中医执业医师考试复习资料.doc

精品-可编辑-中诊一、舌诊（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神 、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色 2 ）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔 软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下 有根3）望舌质（体）1、 舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面① 有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如 —主病轻，预后良好② 失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵 —主病理，预后较差2、 舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏② 红舌：热证③ 绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺， 血瘀④ 紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀⑤ 青舌：主寒凝阳郁，瘀血3、 舌形：?老舌：实证?嫩舌：虚证胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白， 胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍脾肾 阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的一舌鲜 红，伴疼痛，肿胀b、 邪热夹酒毒上壅-舌紫c、 中毒致血液凝滞—毒紫晦暗瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、 红点—主温毒、热毒、湿热b、 白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂c、 黑点：主血热而气血壅滞芒刺：热邪内结，邪热亢盛痰斑：夕卜感热入营血，内伤引起血瘀?裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

?光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤?齿痕：主脾虚、气虚、湿盛舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌 系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条 较粗的青紫色脉络正常：脉络不粗，不分枝、瘀点if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络?if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀 or痰热内阻（意 义与青紫舌相似）4、 舌态：① 强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆② 颤动：虚损、动风气血两虚、热极动风③ 歪斜：中风or中风先兆风邪中络or风痰阻络④ 痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极⑤ 吐舌：疫毒攻心或or正气己绝⑥ 弄舌：动风先兆或小儿智力障碍4 ）望舌苔：1、 苔色：白苔：表证、寒证黄苔：里证、热证 灰苔：里热证、寒湿证黑苔：里证，热极，寒盛2、 苔质：厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病润苔：正常，痰中津液未伤燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致 燥气伤肺滑苔：寒，湿腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰①黄厚 腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内 、腑气不利② 白滑腻：寒湿、湿浊③ 白腻：脾虚湿重④ 厚腻不滑：时邪夹湿⑤ 白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。

⑥ 白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛 剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候② 地图舌：气阴不足，过敏体质③ 花剥苔：胃之气阴两伤二、脉诊1、诊脉方法① 诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保 持安静② 体位：让患者取坐位或正卧位， 手臂放平和 心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向 上，在脘关节下面垫与布棕松软的脉枕③ 指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病 人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉 部位，接着食指按关前的寸脉部位， 无名指按 关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触 脉体，用指腹感觉灵敏1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法② 轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取 之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求 之曰寻脾胃之候③ 医生呼吸自然④ 拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取寻： 指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求 （寻者寻找之意，不是中耳之义）2）五十动：？每 次诊脉，必满五十动每次按脉时间，每侧脉 搏跳动不应少于五十次诊脉时间，每次候脉 2-3min 宜意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五 脏，全部情况②说明诊脉草率从事，辨清目 的。

if第一个五十辨不清，延至第二，三个五 十动三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用其外有按俞穴手法：触：了解浅部凉热，润燥情况摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、 肿胀的程度、性质1、 按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥 以及肿胀等情况①阳气盛-身多热阳气衰一身多寒② 软硬：肌肤濡软异喜按-虚证；患处硬痛拒按-实证；轻按即痛-病在表浅；重按方痛-病在深部；③ 润燥：皮肤湿润者一身己汗出；皮肤干燥者一身未汗岀；皮肤甲错者一伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者-津液不足④ 肿胀：按之凹陷，不能即起—水肿； 按之凹陷，举手即起一气肿2、 按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉 所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的 强弱，病在虚实，预后之吉凶① 正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）② 虚里动微而不显为“不及"—宗气内虚③ 动而应衣为“太过”—宗气外泄④ 按之弹手，洪大而搏-危重证候（注意：孕 妇胎前产后，劳瘵病者）⑤ 动欲绝而无死候的-痰饮等证按腹部：1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者—虚 寒证②腹壁灼热，喜冷，勿按放者—实热证。

2）辨疼痛①腹痛喜按者-虚证② 腹痛拒按者-实证③ 按之局部灼热，痛不可思一内痈3 ）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之 重浊—实满② 腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声- 气胀，属虚满③ 腹部高度胀大，如鼓之状-膨胀4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适， 胀 满症状）① 按之柔软，无压痛-虚证② 按之较硬，抵抗感、压痛-实证③ 脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声-冒中有 水饮5） 辨积聚（腹内结块）① 痛有定处，按之有形而不移者-积、 属血分② 痛无定处，按之无形而聚散不定-聚， 属气 分6） 辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛—小结胸②胸骨腹硬满疼痛且拒按者-大结胸7） ①左少腹作痛，按之累累有硬块者-肠中有宿类②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手 者—肠痈3、按手足1 ［①手足俱冷一阳虚阴盛，属寒；手足俱热—阳盛或阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四 肢厥冷，却是寒热实证）② 手足的背部较热-外感发热； 手足较热-内 伤发热③ 额上热手心热—表热；手心热额上热—里 热2） 儿科：①小儿指尖冷—惊厥② 中指独热一外感风寒③ 中指指尖独冷-麻痘将发之象3） 阳虚之证，四肢犹温一阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷一亡阳之证。

