第5章急性放射病.ppt

第五章第五章 急性放射病急性放射病放射医学系放射医学系 周美娟周美娟急性放射病急性放射病( (acute radiation sicknessacute radiation sickness，，ARS)ARS) 机体在机体在短时间短时间( (数秒－数天数秒－数天) )内受到内受到大剂量大剂量( (＞＞1 1GyGy) )电离辐射照射引起的电离辐射照射引起的全身性全身性疾病 什么情况下发生急性放射病？什么情况下发生急性放射病？•核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹 ＞万吨核爆时受屏蔽的人员＞万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员在严重放射性污染通过或久留人员 核事故：核事故：核电厂、核反应堆核电厂、核反应堆 辐射事故：辐射事故： 总之，凡是利用核能的地方，都有可总之，凡是利用核能的地方，都有可能发生能发生ARSARS苏联切尔诺贝利核电厂事故苏联切尔诺贝利核电厂事故反应堆概况 压力管式石墨慢化沸水堆，堆压力管式石墨慢化沸水堆，堆芯由直径芯由直径1212m，，高高7 7m，，重约重约17001700tn的石墨砌体、金属铀燃料和压力管的石墨砌体、金属铀燃料和压力管等组成。

反应堆内共装设等组成反应堆内共装设16591659根燃根燃料棒，其输出热功率为料棒，其输出热功率为32003200MW 该反应堆的主要缺点 ‡ ‡ 运行时石墨砌体温度达运行时石墨砌体温度达700700℃，易燃、遇水产生易燃，易燃、遇水产生易燃气体；气体； ‡ ‡ 冷却剂存在相的转化有可能形成空泡正反应性效应；冷却剂存在相的转化有可能形成空泡正反应性效应； ‡ ‡ 在堆的金属构件和石墨砌体中积累大量能量，紧急停在堆的金属构件和石墨砌体中积累大量能量，紧急停堆时热功率下降较慢；堆时热功率下降较慢； ‡ ‡ 没有安全壳没有安全壳 事故经过事故经过 ‡ 按预定计划于按预定计划于1986.4.26.停堆检修；停堆检修；‡ 4.25.1:00整整操操作作人人员员降降低低反反应应堆堆功功率率，，14:00关关闭闭了了堆堆芯芯紧紧急急冷冷却却系系统统；；23:10又又降降功功率率，，原原定定降降到到700--1000MW，误操作降到，误操作降到30MW以下；以下；‡ 规定不得少于规定不得少于15根的安全棒被抽得不到根的安全棒被抽得不到10根；根；‡ 4.26.1:00，将反应堆功率稳定在，将反应堆功率稳定在200MW；；‡ 4.26.1:23.30’’，，达达到到停停堆堆水水平平，，要要求求立立即即停停堆堆却却未未停停堆堆，，操操作作人人员员反反而而关关闭闭了了8号号发发电电机机的的事事故故紧紧急急调调节节阀阀等等安安全全保保护护系统。

系统‡ 当当反反应应堆堆的的功功率率开开始始迅迅速速上上升升时时，，试试图图将将所所有有的的控控制制棒棒和和应应急急控控制制棒棒插插入入堆堆芯芯紧紧急急停停堆堆，，但但由由于于控控制制棒棒受受阻阻未未能能插插入入堆堆芯底部，堆芯失水融毁，核燃料因热量聚集过多炸成碎块芯底部，堆芯失水融毁，核燃料因热量聚集过多炸成碎块‡ 紧急注入水后，使得过热的蒸汽与烧融元件、包壳和石墨发紧急注入水后，使得过热的蒸汽与烧融元件、包壳和石墨发生反应，产生大量的氢气、甲烷和一氧化碳，这些易燃高爆生反应，产生大量的氢气、甲烷和一氧化碳，这些易燃高爆炸性气体与氧气结合，发生猛烈的化学爆炸，炸性气体与氧气结合，发生猛烈的化学爆炸，10001000tntn重的堆重的堆顶盖被掀起，堆内所有的管道破裂，反应堆厂房倒塌，导致顶盖被掀起，堆内所有的管道破裂，反应堆厂房倒塌，导致堆芯进一步破坏，熊熊烈火达十层楼高，大量的放射性物质堆芯进一步破坏，熊熊烈火达十层楼高，大量的放射性物质因热效应升腾到因热效应升腾到1 1kmkm以后才水平传输以后才水平传输补救工作补救工作 ‡ 3030多处起火，数小时后才将大火扑灭多处起火，数小时后才将大火扑灭‡ 调调用用300300多多架架次次军军用用直直升升机机空空投投了了50005000tntn碳碳化化硼硼、、白白云云石石、、砂砂土土和和铅铅等等混混合合物物覆覆盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒‡ 为为防防止止堆堆底底部部结结构构破破坏坏，，修修建建了了人人工工排排热热通道通道‡ 修建混凝土结构将整个反应堆封闭。

