解剖生理学第三章血液.ppt

第三章 血液生理体液的组成血液的组成和特性血细胞及其功能止血和血液凝固•第一节 血液的组成• 和理化特性血量血量 人体内血液的总量（占体重人体内血液的总量（占体重的的7 7-8%-8%）体液的构成体液的构成体液：人体内的液体体液：人体内的液体( (占成人体重的占成人体重的60%)60%)细胞内液细胞内液( (体液的体液的2/3)2/3)细胞外液细胞外液( (体液的体液的1/3)1/3)包括血浆、包括血浆、组织液、脑脊液和淋巴等组织液、脑脊液和淋巴等由血细胞和血浆组成血浆包括：由血细胞和血浆组成血浆包括：① ① 晶体物质溶液晶体物质溶液 水、电解质、小分子、水、电解质、小分子、有机化合物、气体有机化合物、气体② ② 血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原一、血液的组成一、血液的组成血细胞比积—血细胞在血液中所占的容积百分比它可反映血液中的血细胞数量的相对值红细胞比积红细胞比积: :红细胞在血液中所占的红细胞在血液中所占的 容积百分比容积百分比男：男：40% - 50%40% - 50%女：女：37% - 48%37% - 48%二、血浆的化学成分二、血浆的化学成分 —血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能1 1 营养：营养：2 2 运输：运输：3 3 缓冲：缓冲： 4 4 形成胶体渗透压形成胶体渗透压 （白蛋白）（白蛋白） 5 5参与机体免疫参与机体免疫（球蛋白）、（球蛋白）、与疾病饮食有关与疾病饮食有关6 6参与凝血和抗凝：参与凝血和抗凝：血浆的化学成分血浆的化学成分—非蛋白氮非蛋白氮•非蛋白氮非蛋白氮—血中蛋白质以外的含氮物质。

血中蛋白质以外的含氮物质•营养物质营养物质--可参加各种组织蛋白质的合成可参加各种组织蛋白质的合成•机体代谢产物机体代谢产物--血液血液—肾脏肾脏—体外体外血浆的化学成分血浆的化学成分 —不含氮有机物不含氮有机物•不含氮有机物不含氮有机物—糖类糖类—葡萄糖葡萄糖• 含量与糖代谢有关含量与糖代谢有关•脂肪类物质脂肪类物质—血脂（磷脂、三酸甘油酯、血脂（磷脂、三酸甘油酯、胆固醇）含量与脂肪代谢有关，也与胆固醇）含量与脂肪代谢有关，也与食物有关食物有关血浆的化学成分血浆的化学成分 —无机盐无机盐•无机盐--多以离子状态存在(阳离子、阴离子)各种离子都有其特殊的功能血浆中还有微量的铜、铁、锰、锌、钴、碘等元素，是构成某些酶类、维生素或激素的必要原料，或与某些生理功能有关三、三、 血液的特性血液的特性v红细胞的悬浮稳定性—是红细胞在血浆中能够保持悬浮状态而不易下沉的特征v血沉：单位时间内红细胞沉降的距离（与血浆蛋白的种类和含量有关）v血液粘滞性—液体在流动时，由于其内部颗粒之间的摩擦力，表现出粘滞性正常人全血的相对粘滞性为4—5，血浆在1.6—2.4之间。