四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一 种辅助诊断方法）1、指纹：即食指内侧络脉 -手太阴之脉分支而来2、 诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命 关向风关轻轻推按，指纹容易显露3、 风关：食指第一节气关：食指第二节命关：食指第三节4、 正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见5、 病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重舌诊总结色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀形： 舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证点剌热证 脏腑候，裂纹血虚与伤津态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜 肝风颤动风，吐弄内风短缩危质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚真假 胃气偏全证小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候 脉诊：指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：三部缓浮大疾除，不长不短应中各和， 鉴别：一比类脉：1、脉位相似：1）脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2） 脉位浮：沉、伏、牢、弱2、 脉数相似：1）脉率快：数、疾2）脉率慢： 迟、缓3） 律不齐：促、结、代、涩3、 脉形相似：1）脉宽大：大、洪、芤2）脉细小：细、微、濡、弱 3）脉体长：长、弦4） 脉体短：短、动5）脉紧张：弦、革、紧、 牢4、 脉势相似：1）脉动：濡、弱、软。

2）脉有 力：实、洪二、对举脉：1、脉位：浮、沉2、脉数： 迟、数3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短4、脉势对举：虚实、微伏脉象主病：浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝 芤主失血与伤阴，革为亡血失精漏沉里伏厥 邪痛闭，弱虚牢疝寒积癥迟寒缓脉脾虚湿涩瘀气滞结痰淤数热疾竭元气脱，促热淤积 动痛惊，虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚， 代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实 痰实热，弦痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食， 长主热证阳有余，大脉健康与病进中药学十八反歌：本草明言十八反、半蒌贝蔹芨攻乌、 藻戟遂丸俱战草、诸参辛芍反藜芦十九畏歌：硫磺原是火中精、朴硝一见便相争、 水银莫与砒霜见、狼毒最怕密佗僧、 巴豆性烈最为上、偏与牵牛不顺情、丁香莫与郁金见、 牙硝难合京三棱、川乌草乌不顺犀、人参最怕 五灵脂、大凡修合看顺逆、炮爁炙煿莫相依妊娠服药禁忌歌：蚖斑水蛭及虻虫、乌头附子 配天雄、野葛水银并巴豆、牛膝薏苡与蜈蚣 三棱芫花代赭麝、大戟蝉蜕黄雌雄、牙硝芒硝 牡丹桂、槐花牵牛皂角同、半夏南星与通草、 瞿麦干姜桃仁通、硇砂干漆蟹爪甲、地胆茅根 与庶虫中药用法：1. 先煎一一难溶于水的金石、矿物、贝壳类 先打碎，煮沸20-30分钟，再下其他药。

如 磁石、鳖甲2. 后下——芳香气味的药物久煎易挥发而降低药效，在其他药物煎沸 5-10分钟之后放 入3. 包煎一一黏性较强、粉末状及带绒毛的药物先用纱布袋装好，再与其他药物同煎如 滑石、青黛、旋复花4. 另煎一一名贵药材为了更好的煎岀有效成分，另煎2-3小时如人参、羚羊角5. 溶化（烊化）——胶类及黏性大二易溶的药物如阿胶、龟甲胶6. 泡服（焗服）一一有些成分易溶于水火久 煎易破坏药效的药物，用少量开水侵泡，加盖 闷润减少挥发，半小时后去渣可服用7. 冲服一一贵重药，用量轻，为防止散失研成 细末成散剂（麝香）或为提高药效（三七）8. 煎汤代水一取其清液代水再煎煮其他药物， 如灶心土质量轻用量多体积大，如玉米须 五味：辛“能散能行”甘“能补能和能缓” 酸“能收能涩”苦“能泻能燥能坚”咸“能下能软” 一般升浮药主温热，味属辛、甘、淡，质地多 为轻清至虚之品，作用多主上升、向外 一般沉降药主寒凉，味属酸、苦、咸，质地多 为重浊坚实之品，作用多主下行内向七情配伍关系： 单行：单用一味药来治疗某种病情单一， 病轻，不复杂的疾病相须：两种性味功效相似的药物配合使用， 可增强原有药物功效相使：以一种药物为主，另一种药物为辅，两 药合用，辅药可以提高主药的功效。

相畏：一种药物的毒副作用能被另一种抑制 相杀：一种药物能消除另一种药物的毒副作用 相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效 相反：两种药物能同时产生剧烈的毒副作用 解表药： 辛温解表药： 麻黄：辛、微苦，温归肺、膀胱经发汗、 平喘、利水（外感风寒表实证） 桂枝：辛甘温，归心、肺、膀胱经发汗解表、 温经通阳风寒湿痹、痰饮蓄水、胸痹） 紫苏：辛温，归肺脾经发表散寒，行气宽中， 解鱼蟹毒（脾胃气滞，行气安胎） 荆芥：辛微温归肺肝经去风解表，透疹疗 疮，止血•LL—0 .—a -—防风：辛甘微温；归膀胱肝脾经去风解表、 胜湿止痛，解痉羌活：辛苦温，归膀胱肾经解表散寒、去风 胜湿，止痛太阳头痛一巅顶头痛）。