核医学课件：第九章心血管系统显像.ppt

第九章第九章 心血管系统心血管系统温州医科大学核医学教研室温州医科大学核医学教研室 王玲王玲心血管系统疾病的常规检查方法有.A.冠脉造影为诊断冠心病的“金标准”，但为创伤性，狭窄50以上为阳性，费用较昂贵B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在5070；定位诊断难以精确C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差 心血管系统核医学心血管系统核医学第一节 *心肌灌注显像：201Tl，99Tcm-MIBI第二节 *心肌代谢显像：18F-FDG等第三节 放射性核素心功能显像：99Tcm等第四节 亲心肌梗死显像第五节 心肌神经受体显像，等等第一节 心肌灌注显像一一.显像原理显像原理心肌灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等正一价阳离子被心肌细胞摄取摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流量成正相关成正相关负荷试验的原理静息状态下正常冠状动脉与明显狭窄的冠状动脉血流静息状态下正常冠状动脉与明显狭窄的冠状动脉血流基本相同，心肌灌注显像可表现为正常影像；基本相同，心肌灌注显像可表现为正常影像；负荷状态下，正常冠状动脉的血流量增加负荷状态下，正常冠状动脉的血流量增加35倍，但倍，但狭窄的冠状动脉血流量不增加或不能增加至相同量；狭窄的冠状动脉血流量不增加或不能增加至相同量；负荷试验提高心肌灌注显像的诊断阳性率负荷试验提高心肌灌注显像的诊断阳性率Cardiac stress test （负荷心肌显像）（负荷心肌显像）（负荷心肌显像）（负荷心肌显像） 负荷试验类型（一）运动负荷试验运动负荷试验 运动平板或踏车试验，在运动达预计心率时，静脉注射显像剂并继续运动一分钟。

不同的显像剂显像时间不同二）药物负荷试验 不能进行运动试验或运动试验不能完成的患者药物主要包括潘生丁、腺苷等舒血管的药物 腺苷可使冠脉平滑肌松弛，冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少病变心肌显示出来侧支循环血流流向正常冠脉，形成“窃血显像” 负荷试验终止的指标和注意事项A、运动负荷试验预计心率:(220-年龄)85%终止指标：（1）运动出现心绞痛（2）心电图ST下移 1mmB、药物负荷试验 腺苷：0.14mg/Kg / min,生理盐水稀释到20ml，4min钟注射血中半衰期短，2s，停药后诱发症状立即消失 潘生丁：出现诱发症状氨茶碱拮抗，其余同上二、常用的显像剂二、常用的显像剂1、单光子心肌灌注显像剂：1）201Tl：2-3mCi，单次注射； 510min:运动影像，3-4h：静息影像 201Tl在心肌内的分布分为初期分布与延迟分布初期分布是指静脉注射201Tl 5min后，心肌摄取量201Tl达高峰再分布再分布指再分布指正常心肌细胞清除的速度较缺正常心肌细胞清除的速度较缺血的心肌快血的心肌快，随时间延长，二者的放射随时间延长，二者的放射性浓度差别越来越小，甚至消失（一般性浓度差别越来越小，甚至消失（一般3-4h），），在延迟图像上可见到放射性充在延迟图像上可见到放射性充填现象，核医学称之为填现象，核医学称之为“再分布再分布”。

2） 99mTc异腈类化合物 99Tcm-MIBI（甲氧异腈）：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，无“再分布”现象，两次显像（静息/负荷显像)，注射后30min脂餐试验，1h后显像3）99mTc-tetrofosmin（P53）带正电荷、脂溶性无需加热、肝清除迅速心肌内放射性清除较快2.正电子类心肌灌注显像剂13N-NH3,15O-H2O，准确定量冠脉血流量 （一）显像类型1.常规SPECT显像（断层显像） 探头从右前斜45开始到左后斜45逆时针旋转180 每6采集一帧，共30帧 2.门控心肌灌注显像采集方法 周期1周期2132456132456132456 多门控动态方式（二）、显像类型1、201Tl： 先行负荷显像，单次注射， 2-3mCi ，510min:运动影像，3-4h：静息影像负荷负荷负荷负荷201201TlTl3 3 3 3 mCimCi 1010min 3h 1h 24hmin 3h 1h 24hSPECTSPECT采集采集采集采集 2、99mTc-MIBI：二日法和一日法，20-25mCi,脂溶性，无“再分布”现像，两次显像（静息/负荷显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。