修建混凝土结构将整个反应堆封闭 事故影响事故影响1 1 大撤退：从核电厂周围大撤退：从核电厂周围3030KmKm内内1010万多人2 2032 203个应急救援人员受大剂量照射并复合热烧伤及皮个应急救援人员受大剂量照射并复合热烧伤及皮肤肤ββ烧伤，死亡烧伤，死亡3131人3 3 直接经济损失直接经济损失3030亿美元，另外堆停运费、减少发电的亿美元，另外堆停运费、减少发电的损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超过过300300亿美元4 4 事故后事故后1 1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底照射的照射的5.45.4—31.7%31.7%，对我国的照射约为天然本底照射，对我国的照射约为天然本底照射的的0.33%0.33%事故原因分析1 1、反应堆本身设计不合理，本身安全考、反应堆本身设计不合理，本身安全考虑不足；虑不足；2 2、工作人员责任心差，违反操作规程。

工作人员责任心差，违反操作规程 国内核事故国内核事故•19541954－－－－19871987：特大事故：特大事故9292起（起（3232例骨髓型及例骨髓型及2 2例肠型急性放射病，直例肠型急性放射病，直接死亡接死亡2 2人，间接死亡人，间接死亡3 3人）；人）；•19871987－－－－19941994：放射事故：放射事故269269起，起，造成受照人员造成受照人员865865人，直接死亡人，直接死亡5 5人急性放射病的分型、分度骨髓型急性放射病肠型急性放射病脑型急性放射病受照剂量Gy1-10轻度1-2 中度2-4重度4-6 极重度6-10>10>50主要表现 主要损伤造血血液系统，在造血抑制和破坏的基础上发生以全血细胞减少为主的造血障碍综合症，主要临床表现在出血和感染 主要损伤胃肠道，小肠黏膜上皮广泛的变性、坏死，黏膜大面积脱落。

临床表现是高烧、呕吐、反复腹泻、血水样便 小脑颗粒细胞、脑干部细胞大面积固缩坏死、脑循环障碍，出现水肿，主要表现为多发性点状出血临床表现为共济失调、肌张力增加和振颤、强直性或痉挛抽搐、昏睡、眼震（CNS五大症状）临床表现及其病理基础临床表现及其病理基础&骨髓型急性放射病 &肠型急性放射病 &脑型急性放射病诊断骨髓性急性放射病骨髓性急性放射病（（ bone marrow form of acute radiation sickness））*具有明显的阶段性：具有明显的阶段性： 初期、假逾期、极期、恢复期初期、假逾期、极期、恢复期 轻度骨髓型急性放射病轻度骨髓型急性放射病 中、重度骨髓型急性放射病中、重度骨髓型急性放射病 极重度骨髓型急性放射病极重度骨髓型急性放射病初期：初期：定义定义:患者受照后出现症状到症状缓解这段时间患者受照后出现症状到症状缓解这段时间主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制，主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制，胃肠功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱胃肠功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱 病理表现：淋巴细胞迅速降低病理表现：淋巴细胞迅速降低 白细胞一过性增加白细胞一过性增加中重度骨髓型急性放射病假逾期假逾期( (latent phase) ) 定义：初期之后，由于机体的代偿作用，：初期之后，由于机体的代偿作用，症状症状缓解缓解 或消失的阶段。

或消失的阶段 主要症状：病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症主要症状：病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症 状，精神状态明显好转状，精神状态明显好转 病理表现：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅速减少，减少程度和病情平行速减少，减少程度和病情平行假逾期的长短也是判断病情轻重的一个指标，假逾期的长短也是判断病情轻重的一个指标，轻度20-35d, 中度20d, 重度10d中重度骨髓型急性放射病极期极期 (critical phase)进入极期的入极期的标志志：体温升高、食欲降低、：体温升高、食欲降低、 呕吐腹泻、全身衰竭呕吐腹泻、全身衰竭 主要症状：造血功能的严重障碍：造血功能的严重障碍 严重感染严重感染 明显的出血明显的出血 严重的物质代谢障碍严重的物质代谢障碍 中重度骨髓型急性放射病造血功能的严重障碍造血功能的严重障碍 造血功能障碍造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基础出血和感染的基础。

骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞、骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加 血象：血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少，达最低值、淋巴细胞绝对数减少，相对数增加、相对数增加、RBC，，Hb，，PIT均减少中重度骨髓型急性放射病严重的感染严重的感染特点：：早期：口腔早期：口腔G+球菌为主球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期：晚期：G-杆菌为主杆菌为主:肺炎，尿路、肠道感染 乏炎细胞性的炎症反应乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显，，红肿不明显， 而出血坏死严重，渗出少而出血坏死严重，渗出少感染是引起死亡的感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血原因，可加重出血中重度骨髓型急性放射病明显的出血明显的出血 病理基础：：PIT数量明显减少，功能下降；数量明显减少，功能下降； 凝血因子减少；凝血因子减少； 血管壁通透性、脆性增加血管壁通透性、脆性增加 特 点：全身广泛性出血，一般内脏出血：全身广泛性出血，一般内脏出血 早于体表出血。

早于体表出血 出血越广泛、量越多，病情就越重出血越广泛、量越多，病情就越重中重度骨髓型急性放射病恢复期恢复期定义：机体逐步好转的时期（定义：机体逐步好转的时期（照射后照射后3535～～6060天天））骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶）骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶）各系细胞以各系细胞以红系红系恢复最快，中幼红增加尤为明显恢复最快，中幼红增加尤为明显血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红网织红增加最明显增加最明显网织红的增加是网织红的增加是观察观察ARSARS的造血恢复的敏感指标的造血恢复的敏感指标中重度骨髓型急性放射病轻度骨髓型急性放射病轻度骨髓型急性放射病* *症状少，病情轻，一般不出现脱发、症状少，病情轻，一般不出现脱发、感染；感染；* *分期不明显，无明显的极期；分期不明显，无明显的极期；* *造血功能轻度障碍；造血功能轻度障碍；* *预后良好，一般两个月内自行恢复预后良好，一般两个月内自行恢复极重度骨髓型急性放射病极重度骨髓型急性放射病* *初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很短，或者没有假逾期；短，或者没有假逾期；* *造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞才能完成造血重建，既进行骨髓移植；才能完成造血重建，既进行骨髓移植；* *极期症状重；极期症状重；* *治疗难度大，预后差。

治疗难度大，预后差第四节第四节 诊断诊断两部分：两部分： 早期分类诊断早期分类诊断 临床诊断临床诊断主要依据：病史，尤其是照射史；主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症；初期症状和体症； 实验室检查实验室检查早期分类诊断早期分类诊断病史：主要是病史：主要是照射史照射史,诊断的重要依据诊断的重要依据,对剂量仅做粗对剂量仅做粗略估算初期症状初期症状：指照后：指照后1~2d的症状的症状,尤其是胃肠道症状尤其是胃肠道症状恶心，食欲下降心，食欲下降呕呕 吐吐腹腹 泻泻CNS症状症状有有无无无无无无轻度度D>1Gy有有偶有偶有无无无无中度中度D>2Gy有有多次多次可有可有无无重度重度D>4Gy有有上吐下泻上吐下泻无无极重度极重度D>6Gy有有频吐，血水吐，血水样便便无无肠型型有有频吐，血水吐，血水样便便有有脑型型实验室检查实验室检查 外周血淋巴细胞绝对值外周血淋巴细胞绝对值 分型（度）分型（度）照后照后1-2d（x109）照后照后3d骨骨髓髓型型轻度度1.21中度中度0.90.75重度重度0.60.50极重度极重度0.30.25肠型和型和脑型型<0.3临床诊断临床诊断明确受照剂量：明确受照剂量：*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。

生物剂量测定：世界上公认生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适是合适的生物剂量剂，因为：的生物剂量剂，因为：1 在在0.25--5Gy，，存在明显的存在明显的线性关系；线性关系；2 可以长期稳定存在可以长期稳定存在 染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率临床症状临床症状•初期出现的快慢、症状的轻重、初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间持续时间•假愈期的长短假愈期的长短•极期的各种症状的轻重，尤其是极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间及其开始的时间化验检查化验检查l、、外用血象：外用血象：WBC数量及质量的变化数量及质量的变化、粒淋比例、、粒淋比例、PIT及及RBC的形态，数量变化；的形态，数量变化；2、骨髓检查：、骨髓检查： *骨髓分裂指数骨髓分裂指数：每：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的个骨髓有核细胞中处于分裂状态的细胞个数细胞个数 骨髓分裂指数（照后骨髓分裂指数（照后4天天,‰））轻度骨髓型急性度骨髓型急性发射病射病＞＞1.8中度骨髓型急性中度骨髓型急性发射病射病1.8-0.9重度骨髓型急性重度骨髓型急性发射病射病0.8-0.2极重度骨髓型急性极重度骨髓型急性发射病射病0WBC数量的变化数量的变化 *骨髓相：每周检查一次骨髓相：每周检查一次 3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等。

