经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,PEG,造瘘包,PEG造瘘包,1,置管方法,患者应术前,8h,禁食放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对,G+,菌的抗生素腹部,B,超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠或穿刺过程中,B,超协助，以保证安全置管方法患者应术前8h禁食2,选择腹壁穿刺点,开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位患者应采取仰卧位及抬高头部,15,度来减少误吸胃造瘘部位定位于左锁骨中线,,,剑突至脐上,1/3,处胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,,,使肝叶上移及横结肠下移,,,确定胃壁及腹壁紧密接触后,,,关闭胃镜室灯光,,,通过腹壁观察胃镜灯光选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位,3,-,4,-,穿刺胃前的准备,患者常取平卧位，床头略抬高,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）,-4-穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高,-,5,-,穿刺胃前的准备,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,,-5-穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,-,6,-,穿刺胃并送入导线,内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔,-6-穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针,-,7,-,内镜下引出导线,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,,-7-内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜,4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。

多因固定不牢所致患者常取平卧位，床头略抬高,轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,也可漏入腹腔内，为内漏当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,造瘘周围感染与脓肿形成,每日清洁造瘘管周围皮肤,每8~12h常规冲洗一次,每次管饲后予30 mL净水冲洗导管, 保证导管畅通减少胃食管反流、吸入性肺炎机会,每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者6、造瘘管瘘等轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗8,-,造瘘管与导丝相连接,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核8-造瘘管与导丝,-,9,-,放置造瘘管,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,必要时再进入内镜协助确定位置,-9-放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,-,10,-,固定造瘘管及连接头,固定夹固定造瘘管,保持胃与前腹壁紧贴,剪断造瘘管尾端，外接连接头,-10-固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管,-,11,-,PEG,操作步骤,术前准备,选择腹壁穿刺点,消毒、铺巾,局麻、穿刺胃并导入导线,造瘘管与导线连接,放置胃造瘘管,固定造瘘管及连接头,必要时置入空肠营养管,（,PEJ,）,-11-PEG操作步骤术前准备,-,12,-,主要步骤,-12-主要步骤,适应证,,各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。

由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养短时期无生命危险者1,、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清2,、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者3,、全身性疾病所致不能吞咽4,、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核5,、精神因素拒绝进食适应证 各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无,13,禁忌证,1,、不能通过胃镜2,、生存时间不超过数天或数周3,、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者4,、腹膜透析5,、胃底静脉曲张相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等禁忌证1、不能通过胃镜14,并发症,,1,、造瘘口感染、,,2,、导管移位、,,3,、腹膜炎、,,4,、胃出血、,,5,、胃穿孔、,,6,、造瘘管瘘等7,、包埋综合征,并发症 1、造瘘口感染、,15,-,16,-,并发症处理,造瘘管漏,由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏是一种严重的并发症，应手术处理,16-并发症处理造瘘管漏,-,17,-,并发症处理,造瘘周围感染与脓肿形成,病原菌主要来自口腔或胃肠道。

轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成须应用抗生素和脓腔引流17-并发症处理造瘘周围感染与脓肿形成,-,18,-,并发症处理,吸入性肺炎,可能与食管反流有关发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药,(,西沙必利,),；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流18-并发症处理吸入性肺炎,2、生存时间不超过数天或数周相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等谢谢！,管饲制剂、速度、量应个体化,剪断造瘘管尾端，外接连接头,患者常取平卧位，床头略抬高,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接不同管饲制剂交替输注时,将造瘘管头端放入空肠，以减少反流管饲制剂、速度、量应个体化,也可漏入腹腔内，为内漏局麻、穿刺胃并导入导线,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素1、造瘘口感染、,无论何时发生，应立即重新置管。