负荷负荷负荷负荷 30 30 mCimCi第一天第一天第一天第一天第二天第二天第二天第二天1 1h h 静息静息静息静息 30 30 mCimCi1 1h h1 1h h必必必必 要要要要时时时时硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 30 30 mCimCi四、图像分析1.定性分析 正常影像：各室壁放射性分布均匀，心尖部稍稀疏，基底部局部稀疏或缺损，右室常不显影断层重建： 1）短轴 2）水平长轴 3）垂直长轴心肌断层方向及图像示意图冠状动脉分支及其支配区域 左前降支(LAD)：心尖、左室左冠状动脉 室隔前2/3、 回旋支(LCX)：左室侧壁右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/32、常用定量分析常用定量分析1)断层影像定量分析极坐标靶心图的生成及意义： 重建短轴断层，处理后得“靶心图”，可观察心肌收缩和舒张运动，显示血流异常的部位、范围与程度正常心肌断层影像与靶心图正常心肌断层影像与靶心图正常正常 normal心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia正常与缺血的靶心图特点（2）门电路心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能心脏功能参数：心脏功能参数：LVEF、EDV、ESV、缺血心肌质量、缺血心肌质量 3.异常影像 1）形态异常 心室腔扩大：冠心病、瓣膜病、扩张型心肌病等。

左心室壁厚度改变： 扩张型心肌病扩张型心肌病：左心室壁均匀性变薄伴心室腔增大 肥厚型心肌病肥厚型心肌病：非对称性室壁增厚，以间壁和前壁为主2)、心室放射性分布异常（1）可逆性稀疏或缺损：心肌缺血心肌缺血 （2）不可逆性缺损：心肌梗死心肌梗死（3）部分可逆型缺损：心肌缺血与梗心肌缺血与梗死并存 （4）反向再分布缺损：对于反向再分布的成因和临床意义目前还不明确5）花斑型缺损：心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病（6）肺摄取增高）肺摄取增高肺摄取心肌灌注显像剂肺摄取心肌灌注显像剂 正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂但在运动负荷诱发的左室功能不良病人中，肺的摄但在运动负荷诱发的左室功能不良病人中，肺的摄取增加，在平面显像或取增加，在平面显像或SPECT采集原始图像上表现采集原始图像上表现为肺部放射性明显增加为肺部放射性明显增加肺摄取可用肺肺摄取可用肺/心比值（心比值（201Tl正常值正常值在己糖激酶作用下-FDG-6-PO4-不进一步代谢（糖原合成、糖酵解、去磷酸化），停留在心肌细胞-摄取量的多少，与心肌细胞活力相关 2.心肌代谢显像的意义：评价心肌存活 心肌灌注显像评价心肌活力的局限性：无法判断心肌梗死部位的心肌是存活的心肌还是坏死的心肌。

二、显像方法控制血糖水平在正常范围葡萄糖负荷法，口服葡萄糖50g 患者摄取18FFDG个体因素较大，部分患者心肌摄取少量或部分摄取，往往需要与灌注显像结合，提高诊断的准确性三）、影像分析 正常时，葡萄糖负荷的心肌18FFDG显像与心肌灌注显像一致 1.灌注-代谢不匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节 段正常或相对增加,提示心肌成活 2.灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节 段摄取减低,提示心肌不存活正常心肌正常心肌18F-FDG葡萄糖代谢影像葡萄糖代谢影像 患者男性，患者男性，7878岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LADLAD开口处开口处99%99%狭窄，狭窄，PETPET显像见前壁及心尖部有显像见前壁及心尖部有FDGFDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在HSAVLAHLA患者男性，患者男性，3636岁，广泛前壁心梗后，岁，广泛前壁心梗后，PETPET显像见前壁和心显像见前壁和心尖尖FDGFDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏HSAVLAHLA二、临床应用1.存活心肌的检测 是判断存活心肌的“金标准”2.诊断心肌缺血：放射性分布“热区” 第三节、放射性核素心血池显像和心功能测定 首次通过法：“弹丸式”注射显像剂 右心房-右心室-肺动脉-肺-左心房-左心室-主动脉用于：上腔静脉畸形、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病。

