老年哮喘治疗方法.docx

专题】防治哮喘病现代医学已经认识到：哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症，并对外界刺激很敏感因此， 在治疗支气管哮喘时，不应一味舒张支气管，而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗 随着治疗新观点的出现，哮喘治疗的重点也有所变化过去偏重于应用支气管扩张剂，采取 解除支气管收缩、缓解症状的治疗，必然不能满足病人的需要具有抗炎症作用的激素已成 为治疗哮喘的主要药物1、 支气管扩张剂支气管扩张剂即止喘药主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用由于 支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物中重症 哮喘病人在用02受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效常用的支气管扩张剂分为以下三种1）02肾上腺素受体激动剂（02受体激动剂）：0受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内， 可分为01及02两种作用于01受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道 蠕动作用于02受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血 中嗜酸细胞减少等肾上腺素和异丙肾上腺素（喘息定）等，对01及02受体均有兴奋作用， 因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。

02 激动剂，如沙丁胺醇（舒喘灵），可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂通 常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入 5分钟至10 分钟后，即起到平喘作用，但只 能维持 3 小时至6 小时而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持 12 小 时但是， 02激动剂最好是在有症状时按需作用如果过多依赖02激动剂，这就意味着抗炎症 治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题 02激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，作用快而副 作用小，是目前哮喘急救时的首选方法2) 茶碱类：氨茶碱与02激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经 系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳常用的有普通氨茶碱片、长效 茶碱等它的止喘作用也较好，血液里的药物浓度在每毫升含 5至20微克时起作用由于 该药个体代谢差异大，如果能进行药物浓度测定，据此来调整用药，使血中药物浓度保持在 最佳有效浓度范围，效果更佳一般普通氨茶碱片为每 6小时至8小时服药1次，儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重 长效茶碱 12 小时间隔服药，每次(8至10)毫克/每千克体重，成人一般每次用 0.1克至0.15 克，每天2 次。

现在还有每日服1次能维持24小时的制剂“优喘平”但是茶碱有时可以引起 恶主、腹部不适，食欲受影响，故在饭后服用为宜3) 抗胆碱类药物：溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用，但起效较慢，用药后 30 分钟至60分钟后达高峰，作用于大、中气道为主，可与 02 激动剂一起用，一般用气雾剂或 雾化溶液吸入654-2 是我国研制的胆碱能神经阻断剂，也有松弛平滑肌及改善微循环的作用一些慢性哮 喘病人也可长期小剂量口服4) 白三烯受体拮抗剂：半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜 酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂，从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮 喘防治剂目前这个设想已成为事实捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选 择性白三烯D受体拮抗剂，商名安可来(Accolate)，经北京协和、朝阳等医院临床试用证实 对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果这可能是在哮喘治疗上的一个新突破2、 预防类药物预防类药物本身不止喘，但坚持用药一段时间后，可以减少发作次数，减轻发作程度，并有 一定的预防作用1）皮质激素（类固醇）吸入剂：常用的皮质激素有丙酸倍氯松（“必可酮”、“信可松”）等气雾剂。

它们能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症，防止黏膜水肿，能制止黏膜分泌产生刺激性化学 介质由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前最安全、有效的 常用药物长期口服皮质激素治疗，会形成满月脸、骨质疏松、肥胖、高血压、溃疡病等儿童长期服 用也会影响生长发育类固醇制剂的种类很多，用吸入方法，1天的总剂量只不过是 1 片5 毫克口服强地松的 1/10，何况吸入气雾剂，还要排出一部分在吸药后通过刷牙漱口，把口 腔内残存药物排出，进入人体内的量更少，其副作用可谓微乎其微但是，吸入类固醇没有 松弛平滑肌的功能，所以没有立刻舒张支气管的作用因此，有些病人对它的作用常常低估 自 1972 年以来，一些发达国家开始应用吸入类固醇，已取得了相当好的效果，也积累了不 少经验，并以吸入类固醇，作为治疗哮喘病的第一线药物也有的医生主张，在哮喘早期就 应用，会取得很好效果少数人吸入类固醇后，能引起喉部不适或声音嘶哑，可用水漱口， 清洗喉部，可消除此反应在重度哮喘发作时，一般哮喘药物不能控制，也可采用口服类固醇（泼尼松），来减轻症状 口服药物不超过 1周不会有什么副作用类固醇针剂是严重哮喘和哮喘持续状态时常用的药物。

