718韩喧【修改稿】探讨现代二十八脉现阶段临床治疗的意义.doc

探讨现代二十八脉现阶段临床治疗的意义韩暄赵丽萍北京中医药大学100029［摘要］通过收集和分析卜二五规划既定的中医类教材等文献资料，总结归纳岀二十八种脉彖 所对应的临床症状利用相兼脉象诊断以及病证转归判识的诊疗方法在我国已经有两千多年 的悠久历史，目前随着传统医学的传承已经广泛应用于临床治疗中，本文将对二十八脉的脉 象以及不同脉象所代表的脉义进行简单阐述,对不同脉象在临床中的实际应用以及脉象诊断 对现阶段中医临床治疗的作用和意义［关键词］二十八脉；脉彖；临床治疗我国常见的相兼脉彖诊病及病证转归判识具有两千年的悠久历史及广泛的临床实际应 用价值关于二十八脉⑴的理论最早见于《灵枢•五十营》：“黄帝曰：余愿闻五十营奈何？ 岐伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分；人气行一周，千八分，日行二十八宿人经脉上 下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜…… 其中，二十八脉所指的是左右十二正经共24条、任脉1条、督脉1条、男了阳跷脉左右各 1条、女子阴跷脉左右各1条，共此28条，脉络总长度共计16丈2尺在朱文锋先生主编的全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》一书中，明确提出临 床中常见的二十八脉脉象包括：浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、 缓、弦、扎、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结，代、疾（或大）［2,o为了便于医 生更好地理解和掌握不同脉彖的特征和主病情况，木文将通过收集和分析I「伍规划既定的 中医类教材等文献资料，总结归纳出一• I八种脉彖所对应的临床症状，并且总结出常见的脉 象，帮助中医学者更好地认识和掌握二十八脉。

1二十八脉脉象及脉义二十八脉的脉形与脉义随着临床丿应用的深入也在不断发展，经过近千年的经验积累，二 十八脉的脉象与脉义已经非常成熟在临床中，二十八脉通常可以分为浮脉类、沉脉类、迟 脉类、数脉类、虚脉类、实脉类六大类，其中浮脉类6脉，即浮、洪、濡、散、乳、革；沉 脉类3脉，即沉、伏、牢；迟脉类4脉，即迟、缓、涩、结；数脉类4脉，即数、疾、促、 动；虚脉类6脉，虚、细、微、代、弱、短；实脉类5脉，即实、滑、弦、紧、长为了 方便记忆，经常通过脉决帮助记忆：“浮洪濡散扎苹阳，沉伏牢为阴伤；迟缓涩结脉至缓， 数疾促动主盛阳；虚弱微细代短不及，实脉实滑弦紧长；二八病脉请记清，浮沉迟数虚实详 木文中将教材与二I•八脉很好地结介，并对相关内容进行整理，方便大家对课木知识的 掌握，现報理二丨八脉的脉象与脉义简要介绍如下见表1）表1二十八脉脉象与对应临床病证关系表脉类脉名 脉象特征 临床意义浮轻取即得，重按稍减而不空表证，亦主虚证浮 脉 类洪指下宽大，来盛去衰热邪亢盛濡浮而细软主虚，又主湿散浮散无根，稍按则无，至数不齐元气离散，脏腑之气将绝浮大中空，如按葱管失血伤阴革弦急中空，如按鼓皮精血虚寒沉沉轻取不应，重按始得里证脉伏重手推筋按骨始得，茯则伏而不见邪闭，厥证，痛极类牢沉按实大弦长阴寒内实，疝气，癥痕迟 脉 类迟脉来迟慢，一息不足四至寒证缓一息四至、来去缓怠湿证，脾虚涩脉细而缓，往來艰涩不畅气滞血瘀，精伤血少结脉来缓慢，时见一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀数脉率增快，一息脉来五至以上热证，亦主虚证数 脉 类促脉来数而时一止，止无定数阳盛实热，气滞血瘀疾一息-匕至以上，脉來急疾阳极阴竭，元气将脱动脉形如豆，滑数有力痛,惊虚三部脉举Z无力，按Z空虚虚证，气血两虚虚 脉 类微极细极软，似有似无，至数不明阴阳气血诸虚，阳虚危候细脉细如线，但应指明显气血两虚，主湿代脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微，主湿弱柔细而沉气血不足短首尾俱短，不能满部有力为气郁，无力为气损实三部脉举按均有力实证实滑往来流利，应指圆滑痰饮，食滞，实热脉紧脉来紧张，状如牵绳转索寒，痛，宿食类长首尾端有，超过本位阳气有余弦端肓而长，如按琴弦肝胆病，痛证2现代二十八脉在临床中的应用在本次课题中，我们收集了十二五规划既建的中医类教材2746部，~>| •八种脉象在文 献中岀现6939次，分类记载二I•八种脉彖所对应的临床病证17322例，运用统计学原理对 木科中医类教材所涉及的脉象进行研究。