首次通过法心血池显像首次通过法心血池显像第四节 亲心肌梗死显像 原理：可能与心梗发生后，梗死部位钙离子聚集，形成羟基磷灰石等各种钙化合物， 99mTc焦磷酸盐（PYP）也是一种骨显像剂 48h和和72h阳性率最高阳性率最高第五节 心脏神经受体显像123I-MIBG 、 131I-MIBG原理：去甲肾上腺素类似物与心肌细胞膜上的神经受体结合，意义：通过体外显像显示神经受体在心肌细胞中的密度、分布和摄取途径，反映心脏神经功能状态第六节 心脏大血管动态显像首次通过法：“弹丸式”注射显像剂 右心房-右心室-肺动脉-肺-左心房-左心室-主动脉左左-右分流右分流 常见于房间隔缺损,表现为肺和左右心腔持续显影，称为“脏污肺脏污肺”右右-左分流左分流 右心显影后左心和腹主动脉提前显影第七节 静脉血栓探测原理和方法原理和方法 从足背静脉注入放射性药物，随血流从小静从足背静脉注入放射性药物，随血流从小静脉向中、大静脉引流，最后注入右心房如脉向中、大静脉引流，最后注入右心房如果在注射时不取下扎缚在注入部位血管近心果在注射时不取下扎缚在注入部位血管近心端的止血带，注入示踪剂将通过交通支流入端的止血带，注入示踪剂将通过交通支流入深静脉，进行深静脉显像。

深静脉，进行深静脉显像 99mTc-MAA能黏附于血栓上，通过动态和延能黏附于血栓上，通过动态和延迟的静态显像有利于确定血栓的部位，同时迟的静态显像有利于确定血栓的部位，同时也可进行肺灌注显像也可进行肺灌注显像放射性核素静脉造影放射性核素静脉造影正常影像：正常的静脉，正常影像：正常的静脉，走形自然，内壁光滑整走形自然，内壁光滑整齐，充盈良好，上、下齐，充盈良好，上、下腔静脉上下口径大致相腔静脉上下口径大致相等，下肢深静脉表现为等，下肢深静脉表现为一条连续而清晰的血管一条连续而清晰的血管影，略有弯曲，两侧入影，略有弯曲，两侧入腹后向内上汇合成下腔腹后向内上汇合成下腔静脉（图）静脉（图）异常影像：表现为管腔异常影像：表现为管腔形态、内壁变化，异常形态、内壁变化，异常反流及分流等反流及分流等 血栓栓塞性静脉炎血栓栓塞性静脉炎 动态显像见显像剂上行受动态显像见显像剂上行受阻，停滞或较健侧缓慢，阻，停滞或较健侧缓慢，侧支循环形成侧支循环形成第八节第八节 核医学在核医学在防治冠状动脉再狭窄中的应用防治冠状动脉再狭窄中的应用机制机制放射性核素血管内照射使得发生分裂的细胞放射性核素血管内照射使得发生分裂的细胞内内DNA结构发生不可逆性的破坏，抑制了血结构发生不可逆性的破坏，抑制了血管外膜和中层细胞如平滑肌细胞的增生，以管外膜和中层细胞如平滑肌细胞的增生，以及对于受伤血管的后期重塑发生作用。

及对于受伤血管的后期重塑发生作用谢谢！ 2015-04。