胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析.doc

胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析S3［摘要］目的分析胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血 (non-variceal upper gastrointestinal bleeding, NVUGIB)的临床效果方法 选择2010年1月〜2012年1 月我院收治的ANVUGIB患者73例，分为两组，观察组36例 行内镜下检查，对照组37例行常规检验方法，比较两组临 床疗效及临床症状改善情况，包括大便潜血转阴及肠鸣音正 常时间、住院天数；观察术后并发症情况结果 ①观察组 总有效率为97. 2% ( 35/36 ),对照组总有效率为81. 1% (30/37),两组比较，差异有高度统计学上意义(x2 = 7. 69, P 0. 05),具有可比性1. 2方法观察组患者36例行内镜下检查，对照组37例行常规检验方法两组均行常规补充血容量、纠正休克治疗，行心率、 心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度等检测观察组依据 常规检查方法插入内镜，肌内注射安定10 mgo检查完毕确 定出血部位后，对于病灶为I a或I b型，先对出血灶表面给予1 : 500的去甲肾上腺素盐水反复冲洗,充分暴露病灶，然后每个病灶点注射去甲肾上腺素0.5〜1.0 mLo多点出血 灶者控制去甲肾上腺素，总量保持在10 niL以下。

静脉推注 奥美拉13坐40mg/d,连续给药7 d, 7 d后给予口服20 mg/d,连续28 do对照组给予常规手术方法，术后给予奥美拉哩， 方法同观察组1. 3观察指标及疗效标准比较两组临床疗效及临床症状改善情况，包括大便潜血 转阴、肠鸣音正常时间、住院天数；观察术后并发症情况 观察治疗后72 h内一级呕血、再出血、便血情况显效： 止血时间为24 h内，且72 h内没有再出血者；有效：止血 时间为24〜72h,并且再出血未发生者；无效：治疗后72h 仍未能止血者［3］总有效率二显效率+有效率1.4统计学方法采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资 料数据以均数土标准差（xs）表示，多组间比较采用方差 分析，两两比较采用LSD-t检验，组间均数比较采用配对t 检验计数资料以率表示，采用x2检验以P 120次/min, 血细胞比容（Het） 内镜目前已广泛应用于NVUGIB的诊治过程中，对于初次出血患者，临床推荐应用内镜进行治 疗［7］本组研究应用内镜治疗，提高临床有效率，同时改 善患者症状笔者认为应用内镜可以迅速准确评估NVUGIB 患者的出血量及出血点，了解全身血流动力学状态，对需输 血患者可迅速建立静脉通道积极扩容。

内镜下检查，可以提 高出血检出率，有研究表明，患者出血早期进行检查，可以提高临床检出率[8],在出血12 h内检查，其检出率为100%, 尤其是对急性胃黏膜病变等黏膜浅表病变，早期进行诊治， 可以提高临床救治率内镜介入治疗后，应用大剂量质子泵抑制剂，静脉注射 质子泵抑制剂(PPI)剂量的选择：对于常规NVUGIB患者， 可应用12 h/次的标准剂量，但对于大出血患者，推荐大剂量PPI治疗，每次可给予80 mgo可以降低患者再出血的发生率，并降低死亡率本组应用奥美拉哩40 mg/d,研究也表明奥美拉哩具有显著抑制胃酸分泌的作用，可抑制胃壁细 胞分泌胃酸的质子泵，抑制胃酸分泌，同时作用持久可达24h,有利于溃疡的愈合[9-11] o同时奥美拉11 坐治疗消化道溃 疡，可以增加胃黏膜血流量，使胃黏膜的血循环得到改善, 促进溃疡的恢复本研究中，观察组术后出现再出血1例及溃疡复发1例本组出现再出血患者为男性，76岁，出现再出血可能与此老 年患者伴有血管动脉硬化有关，血管动脉硬化，脆性强，收缩功能差，易发生再出血，同时此患者有21年高血压病史，长期高血压病史会增加血管破裂出血的可能性,露于溃疡面的凝血块被胃液消化或脱落后，暴露的血管可发生再出 血。

而再度发生消化性溃疡，可能与患者的工作饮食不规律 有关，导致胃酸分泌失调，胃部括约肌张力降低，胃黏膜易 表现为糜烂，狭窄以及瘢痕形成，从而导致溃疡的复发本组研究表明急诊内科应用内镜诊治NVUGIB可以提高 临床总有效率，同时对于便潜血转阴及肠鸣音正常具有显著 改善作用，术后并发症发生率低，相对于手术治疗，内镜下 诊治是一种疗效确切、安全可靠的治疗方式目前内镜治疗 广泛应用于消化道出血的治疗，但因其具有8%左右的漏诊率 [12-13],临床需密切观察患者的临床症状改善，术前充分 收集患者病史，根据相关的化验检查指标、临床表现及患者 失血量来评估病情、防止漏诊、避免延误病情[参考文献][1] 李兆申，湛先保•急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南(草案)[J],中华内科学杂志，2005, 44(1)： 73-76.[2] 黄永辉，林三仁•内镜在老年人上消化道疾病诊断 中的应用[J].中华老年医学杂志,2005, 24 (8)： 569-570.[3] 黎琮毅，邱琦•上消化道出血的内镜介入治疗现状 [J].现代医药卫生，2009, 25 (6)： 885-887.[4] 吴兆斌•上消化道出血的治疗进展[J].亚太传统医药,2011, 7 (5)： 174-175.[5]杨雪松，常虹,吕俞敏,等•老年人急性非静脉11张性上消化道出血的临床特点[J]・中华老年医学杂志,2004, 23 (4)： 235-237.[6] 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委 会，《中华内镜杂志》编委会•急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(上消化道出血诊治指南(2009,杭州)[J]・中 华消化杂志，2009, 29 (10)： 682-686.[7] Concha R, Amaro R, Barkin JS. Obscure gastro intestinal bleeding : diagnostic and therapeutic approach [J]. J Clin Gastroenterol, 2007, 41(3)： 242-251.[8] 梁秉杰，余胜忠，磨雪山，等.急性非静脉曲张性 上消化道出血急诊内科综合诊治189例临床分析[J].中国当 代医药，2009, 16 (13)： 41-42.[9] Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendation on themanagement of patientswith nonvaricealuppergastrointestinal bleeding [J]・Ann Intera Med,2010, 152 (2)： 101—113.：10］贾秋红，刘福建，关航,等•急诊胃镜在急性上消化道出血中的诊疗价值［J］ •广西医学，2009, 31 ( 10)： 1455-1456.[11] 陈会松，叶国良，程德希•质子泵抑制剂干预疗程 对非辎体类抗炎药溃疡性再出血的影响[J].实用医学杂志， 2009, 25 (11)： 1769-1770.[12] Fireman Z, Friedman S. Diagnostic yield of capsule endoscopy in obscure gastriointestinal bleeding [J]. Digestion, 2004， 70 (3)： 201-206.[13] 廖树盛.急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值[J]•广西医学，2009, 31 (11)： 1660-1661(收稿日期：2012-08-29本文编辑：李继翔)。