血液的特性血液的特性血浆渗透压血浆渗透压 ：：3 300mmol/L00mmol/L，，由晶体渗透压和胶体由晶体渗透压和胶体渗透压组成等渗、低渗、高渗、渗透脆性）渗透压组成等渗、低渗、高渗、渗透脆性）血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆中晶体物质形成的渗透压（氯化钠）作用：保持细胞内外的水平衡血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆中胶体物质形成的渗透压蛋白）血浆中胶体物质形成的渗透压蛋白）作用：保持血管内外的液体量的平衡作用：保持血管内外的液体量的平衡血浆血浆pHpH值值 7.35-7.45 7.35-7.45取决于：取决于：① ① 血液缓冲系统血液缓冲系统② ② 肺排酸功能肺排酸功能③ ③ 肾排酸保碱功能肾排酸保碱功能 第二节第二节 血细胞及其功能血细胞及其功能红细胞红细胞1 1 数量：数量：男男 5 5××10101212个个/ /L L女女 4.2 4.2××10101212个个/ /L L2 2 形态：体积小，直径形态：体积小，直径7-87-8微米微米，，形如圆盘，中形如圆盘，中间小凹，边缘较厚具间小凹，边缘较厚具有弹性和可塑性有弹性和可塑性红细胞红细胞3 3 功能（血红蛋白功能（血红蛋白—珠蛋白、亚铁血红素）珠蛋白、亚铁血红素）① ① 运输运输O O2 2、、COCO2 2 ② ② 缓冲缓冲pHpH4血细胞的生成生成原料：铁、蛋白质等生成原料：铁、蛋白质等促成熟因子：促成熟因子：VitBVitB1212、、叶酸叶酸疾病：疾病：红细胞的生成 红细胞产生的微环境 充足的造血原料红细胞生成调节红细胞生成调节爆式促进因子（爆式促进因子（BPABPA）） ① ① 促进造血干细胞向红系祖细胞分化促进造血干细胞向红系祖细胞分化② ② 促进爆式红系集落的增殖促进爆式红系集落的增殖造血干细胞造血干细胞 BFU-E CFU-E促红细胞生成素促红细胞生成素（（EPOEPO）） ① ① 促进晚期红系祖细胞的分化、增殖促进晚期红系祖细胞的分化、增殖 ② ② 加速幼加速幼RBCRBC增殖增殖CFU-ECFU-E红系前体细胞红系前体细胞RBCRBC雄性激素雄性激素① ① 直接刺激骨髓，促进直接刺激骨髓，促进RBCRBC生成生成② ② 促进肾脏产生促进肾脏产生EPOEPO缺氧缺氧红细胞红细胞•红细胞的破坏：•生理性：一般红细胞因衰老而破坏；•病理性：可因物理的、化学的或其他• 病理原因而被破坏。

•红细胞被吞噬后，血红蛋白分解成珠蛋白和血红素，二者均被摄取回收再利用红细胞红细胞•红细胞异常增多与贫血：•寿命：120天红细胞不断生成，又不断破坏，形成动态平衡，使红细胞数量保持相对稳定如生成或破坏过程发生异常，既造成红细胞数量过多或过少•红细胞增多症—红细胞数高达600万/微升•贫血—原料缺乏、造血器官功能障碍、破坏增多白细胞白细胞•形态：无色、球形，有细胞核，体积比红• 细胞大•分类：根据形态、功能、来源分为三类•粒细胞—中性粒细胞、• 噬酸粒细胞、• 噬 硷性粒细胞•单核细胞：•淋巴细胞：白细胞白细胞数量：数量：(4 (4 — 10) 10)x10x109 9个个/ /L L；；临床意义临床意义粒细胞粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞白白 细细 胞胞•白细胞的生成与破坏•骨髓的多能干细胞—成血系干细胞—髓系干细胞——单核细胞、粒细胞•而淋巴干细胞—成熟的淋巴细胞•白细胞在增殖和分化过程中受一组生成因子的调节——集落刺激因子•淋巴细胞—B淋巴细胞、T淋巴细胞白白 细细 胞胞•白细胞的分布•循环白细胞—粒细胞在血管中随着血液 循环。

•边缘白细胞—粒细胞聚集在血管壁上•寿命：粒细胞在血液中的时间很短，仅为6—12小时然后由毛细血管壁—组织，所以组织中的粒细胞数量多，约为循环粒细胞的20倍白白 细细 胞胞•衰老的白细胞在肝脏和脾脏内被巨噬细胞吞噬和分解•还有一部分白细胞可从黏膜上皮渗出，随分泌物一起排除体外① ① 吞噬、杀灭细菌吞噬、杀灭细菌② ② 清除免疫复合物及坏死组织清除免疫复合物及坏死组织中性粒细胞功能：中性粒细胞功能：嗜碱性粒细胞功能：嗜碱性粒细胞功能：① ① 释放肝素释放肝素激活血脂分解激活血脂分解② ② 释放组织胺释放组织胺过敏反应过敏反应③ ③ 释放嗜酸性粒细胞趋化因子释放嗜酸性粒细胞趋化因子A A嗜酸性粒细胞功能：嗜酸性粒细胞功能：① ① 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应（生物活性物质）起的过敏反应（生物活性物质）② ② 参与对蠕虫的免疫反应参与对蠕虫的免疫反应单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞① ① 吞噬、消灭细胞内致病微生物吞噬、消灭细胞内致病微生物② ② 释放多种细胞因子、干扰素和白释放多种细胞因子、干扰素和白 细胞介素，细胞介素， 参与机体防卫机制参与机体防卫机制③③产生促进内皮细胞和平滑肌细胞产生促进内皮细胞和平滑肌细胞 的因子的因子杀伤、识别肿瘤细胞杀伤、识别肿瘤细胞淋巴细胞淋巴细胞T T细胞：细胞： ① ① 具有细胞免疫功能具有细胞免疫功能 ② ② 调节其他免疫细胞的功能调节其他免疫细胞的功能B B细胞：参与体液免疫细胞：参与体液免疫NKNK细胞：杀伤肿瘤细胞细胞：杀伤肿瘤细胞血小板生理血小板生理数量：数量：150-350150-350（（××10109 9个个/ /L L））临床意义。

临床意义形态：体积小、圆盘形，无形态：体积小、圆盘形，无细胞核，但有完整的细胞膜细胞核，但有完整的细胞膜功能：功能： ① ① 维护血管壁完整性维护血管壁完整性 ② ② 参与生理止血参与生理止血血小板生理血小板生理•血小板的生成和破坏：•骨髓的巨核细胞系—定向祖细胞—血小板•调节—血小板生成素 和巨核系集落刺激因子的 影响•寿命—7-14天衰老的血小板被脾脏和肝脏的单核—吞噬细胞系统所吞噬和破坏少数在循环中被破坏；还有在执行功能时消耗，如融入血管的内皮细胞血小板生理血小板生理•止血与凝血•出血时间：小血管破损，血液自行流出到自行停止，所需时间•凝血时间：从血液流出血管，到血液凝固所需的时间血小板的止血功能血小板的止血功能血小板粘附与聚集血小板粘附与聚集粘附粘附 血小板粘附于血管血小板粘附于血管损伤处暴露的胶原纤维损伤处暴露的胶原纤维上的现象上的现象聚集聚集 血小板相互粘连的现象血小板相互粘连的现象ADPADP（（二磷酸腺苷）的作用二磷酸腺苷）的作用: : 促进聚集促进聚集第一聚集时相第一聚集时相 破损组织释放的破损组织释放的 ADP ADP引起。

引起第二聚集时相第二聚集时相 血小板聚集后释血小板聚集后释 放的放的ADPADP引起聚集过程聚集过程：：PGPG类物质的作用类物质的作用PGG2血小板磷脂血小板磷脂花生四烯酸花生四烯酸PGH2 TXA2 PGI2 PGE2PGF2α TXB2 6-酮酮-PGF1αPG作用：作用：PGG2、、PGH2促进聚集促进聚集TXA2促进聚集并缩血管促进聚集并缩血管PGI2抑制聚集并缩血管抑制聚集并缩血管血小板与凝血血小板与凝血1 1 吸附因子吸附因子ⅠⅠ、、ⅤⅤ、、ⅪⅪ、、ⅫⅫ等，加速凝血等，加速凝血2 2 释放的：释放的：① ① 因子因子ⅠⅠ、、ⅫⅫ、、PFPF2 2、、PFPF3 3促进凝血促进凝血② ② PFPF4 4可中和肝素可中和肝素③ ③ PFPF6 6可抑制纤溶可抑制纤溶第三节第三节 生理止血、血液凝固生理止血、血液凝固和纤维蛋白溶解和纤维蛋白溶解一、生理止血一、生理止血生理止血生理止血: :正常时小血管损伤正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停出血，经数分钟后出血自然停止的现象止的现象。