增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等骨髓抑制骨髓抑制轻度骨髓型度骨髓型ARS未出未出现中度骨髓型中度骨髓型ARS照后照后20-30d出出现骨髓抑制，且程度骨髓抑制，且程度较轻重度骨髓型重度骨髓型ARS照后照后15-25d出出现严重抑制重抑制极重度骨髓型极重度骨髓型ARSARS照后照后1010d内出内出现严重抑制重抑制1980年中科院上海原子核研究所事故•1980.9.11980.9.1上海原子核研究所用上海原子核研究所用5.35.3万万CiCi6060CoCo辐照加工聚四氟乙辐照加工聚四氟乙烯烯, ,由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作, ,致使致使2525岁的男岁的男性工作人员性工作人员“权权”两次误入辐照室内工作约两次误入辐照室内工作约4040秒秒, ,出钴源室出钴源室即感面部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜即感面部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜及耳廓充血半小时后开始恶心，及耳廓充血半小时后开始恶心，1 1小时后开始呕吐，至小时后开始呕吐，至13:0013:00共呕吐共呕吐8 8次•入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到物和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.75.2 (4.7～～6.56.5GyGy））6060CoγCoγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓型急性放射病。

主要治疗包括：抗辐射药物、改善微度骨髓型急性放射病主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措施、抗感染和良好护理、胎肝细胞移植、输循环措施、抗感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLAHLA相合相合或半相合的新鲜全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功或半相合的新鲜全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理能、综合对症处理•入院入院5050d d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢复期，内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢复期，整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏观上看不出有极整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏观上看不出有极期表现期表现, ,这样顺利的经过在国内外同类患者病史上是罕见的这样顺利的经过在国内外同类患者病史上是罕见的•“权权”于于19921992年年2 2月因乏力、低热入院治疗，查体发现肝大、月因乏力、低热入院治疗，查体发现肝大、胸骨压痛胸骨压痛, ,外周血白细胞高达外周血白细胞高达328328×10109 9/ /L, L,幼稚细胞幼稚细胞97%97%，经，经组化检查确诊为急性淋巴细胞白血病组化检查确诊为急性淋巴细胞白血病( (L-Ⅱ),L-Ⅱ),经数次化疗后病经数次化疗后病情缓解。

情缓解19931993年年7 7月急性淋巴细胞白血病复发月急性淋巴细胞白血病复发, ,于事故后于事故后1212年年1010个月颅内白血病细胞浸润致颅内出血死亡个月颅内白血病细胞浸润致颅内出血死亡南京肿瘤医院事故南京肿瘤医院事故•19851985年南京江苏省肿瘤医院年南京江苏省肿瘤医院•一一技技术术员员给给病病人人进进行行放放射射治治疗疗时时，，误误将将加加速速器器档档开开关关搞搞错错，，把把病病人人每每日日每每次次照照射射剂剂量量200200cGycGy照照射射了了200200GyGy，，致致使使3232例例病病人人患患中中度度骨骨髓髓型型急急性性放放射射病病并并有有严严重重局局部部放放射射性性烧烧伤伤，，其其中中3 3例例病病人人直直接接死死亡亡原原因因为急性放射病为急性放射病 治治 疗疗（（1））治疗原则治疗原则：根据放射损伤的程度，采用分期分：根据放射损伤的程度，采用分期分度，有指针的选用各种综合治疗的措施度，有指针的选用各种综合治疗的措施骨髓型急性放射病的治疗原则：骨髓型急性放射病的治疗原则：以造血损伤为以造血损伤为中心，采用分期分度，有指针的选用综合治中心，采用分期分度，有指针的选用综合治疗的措施。