中国传统医学中自古便有“望、闻、问、切”四大方法，其中“切”所指的就是脉诊, 是祖先留下的最宝贵的医学精华2—《景岳全书》中就曾记载：“脉者，血气Z神，邪气Z 鉴也，有诸内必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必 乖可见脉象中医诊疗过稈中了解患者气血盛衰状况最重要的参考2.1中医脉诊信息获得途径中医在临床诊断疾病时•，脉象可以通过四种属性⑶途获取：①位：脉象显现的空间位叠; ②数：脉彖显现的时间位置；③形：脉彖的指感形状、形状；④势：脉动的变化程度、趋势 及变化率四种属性概括了脉象的基木特征，有利于脉象分析的客观化、定量化在此四种 属性的基础上，结合中医理论指导和临床经验分析，对脉象进行综合分析，最终得出准确的 判断在临床实践中，脉象的把握往往是许多年轻中医的一大难题，“心中了了，指下难明” 反映的就是在临床中缺少实践经验的现彖另外，中医诊断绝大多数来白于医生的主观判断, 面对相同的病人得到的脉象判断以及治疗方法也会出现差异，而口现阶段临床中脉象还没有 与现代科学技术有机地结合在一起，这些因素祁在一定程度上影响了中医诊断技术与学术理 论的发展2.2脉诊与现代科学诊断的结合2.2.1压力传感器压力传感器是中更脉诊与现代医学有机结合的主要检测手段，能够使脉诊尽量客观化。

同时，压力传感器的使用方法也非常符合中医诊脉的习惯通过压力传感器可以帮助更生对 获取的压力脉图进行系统的分析，并根据脉波的主波高度变化与所加压力变化判断得出脉象 中显现的空间位置属性，是中医脉诊客观化的有力保障222心电图在二十八脉象中，有些脉彖与病理心电图(早搏、畸形QRS波群等)⑷有密切的联系， 如结脉、代脉等因此，在中医临床诊疗过稈中，将脉象与心电图结合起来对疾病进行分析, 可以得到脉动周期、节律、脉搏传导速度等重要数值，最终得岀脉象显现的时间位置 2.2.3超声传感器超声传感器可以对寸口梯动脉的运动情况进行实时、动态、定量地分析T作，通过圧力 脉图与超声传感器成像技术相结合，就可以頁观和准确的得出梯动脉“位、数、形、势”⑸ 四丰富了传统脉诊获取的信息，提高了诊断的准确行，在中医临床诊疗中应该具有广阔的使 用前景3总结近年来，中医脉诊诊断方法在世界范围内受越来越多的关注，II木、韩国等业洲国家经 已在舌诊、脉诊等中医诊断现代化临床应用方面投入了巨大的精力，因此，我国也应该加大 在此方面的投入从临床角度来讲，应该建立中医脉诊信息数据库，全血收集整理名老中医的临床经验, 结合现代信息处理技术，加强对人体表象信息的采集、提取与处理方法，为人体功能状态诊 断的理论与技术奠定了坚实的基础，也是中医诊断技术继承与发展的重要保障。

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