常用的有氢可的松、地塞米松等由 于这类药物属激素类，长期应用有一定的副作用，所以应在医生指导下使用2）色甘酸钠：常用的是粉末胶囊，用特殊辅助工具吸入，也可用气雾剂吸入一般认为，它 可用来防止哮喘发作后来发现它不但对变态反应性哮喘，而且对运动诱发的哮喘也有效 但是对它怎样起预防作用还不清楚色甘酸钠主要用来预防轻、中症儿童哮喘，如在应用 1 个月~3 个月后，虽然症状减轻，但还不能十分满意地控制哮喘时，可考虑换用皮质激素吸入3) 酮替芬：能减轻病人过敏反应(如湿疹、过敏性鼻炎等)，对哮喘发作也有一定的预防作用酮替芬又称“噻哌酮”，属抗组织胺药物它为片剂，一般每次服0.5毫克~1毫克，每日2 次 该药副作用是用药后易困倦但用药1 周后，病人可以逐渐耐受儿童对酮替芬比较能耐受 在成人及学龄儿童，最好在每日临睡前服用 1片3、 免疫调节剂由于哮喘属免疫系统的过敏反应，又与病毒感染等其他因素有关，所以应用免疫调节剂，能 增加患儿的免疫功能，抵抗各种感染，可大大减少哮喘的发作常用的有胸腺肽、核酪、转 移因子、卡慢舒糖浆、乳珍、中药黄芪等一般在由感染诱发哮喘者应用较多，应用时间约 3 个月至半年但若以过敏性哮喘为主，单用这类免疫调节剂并不恰当，应采用综合治疗。

4、 脱敏疗法脱敏疗法可以减轻对过敏物质的反应，防止哮喘发作一般采用避免过敏原的措施及以吸入药物为主的“哮喘规范化阶梯式”治疗方法，通常能很好 控制哮喘只有在不可能避免过敏原，或适当的药物治疗不能有效控制哮喘的症状时，才可 考虑特异性免疫治疗过敏性哮喘是在过敏原刺激下的一种以支气管痉挛、黏膜水肿为特征 的过敏反应脱敏疗法则是用少量过敏原，不断地刺激病人，使病人逐渐对该过敏原产生耐 受，在接触过敏原后不出现哮喘发作，达到治疗目的采用这种疗法的病人，必须是过敏性 哮喘，而且过敏原明确；所用的脱敏药物，又必须是患者的过敏物，这样才能有效此外， 该方法疗程较长，又是注射给药，停药后又有复发可能，所以在儿童应用受限，已逐渐被其 他新的治疗法取代值得说明的是，以上种种方法，对每个病人的治疗反应是不一样的要依据每个病人的病情 来选择合适的药物，合理配伍，并根据病情变化，随时调整，这样才能达到最佳疗效所以，“坚持就诊，遵嘱用药，定期检查”就显得很重要了5、 抗生素 由于哮喘是以气道高反应性为特征的慢性疾病，而不是细菌引起的炎症，所以，一般情况下 不需服用抗生素但如果发作时间较长，有发热或合并支气管炎、肺炎等细菌感染时，则可 以应用抗生素，以控制感染。

6、 中药治疗(1) 哮喘急性发作期：要根据病人寒热、虚实各证候辨证施治在急性发作时，用汤剂收效较 快① 寒痰阻肺，喉有喘鸣，痰多而不易咳出，面色白，无汗，鼻堵塞，口不干，舌苔薄白，脉 浮滑治法：温肺散寒，化痰止咳平喘可用麻黄、桂枝、半夏、细辛、干姜、五味子、杏仁、白前、甘草等治疗主要汤剂为小青 龙汽，也可用射干麻黄汤等② 痰热阻肺，咳喘，有喘鸣，胸闷，痰稠黄、不易咳出，烦躁口渴，可伴发热，咽红，大便 干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数治法：清热化痰，肃肺平喘可用麻黄、杏仁、黄芪、葶苈子、苏子、桑白皮、款冬花、射干、前胡等治疗热重可加石 膏；痰黏可加用瓜蒌皮、天花粉等主要汤剂为定喘汤加减，或麻杏石甘汤治疗2) 缓解期：在缓解期，要健脾、补肾、扶正① 肺脾气虚，哮喘发作已久，面色白，疲乏，出汗多，易感冒，食欲差，大便稀，舌质淡， 苔薄白，脉缓而弱可用玉屏风散（白术、防风、黄芪）及人参健脾丸等② 肾虚气喘，久病体虚，怕冷，下肢发冷，面色苍白，心跳气短，夜间尿多，大便稀，舌质 淡，舌苔白，脉细弱可用“参蛤散”加减，党参、蛤蚧、五味子研粉混合，分次吞服；也可 用补肾防喘片、麦味地黄丸③ 平时也可长期服用桂龙咳喘宁，对轻症哮喘发作及其缓解期，有一定止咳、平喘作用。