疗的措施 治治 疗疗（（2））治疗措施一：消毒隔离、周密护理；一：消毒隔离、周密护理；二：早期使用抗放药，使用改善微循环二：早期使用抗放药，使用改善微循环的药；的药； 三：极期抗感染、抗出血；三：极期抗感染、抗出血；四：刺激造血机能四：刺激造血机能 治治 疗疗（（3））消毒隔离，周密护理消毒隔离，周密护理*目的：尽量减少病人受到内、外源性感染的机会目的：尽量减少病人受到内、外源性感染的机会措施：措施： ¶给病人创造消毒隔离的条件，防止外源性感染及给病人创造消毒隔离的条件，防止外源性感染及交叉感染；交叉感染； ¶保持安静，避免一切不良刺激：保持安静，避免一切不良刺激： ¶严密观察病情的发展，注意严密观察病情的发展，注意T、、P、、R、、BP、、出血出血情况和血象变化情况和血象变化治治 疗疗（（4））早期使用抗放药，改善微循环的药早期使用抗放药，改善微循环的药*改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、COA、、氢化可的松、氢化可的松、6一氨基己一氨基己 酸、对羧基苄胺酸、对羧基苄胺抗放药：预防用药抗放药：预防用药 机理：自由基竞争学说机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说混合二硫键学说 缺氧学说缺氧学说 治治 疗疗（（5））几个常用抗放药：几个常用抗放药：半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸（（CSH）：）：SH－－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效静注优于皮下注射，口服无效半胱氨半胱氨半胱氨半胱氨（（MEA）：）：SH－－CH2－－CH2－－NH2 特点：药效是特点：药效是CSH的五倍的五倍 有效防护期短，在空气中极不稳定有效防护期短，在空气中极不稳定 制备方便，但毒性大，制备方便，但毒性大， 治治 疗疗（（5））雌激素（雌激素（E）：）： 特点：抗放剂量范围宽，作用时间长特点：抗放剂量范围宽，作用时间长 既可预防用药，也可治疗用药既可预防用药，也可治疗用药 重复给药，可延长作用时间重复给药，可延长作用时间 能刺激造血干细胞增殖分化能刺激造血干细胞增殖分化氨基丙胺基乙基硫代磷酸单钠盐氨基丙胺基乙基硫代磷酸单钠盐（WR-2721）：：目目前临床上用得最多，能保护前临床上用得最多，能保护PIT。

 治治 疗疗（（6））极期抗感染、抗出血抗感染：在战时注意抗感染：在战时注意霉菌和病毒霉菌和病毒的感染的感染抗菌素：抗菌素：使用原则使用原则：有指针的预防使用抗菌素：有指针的预防使用抗菌素 使用指针使用指针：：1、、WBC降到降到3000／／mm3以下，或无以下，或无 菌条件下降到菌条件下降到1000／／mm3；； 2、、出现明显的脱发；出现明显的脱发； 3、皮肤黏膜出血；、皮肤黏膜出血； 4、出现感染灶、出现感染灶 治治 疗疗（（7））抗菌素的选择抗菌素的选择：1、、 应用广普抗菌素或联合用药；应用广普抗菌素或联合用药； 2、多途径给药，建立有效浓度，一般静脉、多途径给药，建立有效浓度，一般静脉 注射为主，合并口服等措施；注射为主，合并口服等措施； 3、周期性交替使用不同种类的抗菌素，避、周期性交替使用不同种类的抗菌素，避 免长期使用一种抗菌素；免长期使用一种抗菌素； 4、配合使用其他药物和生物制剂。

配合使用其他药物和生物制剂停药时机停药时机：体温降低至正常后：体温降低至正常后3～～5d，， WBC上升至上升至1500/mm3以上，一般情况良好，无明显感染征象时，可解除隔离，以上，一般情况良好，无明显感染征象时，可解除隔离，停用抗菌药停用抗菌药 治治 疗疗（（8））抗出血：抗出血： 药物：以新鲜的药物：以新鲜的PIT悬液为佳悬液为佳 时机：时机：PIT＜＜5万万/mm3时时 用法：用法：2～～3d一次，每次一次，每次PIT的量的量应在应在1～～3X1011以上，连续以上，连续3－－5次次 治治 疗疗（（9））刺激进血机能刺激进血机能中重度骨髓型中重度骨髓型ARS：胎肝细胞移植：胎肝细胞移植 外周造血干细胞移植外周造血干细胞移植极重度骨髓型极重度骨髓型ARS:骨髓移植骨髓移植 治治 疗疗（（10））骨髓移植：骨髓移植：适应症：：致死剂量和超致死剂量照射的病致死剂量和超致死剂量照射的病人即极重度骨髓型急性放射病病人人即极重度骨髓型急性放射病病人。

移植时间：照后移植时间：照后1～～5d为宜为宜移植方式：自体移植（最好）移植方式：自体移植（最好） 异体移植异体移植 谢谢 谢谢。