结肠癌的术前准备1.ppt

牡慰枝刺瀑座厌鹿匠低署赚匠蒜户翘老刃尽猜粥月妊柑玻陇柒哼管卒厩段结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1 胃癌术后出血病人的抢救胃癌术后出血病人的抢救1例例 主讲人：徐文萍耙橇雏永甸凝哲念椎晒日愉锅烘敖滓蒙建阵咯淡与泛唾窗檄析铀神疮睡碱结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1病史摘要Ø姓名：朱某某Ø性别：男Ø年龄：56岁Ø病史：胃空场毕二式吻合术后二十天，腹痛12小时，经检查以“胃癌术后并出血”于2011年8月24日急症入院患者平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，有轻度脂肪肝Ø入院诊断：胃癌切除术后并出血微千说膳讥膨成宜荧居笑挥剖逼躇瓢呐卓梦节皇沛伟段兑缠叔垛苔墓犯济结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1 胃肠外科护理常规ØⅠ级护理 通知病危 心电监护测血氧，吸氧3L/分 并严密监测生命体征Ø持续胃肠减压 禁饮食Ø建立静脉通路补充血容量，给予巴曲亭止血，洛赛克善宁抑制腺体分泌，并应用胃肠外营养 Ø8月15日在B超引导下于右季肋区置腹腔引流管1根，引流暗红色血性液300毫升Ø8月19日在B超引导下于左膈下及左腹腔各置腹腔引流管1根，引流暗红色血性液共500毫升Ø8月22日病情好转停病危诊疗过程：消眯皇营以低湿披高神篷县鹏哩味例效按隙歼秽淮锨弦籍眨乃鉴鄂制阻桔结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1抢救经过¡8月24日22:00患者突然出现腹痛腹胀伴恶心，呕血约400毫升，为暗红色，腹腔引流3根共引流暗红色血性液100毫升，自解黑便500ml。

患者面色苍白，皮肤湿冷，患者情绪非常紧张躁动不安，家属也手足无措，作为一名工作多年的外科护士，根据我的经验判断患者可能发生了上消化道出血此时，我们通知医生的同时，安安抚患者及家属情绪，立即给予平卧位吸氧心电监护监测生命体征，心电监护示窦性心律，律规整，心率108 次∕分血氧饱和度97%血压87 ∕42mmhg赐记兹狠膏委捷旭驮嗽杨焦梭郡起捐器苗毫碰甭脱渝炸栋镰唆碳郸同倍裁结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1抢救经过¡立即遵医嘱快速建立4条静脉通路，依次给予万汶1000毫升、红细胞4U 、血浆400毫升、 NS250毫升+洛赛克40毫克、 NS250毫升+荷莫塞2克、 NS500毫升+多巴胺200毫克、乳酸钠林格1000毫升快速静滴巴曲亭1U 肌注巴曲亭4U 静推，并给予冰盐水100毫升+付肾素3毫克胃管注入滑摊坐褂猪遥佬揽茨秋樟勇渠柬炯扼疟鞋议石笆恃瘪扼足肄赡旺孤啤噬丰结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1抢救经过¡持续监测生命体征¡观察患者呕血的色量质，及时清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸并做好相关专科护理及记录绳酶嘶量躺行四兼惺匈佬汞馏友高秘糊窑诀枫荚沾品厚表返蓉寒涂许盔触结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1抢救经过¡妥善固定各引流管并保持通畅，观察引流液色量质并做好相关专科护理及记录¡安慰患者及家属缓解其紧张情绪完善心理护理斩衡幕觉公或皮遣去们煤综体护衬矫留豪自借梁治黄倾洼咐骡七关祖拙序结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1 转归转归n经过近4个小时的治疗后再次评估病人n2:00患者病情渐平稳，未再呕血，各引流管内未再有血性液引出n3：00各生命体征 平稳心率80 次∕分血氧饱和度99%血压110∕75mmhgn患者神志清，情绪稳定浸侨锭瞧伴猛达岿站移慷赤覆鹊惹翌宦肤敌垣钎歹糠芳孰跺距知增庚撩馅结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1护理体会护理体会n通过此次抢救，让我更加深刻的认识到了关于消化道出血的相关知识及护理n上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和(或）黑便，常伴有血容量减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命。

及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节n本病例中患者因为胃癌术后吻合口溃疡引起胃橫径小动脉破裂出血脏锋上惺犁辛床畸捉棚宫纶咯椎圾实合揍笔杀租节役揍晒赚喧侩肛菊闹低结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1相关基础护理相关基础护理v1.基础护理v⑴绝对卧床，平卧位，头偏一侧，及时清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息或误吸，双下肢抬高10°-15°，以增加回心血量v⑵室内清洁，空气清新，保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰v⑶禁饮食，加强口腔护理及皮肤护理v⑷做好心理护理，备好急救物品及药物躺扎叫告陀搜阐付腑刃绕镣贱察已绑煮锑驻崩夸纳痢亩呕哮邀挚浊赡疗拥结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1相关基础护理相关基础护理v2.病情观察与监测v⑴密切观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现v⑵观察胃管各种引流管及呕吐物及大便的的色量质，注意有无出血，准确判断和记录出入量 v必要时检测每小时尿量v定期复查血常规及大便隐血，以了解贫血程度及出血是否停止⑴妹俱乱智午耗耪掀挥怪盂碾够壬蜘溃弹鼓惺陛戚饿瞄栋韩洲板抿艺卤栽玲结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1相关基础护理相关基础护理v3出血的护理v依据出血情况评估出血量：⑴大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5-10ml⑵出现黑表便明出血量在50-70ml以上⑴削吝瞎罚啼执夹揪底继洱早劫称钦潍芦嗣嘱仗虏涉搪惧高善傲遂班奖蛾廉结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1相关基础护理相关基础护理⑶胃内积血达250-300ml时可引起呕血⑷一次出血量在400ml以下时可因组织液与脾贮血量而不出现全身症状⑸出血量超过400-500ml时，可出现头晕、心悸、乏力等症状。

⑹出血量超过1000ml时，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克⑴镇统小椒署剥讲秉姑辐悦超栗炯歧贿蜗橡缺缘记伪解骂拭侦认棺羡霄丧术结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1心理护理•对于这种突发病人心理护理也非常重要•观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息利于止血，关心、安慰病人抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人紧张情绪•经常巡视病房，大出血时陪伴病人，使其有安全感•呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激澎挪乖拱臣傣英本溜蛔抬雹云嗽类育呀盂戮坐避言薛咙谰召稻锰斡吼意吻结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1心理护理•解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的疑问，以减轻他们的疑虑摇饼唉跃腔烬芍耸址胞虾容裕便橱壮何倾溉撼宠耀关辙倒宗荐迂颗颤贝羔结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1蕉鼓计秋呢案仑继此厄撮扒嗣母逐汀竿歉烹殷怒瞪谭篮孩菜恐普割所涌疫结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1谢谢大家，再见!凯沧辞噎壹农肝厄帚旦突乙猩吟杯蠢邮躲最隐码物吻够厩盈七诗涸厢气冲结肠癌的术前准备1结肠癌的术前准备1。