哮喘中药方剂中药处方（一）【辨证】痰气交阻，肺气不得宣降，上逆作喘鸣，肺管钥启阖受阻，呼吸艰难，憋闷不畅治法】宣肺降气祛痰平喘方名】蜂龙汤组成】蜂房6克，地龙10克，桔梗6克，苏子12克，白果10克，百部10克，天竺黄3 克，诃子 6 克用法】水煎服，每日1剂，日服2次出处】丁金元方中药处方（二）辨证】痰热内蕴，复感外邪，内外相合，痰阻气道，肺气不宣治法】宣肺平喘，清降肺热，搜痰止咳方名】麻杏石甘辛茶汤组成】蜜麻黄5克，杏仁6克，生石膏12 克，细辛2克，炙甘草4克，茶叶1撮生姜3 片，大枣 4 枚用法】水煎服，每日 1剂，日服2次出处】吕长江方中医治疗1.支气管炎中药方 1-肺燥感寒 【症状】咳嗽阵作，痰少，形寒，饮食减少，口燥不欲饮， 舌苔薄白，脉象小滑 【治法】散寒清肺，顺气化痰 【方药】炙麻黄2.4克，杏仁 9 克，生甘草 4.5克，苏子9克，炙紫苑12克，蒸百部 9 克，炙白前6克，炙款冬6克，海 哈壳 12 克，炙枇杷叶 9 克 【用法】水煎服 【按语】形寒未除仍属风寒未彻，故用 三坳汤合止咳散加减，止咳散化痰止咳作用好，外邪未清者可与宣肺散寒或清肺润燥同用 此方对慢性支气管炎尤为有效。

其中紫苑、百部、白前三味为治咳良药紫苑性温而润，用 量可适当重些，与百部配合，有肺热者亦无妨百部性寒味苦而润，白前温润降逆，再与甘 润之药配合，相得益彰，取效更为满意 2.支气管炎中药方 2-风热袭肺 【症状】咳嗽 夜间喘甚，吐黄痰，身体疼痛，纳呆，大便两日未下，舌苔黄腻，脉象浮数 【治法】宣 肺解表，泄热定喘 【方药】前胡3克，薄荷 3克，桔梗 3 克，杏仁泥3 克，紫苑4.7克， 白茅根 15.6克，生川军3克 【用法】生川军后下 【按语】此为风热袭肺，热邪移于 胃肠，致使肺气失于宣降，胃肠热雍气滞，热灼津液为痰，而出现咳喘，发热，大便秘结等 症，故治以宣肺泄热化痰之法其方用薄荷、前胡、桔梗以宣肺，黄苓、花粉、白茅根清热 更以生川军攻泻胃肠之热，即釜底抽薪之义，又佐以杏仁、贝母、紫苑、苏子化痰降气，肺之宣降得复，肠胃气机通达，则症自愈 3.支气管炎中药方 3-痰热雍肺 【症状】咳嗽 不能平卧，烦躁咽痛口渴，咯白痰，舌红，脉弦滑 【治法】清热化痰，宣肺定喘 【方 药】炙麻黄 3 克，杏仁10 克，生石膏30 克，甘草6克，黄苓12 克，双花25 克，桑白皮 15 克，百部12 克，桔梗6克，川贝粉 3 克，地丁30 克，败酱草30 克，鱼腥草30 克，莱 菔子 12 克 【用法】川。