的物品〔如轮椅、担架〕，在每次使用后必须消毒7、进展床旁诊断〔如拍片、心电图〕的仪器必须在检查完成后用消毒剂进展擦拭8、如病人需分开隔离室进展诊断、治疗，都应先 通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进展清洁消毒9、病房应当固定使用保洁用具进展清洁和消毒，对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进展清洁和擦拭消毒使用过的抹布、拖布必须消毒处理10、注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原那么》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本〔每次间隔>24小时〕培养均阴性后，方可解除隔离三、监视、处分院感科监视科室MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进展反应、指导，对MDRO的患者进展追踪，直至解除隔离科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染爆发的，由科室承当相应的责任多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南〔试行〕多重耐药菌〔Multidrug-Resistant Organism，MDRO〕，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕〔如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌〕、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌〔CR-AB〕、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗平安，根据《医院感染管理方法》及有关规定，特制定本技术指南一、加强多重耐药菌医院感染管理〔一〕重视多重耐药菌医院感染管理医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施〔二〕加强重点环节管理。

医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染特别要加大对重症监护病房〔ICU〕、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或承受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性根底疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施〔三〕加大人员培训力度医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训进步医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施二、强化预防与控制措施〔一〕加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生标准》〔WS/T313-2022〕医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当装备充足的洗手设施和速干手消毒剂，进步医务人员手卫生依从性医务人员在直接接触患者前后、进展无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进展手消毒。

〔二〕严格施行隔离措施医疗机构应当对所有患者施行标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的根底上，施行接触隔离措施,预防多重耐药菌传播1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间隔离房间应当有隔离标识不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施没有条件施行单间隔离时，应当进展床旁隔离2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒3.医务人员对患者施行诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进展接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进展手卫生〔三〕遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在施行各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。

〔四〕加强清洁和消毒工作医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体外表的清洁、消毒要使用专用的抹布等物品进展清洁和消毒对医务人员和患者频繁接触的物体外表〔如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算机键盘和鼠标、 机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等〕，采用适宜的消毒剂进展擦拭、消毒被患者血液、体液污染时应当立即消毒出现多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁、消毒频次在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进展处置和管理三、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的根本原那么，实在落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地施行个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，防止因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析^p ，正确指导临床合理使用抗菌药物，进步抗菌药物处方程度。

四、建立和完善对多重耐药菌的监测〔一〕加强多重耐药菌监测工作医疗机构应当重视医院感染管理部门的建立，积极开展常见多重耐药菌的监测对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进展监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者〔二〕进步临床微生物实验室的检测才能医疗机构应当加强临床微生物实验室的才能建立，进步其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药形式的监测程度临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反应医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见别离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类〔比方氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类〕或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。

P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药比方泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药耐药菌株MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等耐药机理多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜浸透性的改变和产生超广谱酶最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药MDR的出现决定了结合用药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将完毕。

微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅。