红十字救护心肺复苏操作.ppt

徒手心肺复苏术（CPR）,武威市人民医院急救中心 刘红秀,主要内容,第一、心肺复苏术理论解读 第二、心肺复苏术操作示范,3,1、急救第一场革命始于60年代初,※ 1958 年美国医生彼得 · 沙法提出，口对 口人工呼吸复苏新生儿有确实可靠效果 ※ 1960 年考恩医生发现胸外用力挤压可 以维持血液循环 ※ 沙法与考恩确认口对口吹气式人工呼吸 和胸外挤压术联合应用技术 ※ 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR,4,2、急救第二场革命始于 80年代初 美国心脏病学会提出“生存链” 3、急救第三场革命 始于20代初 美国心脏病学会提出“AED ”应用,5,现代 CPR始于1960，三大要素 体外除颤（Zoll，1956） 口对口呼吸（Peter Safar，1958） 胸外按压（Kouwenhoven1960）,6,40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次 CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外猝死者 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就,7,,死亡的定义及复苏的目的 现代医学将死亡分为临床死亡期，生物学死亡期。

1 临床死亡：是指突然意外地心搏停止，立即积极救治还有复苏的可能，一般心跳停止5～8分钟内，这时从外表看，人体的生命活动已经消失，但组织内的微弱代谢过程仍在进行；脑中枢机能活动不正常，但尚未进入不可逆状态 2 生物学死亡：病人由缺氧而致的永久性脑死亡，死亡最终是不可逆的此时心跳停止超过了8分钟，则病人进入了生物学死亡期，此时机体细胞已发生退行性变化，病人是无法被复苏的8,,现代医学最令人吃惊的概念之一为猝死可以逆转，可能更令人惊讶的是它可由经过培训的任何人，在任何地方，抓住时机，仅用人们的双手、肺和人们的智慧，便可使猝死逆转，即在猝死最终成为生物学死亡之前，施行心肺复苏使其逆转，可给猝死者提供接受进一步治疗的时间和机会9,复苏的目的： 是心肺脑生理机能的全面复苏，是智力和体力的全面恢复，使之能达到正常或基本正常生活复苏是否成功关键在于中枢神经系统功能的恢复 故复苏的全程为CPCR，欲达此目的，应重视以下三点： 复苏——时间就是生命 关键——在现场进行CPR 措施——加强CPR的普及培训,10,心跳停止会发生哪些表现： 一旦心搏骤停时间达： 10-15秒 大脑氧储备耗尽 意识 丧失。

 20-30秒 脑电活动消失 EEG 出现平波  30秒 呼吸停止11, 60秒 瞳孔散大固定  4分钟 无氧代谢停止  5分钟 脑部ATP耗绝，能量 代谢完全停止  4-6分钟 脑组织发生不可逆 改变12,所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地实施CPR，尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和致残率13,CPR-BLS的意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,14,表1 心跳停止病人存活率与BLS和ALS开始时间的关系,15,心脏骤停的临床表现 1.意识突然丧失、病人昏倒或有短暂抽搐. 2.面色苍白或转为紫绀. 3大动脉(颈动脉.股动脉)搏动消失、心音听不到. 4.无自主呼吸 5.瞳孔散大、固定16,＊心电图表现有三种类型： 1、心室颤动 2、心脏无收缩（心室静止） 3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速17,心肺复苏术（成人） 心肺复苏分为三期： 第一期：基础生命支持（basic life support,BLS）-院前抢救（现场CPR) 第二期：高级生命支持（advamced life support,ALS）－院内抢救（药物、仪器） 第三期：延续生命支持（persistent life support,PLS）－（脑复苏）,18,基础生命支持重点是院前抢救，程序是以C、A、B、D形式展开，本期是抢救生命的重要阶段，如果现场CPR不及时，操作不正确，则导致整个复苏抢救的失败。

19,（一） C (circulation) -人工循环 ▲人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，流经动脉，供给全身主要脏器，以维持主要脏器的功能 ▲人工循环的方法有2种： 胸外心脏按压、开胸心脏按压,,20,C. 确定有无脉搏,21,2、胸外按压 ▲部位：胸骨下1/2的位置 ▲频率：至少100次/分钟 ▲深度：至少5cm ▲按压与吹气之比：30:2 ▲ 放松后掌根不要离开胸壁,22,▲快速测定按压部位 （1）首先食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移 （2)在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹以切 迹作为定位标志 （3）然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部位即为按压区；或两乳头连线的中点 （4）再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，十指相扣，手心翘起，使手指脱离胸壁23,C. 快速测定按压部位,24,4、抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压胸外按压的注意事项,按压部位要准确，严禁在胸前区、剑突下、左右胸腹部按压。

按压姿势要正确，两臂不得弯曲，肩、肘、腕关节在一条直线上 按压时注意观察病人的面色变化 不要左右摆动和冲击式按压 用力按压、快速按压，中断时间不超过5S,26,,来人啊！救命！,A (assessment airway)--判断意识，畅通气道 方法：1、轻轻摇动病人的肩部，高声喊“喂！你怎么了？” 2、呼叫：大叫“来人啊！救命！”“快打120啊”,27,3、将病人放置适当体位：使病人仰卧于硬板或地板，头、颈、躯干保持在一条直线，解开衣领 ▲抢救者的体位，应跪在病人胸部右侧，以便于进行心肺复苏28,4、打开气道 ※ 仰头举颏 法 ※ 改良推颌法 ※ 手钩异物法,29,30,,,,,,31,（三） B （breathe)-人工呼吸 ▲口对口、口对鼻、口对口鼻、口对气管造口、口对面膜的方式 ▲口对口呼吸法：应保持呼吸道通畅，抢救者应置于前额的手的手指轻捏病人的鼻孔使之紧闭但病人呼气时应开放抢救者的双唇包绕封住病人的嘴外缘，在密闭状态下向病人口腔用力吹气2次，每次1.5s，吹气量达700－1100ml吹气后放开鼻孔待病人呼气，抢救者再吸气，准备下一次吹气32,,,,,33,,排除直接接触,34,B、吹气面罩人工呼吸,35,口对面罩通气,推颌法,仰头举颏法,,,36,CAMBIO!,37,儿童 胸骨下1/2的位置 救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘 示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指 救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合 手臂伸直，垂直向下用力 挤压深度3-4厘米 挤压速度每分钟100次 放松时，手指不要离开胸壁 挤压与吹气比为30：2,38,,,,,,,39,婴儿 年龄小于1岁。

胸骨下1/2的位置，及两乳头连线正中下一横指处 定位、操作 救护者用一手示指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指合并置于胸骨上， 将示指抬起，中指、无名指并拢用力垂直向下挤压 挤压深度为1.5-2.5厘米 挤压速度每分钟110-120次 放松时，手指不要离开胸壁，确保定位正确 挤压与吹气比为30：2,40,41,42,婴儿：肱动脉：肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间，稍加力度检查是否有搏动,43,44,,,,,,,45,成人、儿童、婴儿实施CPR比较表,,46,终止复苏标准 在医院：取决于经治医师 科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无效，可以终止 对于新生儿，十五分钟可以 终止 其他：药物过量和心脏骤停前严重的低体温（如溺入冰水）可适当延长,,,急救技术操作示范,,(一)徒手CPR操作示范,,评估周围环境安全,,判断意识(无意识),,启动EMSS系统(拨打120),,摆放体位（平卧地板、硬板）,,松解衣领、皮带,,判断颈动脉搏动（喉结左右2cm）,,胸外按压部位,胸骨中下1/3交界处 确定按压部位(两乳头连线的中点或沿肋缘向上滑行剑突上2横指),胸外心脏按压（≥100次/分）,,检查呼吸道,,清理呼吸道,,用仰额-举颌法打开气道,,口对口人工吹气2次（小潮气量）,,观察通气效果,,复苏时限,按压、吹气五个循环后（大约2分钟） 评估按压效果,颈动脉搏动出现,,检查瞳孔（散大的瞳孔开始缩小）,,检查指甲（发绀转红润）,,测血压（收缩压≥60mmHg）,≥,CPR的有效指征,出现自主呼吸； 能摸到颈动脉搏动； 散大的瞳孔开始缩小，出现对光反射； 口唇、甲床有发绀变红润； 昏迷变浅，出现挣扎、躁动、反射。

测量血压，上肢的收缩压在60mmHg以上优质服务,今天 你开心吗?,经常保持微笑,,,,,,,,,,,77,,,,,谢 谢 聆 听,。