无论何时发生，应立即重新置管局麻、穿刺胃并导入导线,多因固定不牢所致经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,多因固定不牢所致19,-,并发症处理,造瘘管滑脱,多因固定不牢所致无论何时发生，应立即重新置管2、生存时间不超过数天或数周19-并发症处理造瘘管滑脱,喂养及消毒,造瘘后,24h,禁食,,,之后少量、多次逐渐增加喂食量每次管饲后予,30 mL,净水冲洗导管,,,保证导管畅通每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位喂食完毕后保持此姿势,30-60 min,,以减少胃食管反流的发生每天局部消毒更换敷料,1,次直至造瘘口形成喂养及消毒造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增加喂食量20,-,21,-,术后注意事项,PEG,术后,24,小时方可行胃内管饲,管饲时抬高床头,管饲制剂、速度、量应个体化,防止造瘘管过紧或滑脱移位,,-21-术后注意事项PEG术后24小时方可行胃内管饲,-,22,-,造瘘管的日常护理,每日清洁造瘘管周围皮肤,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,每,8~12h,常规冲洗一次,每次管饲后冲洗一次,不同管饲制剂交替输注时,-22-造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤,-,23,-,胃造瘘管停留时间,至少,2,周,可达半年以上,必要时更换造瘘管,-23-胃造瘘管停留时间至少2周,-,24,-,PEG,管饲营养的优点,减少胃食管反流、吸入性肺炎机会,减少消化道出血,减少患者鼻咽不适,维持患者仪表与自尊,可以在家中管饲,-24-PEG管饲营养的优点减少胃食管反流、吸入性肺炎机会,,,谢谢！,谢谢！,25,PEG,造瘘包,PEG造瘘包,26,禁忌证,1,、不能通过胃镜。

2,、生存时间不超过数天或数周3,、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者4,、腹膜透析5,、胃底静脉曲张相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等禁忌证1、不能通过胃镜27,-,28,-,并发症处理,吸入性肺炎,可能与食管反流有关发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药,(,西沙必利,),；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流28-并发症处理吸入性肺炎,2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处5、精神因素拒绝进食4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核或穿刺过程中B超协助，以保证安全每日清洁造瘘管周围皮肤,将造瘘管头端放入空肠，以减少反流1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。

每日清洁造瘘管周围皮肤,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形成放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素3、全身性疾病所致不能吞咽1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清多因固定不牢所致剪断造瘘管尾端，外接连接头,2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者患者常取平卧位，床头略抬高,局麻、穿刺胃并导入导线,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,3、全身性疾病所致不能吞咽3、全身性疾病所致不能吞咽无论何时发生，应立即重新置管内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,患者常取平卧位，床头略抬高,每次管饲后予30 mL净水冲洗导管, 保证导管畅通也可漏入腹腔内，为内漏防止造瘘管过紧或滑脱移位,指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）,发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素PEG术后24小时方可行胃内管饲,管饲制剂、速度、量应个体化,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,无论何时发生，应立即重新置管管饲制剂、速度、量应个体化,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,不同管饲制剂交替输注时,可能与食管反流有关。

29,-,并发症处理,造瘘管滑脱,多因固定不牢所致无论何时发生，应立即重新置管2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者局麻、穿刺胃,-,30,-,术后注意事项,PEG,术后,24,小时方可行胃内管饲,管饲时抬高床头,管饲制剂、速度、量应个体化,防止造瘘管过紧或滑脱移位,,-30-术后注意事项PEG术后24小时方可行胃内管饲,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者局麻、穿刺胃并导入导线,1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清不同管饲制剂交替输注时,PEG术后24小时方可行胃内管饲,防止造瘘管过紧或滑脱移位,PEG术后24小时方可行胃内管饲,3、全身性疾病所致不能吞咽当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,3、全身性疾病所致不能吞咽穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；,管饲制剂、速度、量应个体化,抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；,2、生存时间不超过数天或数周局麻、穿刺胃并导入导线,放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。

每日清洁造瘘管周围皮肤,可能与食管反流有关轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成谢谢！,多因固定不牢所致管饲制剂、速度、量应个体化,每8~12h常规冲洗一次,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,每日清洁造瘘管周围皮肤,每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,PEG术后24小时方可行胃内管饲,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；,3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；,不同管饲制剂交替输注时,同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；,3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者31,-,PEG,管饲营养的优点,减少胃食管反流、吸入性肺炎机会,减少消化道出血,减少患者鼻咽不适,维持患者仪表与自尊,可以在家中管饲,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内谢谢！-31-PEG管饲,。