过程过程：：小血管收缩小血管收缩血小板血栓血小板血栓血凝血凝二、血凝二、血凝血液凝固血液凝固:血液由液血液由液体状态变为不流动体状态变为不流动的胶冻状凝块的过的胶冻状凝块的过程血清血清 血凝后，血血凝后，血凝块回缩释出的液凝块回缩释出的液体血液凝固血液凝固凝血因子凝血因子 血浆和组织中直血浆和组织中直 接参与血凝的物质接参与血凝的物质血凝生理意义：防止大量出血血凝生理意义：防止大量出血凝血因子凝血因子因子因子ⅢⅢ存在于血管外组织存在于血管外组织因子因子ⅣⅣ、、PFPF3 3外，余为蛋白质外，余为蛋白质因子因子ⅡⅡ、、ⅦⅦ、、ⅨⅨ、、ⅩⅩ、、ⅪⅪ、、ⅫⅫ、前激肽释放、前激肽释放酶均为蛋白酶酶均为蛋白酶因子因子ⅡⅡ、、ⅨⅨ、、ⅩⅩ、、ⅪⅪ、、ⅫⅫ均为酶原均为酶原因子因子ⅡⅡ、、ⅦⅦ、、ⅨⅨ、、ⅩⅩ在肝脏合成，需在肝脏合成，需V VK K因子因子ⅤⅤ、、ⅧⅧ为辅助因子为辅助因子血液凝固的过程•1、凝血酶原激活物的形成•2、凝血酶原——凝血酶•3、纤维蛋白原——纤维蛋白凝血过程凝血过程：：ⅣⅣ+ⅤⅤ+PF3XXaIIIIaIIa因子因子ⅩⅩ的激活途径：的激活途径：内源性激活途径内源性激活途径 完全由血浆完全由血浆内凝血因子激活因子内凝血因子激活因子ⅩⅩ的过程。

的过程外源性激活途径外源性激活途径 由因子由因子ⅢⅢ触触发激活因子发激活因子ⅩⅩ的过程ⅡⅡa a 的作用：的作用：① ① 催化因子催化因子ⅠⅠ转为转为ⅠⅠa a② ② 加速因子加速因子ⅦⅦ复合物及复合物及ⅡⅡ复复 合物的形成并增强其作用合物的形成并增强其作用③ ③ 激活因子激活因子ⅩⅢⅩⅢ转为转为ⅩⅢⅩⅢa a抗凝系统的作用抗凝系统的作用血浆中的抗凝物质：血浆中的抗凝物质：① ① 抗凝血酶抗凝血酶ⅢⅢ② ② 肝素肝素—来源于肥大细胞来源于肥大细胞③ ③ 蛋白质蛋白质C C抗凝血酶抗凝血酶ⅢⅢ来源：肝脏合成来源：肝脏合成作用：作用： 使使ⅡⅡa a、、ⅦⅦ、、ⅨaⅨa、、ⅩaⅩa、、ⅫaⅫa失活失活肝素肝素来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放作用：作用：① ① 增强抗凝血酶增强抗凝血酶ⅢⅢ与与ⅡⅡa a的亲和力的亲和力② ② 激活肝素辅助因子激活肝素辅助因子ⅡⅡ③ ③ 抑制凝血，加速纤溶抑制凝血，加速纤溶④ ④ 激活血脂酶，防止血栓形成激活血脂酶，防止血栓形成蛋白质蛋白质C C来源：肝脏合成来源：肝脏合成作用：作用：① ① 灭活因子灭活因子ⅤⅤ、、ⅧⅧ② ② 限制因子限制因子ⅩⅩa a与血小板结合与血小板结合③ ③ 增强纤溶增强纤溶体外延缓和促进凝血过程•容器：光滑、粗糙•温度：高、低•钙离子：浓度抗凝意义：抗凝意义：1 1 正常时防止血管内血液凝固，正常时防止血管内血液凝固， 使血液保持流体状态使血液保持流体状态2 2 血管损伤凝血时使凝血局限在血管损伤凝血时使凝血局限在 损伤局部损伤局部三、纤溶三、纤溶—纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤溶纤溶—血液凝固过程中形成的纤维蛋白，血液凝固过程中形成的纤维蛋白，被分解液化的过程。

被分解液化的过程 （血纤维溶解的（血纤维溶解的过程）成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物物 过程过程：：激活物激活物（血管、组织、尿）（血管、组织、尿）纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物+ +_ _+ +纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物纤溶意义：纤溶意义：1 1 维持血液于流体状态维持血液于流体状态2 2 溶解血栓使血流通畅溶解血栓使血流通畅纤溶与血凝之间的动态平衡•正常情况下，体内形成少量纤维蛋白后，由于纤溶系统的作用，纤维蛋白随即溶解，使血液保持流动状态如血管受损，首先发生血凝块或血栓以达到止血然后由于纤溶系统的作用，则血凝块或血栓可以溶解、液化，使血管再通畅，这样两方面保持动态平衡第四节第四节 血型与输血血型与输血血型鉴定。