脑囊虫病的MRI诊断及病理分析【临床医学论文】.doc

临床医学论文-脑囊虫病的 MRI 诊断及病理分析作者：郭会利 张敏 程敬亮 孙骏谟【摘要】 目的 分析脑囊虫病的病理演变特点，探讨脑囊虫病的 MRI 特征及诊断价值方法 分析 36 例脑囊虫病的 MRI 表现特点，并结合 12 例手术后病理材料进行比较结果 脑实质型 18 例，脑室型 4 例，脑膜型 3 例，混合型11 例，主要 MRI 特点：(1)囊虫存活期，病灶呈圆型，多发常见，附壁囊虫头节呈偏心型小点状影，T1WI 呈略高信号，T2WI 呈中低信号；囊液 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号；在 FLAIR 上脑脊液呈低信号，而囊液呈相对高信号；周围水肿不明显2)囊虫退变坏死期，头节消失，囊腔扩大，周围水肿明显3)病灶钙化后，T1WI 及 T2WI 均呈低信号，周围水肿消失4)增强扫描表现为：囊壁环状增强(24/36)，或不增强(12/36)；囊内小点状影增强(22/36)，或不增强(14/36)5)脑室型：常发生于第三、四脑室，其中第三脑室 1 例(1/36)，第四脑室 3 例(3/36)，均引起阻塞性脑积水6)脑膜型：因蛛网膜粘连，而引起脑积水(2/36)结论 脑囊虫病在病理演变过程中，具有特征性的 MRI 表现；MRI 对确定脑囊虫病的数目、大小、部位等发病特点及病理演变过程具有很高的诊断价值。

关键词】 脑囊虫病 磁共振成像 诊断价值 病理分析【Abstract】 Objective To analyze the pathological and developmental characteristics of cerebral cysticercosis (CC) and explore the MRI characteristics of CC and its diagnostic value.Methods The MRI findings of 36 CC cases were analyzed and compared with the postoperative pathological materials of 12 cases.Results The thirty-six cases included 18 of cerebral-parenchymal type，4 of cerebral-ventricular type，3 of meningeal type，and 11 of mixed type.The CC MRI findings are characterized mainly by：(1)frequently-encountered multiple circular foci during the cysticercus survival：small excentric spotty images of the mural cysticercus scolex ：slightly high signs on T1WI and middle-lower signs on T2WI；lower signs on T1WI and high signs on T2WI of the capsular liquid；lower signs of the cerebrospinal fluid but relatively high signs of the capsular liquid on FLAIR；and unremarkable peripheral edema；(2)scolex disappearance，enlarged capsular cavity and remarkable peripheral edema during cysticercus degeneration and necrosis；(3)lower signs on T1WI and T2WI and peripheral edema disappearance after the focal calcification；(4)findings shown by the enhanced scanning：strengthened (24/36) or non-strengthened (12/36) cyst-wall circular images；strengthened (22/36) or non-strengthened (14/36) small intracapsular spotty images；(5)cerebral-ventricular type often occurring in the third and fourth ventricles：one case in the third ventricle (1/36) and three cases in the fourth ventricle (3/36)，all of which suffered from obstructive hydrocephalus；(6)hydrocephalus caused by arachnoid adhesion (2/36) in meningeal type.Conclusion During the pathological development，CC has characteristic MRI findings and MRI has a high diagnostic value for determining the pathogenic characteristics，such as the number，size，location，etc，and the pathological developmental process of CC.【Key words】 cerebral cysticercosis MRI diagnostic value pathological analysis脑囊虫病是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人脑内所引起的疾病，占全身囊虫病的 80%，是中枢神经系统最常见的寄生虫感染性疾病。

以往 CT 诊断脑囊虫病的报道不少，但 MRI 诊断脑囊虫病的报道却很少笔者收集资料完整、经临床以及手术后病理证实的 36 例脑囊虫病的 MRI 诊断及病理分析报告如下1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2001 年 1 月～2002 年 7 月分别在河南省洛阳正骨医院(8 例)、郑州大学一附院(23 例)及武汉大学中南医院(5 例)行 MRI 检查且资料完整的脑囊虫病患者 36 例男 25 例，女 11 例，年龄 12～68 岁，平均 38 岁，其中 18～45 岁者 30 例，占 83%以上本组患者均经临床表现、病史、囊虫补体结合试验阳性以及特征性 MRI 表现而确诊，其中 12 例手术后经病理证实1.2 扫描方法 采用美国 Marconi 公司生产的 1.5T 超导型 MR 扫描仪选用头颅线圈、SE 和 FSE、液体衰减反转恢复(FLAIR)序列平扫及增强扫描均行头颅轴位、矢状位及冠状位扫描T1WI TR 450ms，TE 20ms；T2WI TR 3000ms，TE 96 ms ；FLAIR TR 8000ms，TE 120ms，反转时间 Ti 1800ms；层厚 5mm。

对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，剂量 0.1mmol/kg，静脉团注法给药2 结果2.1 病变部位 按病变累及部位分：脑实质型(18 例)，脑室型(4 例)，脑膜型(3 例)，混合型(11 例)2.2 临床及相关检查结果2.2.1 临床表现 头痛(86%)，癫痫(77%)，呕吐(45%)，少数有精神障碍2.2.2 主要体征 皮下结节(56%)，视乳头水肿(32%)，锥体束征(60%)，脑膜刺激征(12%)2.2.3 血液常规检查 白细胞总数大多正常，少数略增高；嗜酸性粒细胞计数超过正常值占 30%，最高达 29122.2.4 脑脊液检查 脑脊液压力超过正常值者 38%，脑脊液白细胞数超过正常值者 33%，蛋白超过正常值者 60%，糖超过正常值者 32%，氯化物改变不明显2.2.5 血液和脑脊液间接血凝试验(PHA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)检查阳性率分别为 84%及 87%2.2.6 脑电图检查 广泛异常者占 53%(轻度异常 35%，中度异常 15%，重度异常 3%) 2.3 MRI 表现 根据脑囊虫的数目、大小、部位及病理演变的不同时期，MRI 具有如下特征性表现。

2.3.1 急性脑炎型 囊尾蚴一次性大量进入脑实质而引起急性炎症的表现，其 MRI 表现与一般脑炎类似，以脑室旁脑实质最明显，在 T1WI 上呈对称性低信号，在 T2WI 上呈对称性高信号Gd-DTPA 增强扫描，多无强化或不规则增强灶2.3.2 多发小囊型 系多个存活期囊尾蚴并存的表现MRI 表现为双侧大脑皮质区有多个散在分布的小圆形或卵圆形小囊，直径 3～8mm，在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上呈高信号，壁内偏心型小点状影为囊虫头节，在 T1WI 上呈高信号，在 T2WI 上呈中低信号，见图 1、图 2，周围水肿不明显在 FLAIR 上脑脊液为低信号，而变性囊液为相对高信号Gd-DTPA 增强扫描，囊壁多呈环状强化，少数不强化，头节多呈点状强化，少数可不强化，见图 3 2.3.3 大囊型 系一个巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合而成的表现MRI 表现为脑实质内巨大的圆形或卵圆形囊腔，其内无头节，信号与脑脊液一致，在T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上呈高信号，周围可合并脑水肿，有占位效应Gd-DTPA 增强扫描，大囊本身多不被强化，而周围有纤维组织增生时，可呈环状强化；在 FLAIR 上，大囊内多呈低信号。

2.3.4 囊虫性脑内小脓肿型 系囊尾蚴死亡时，其代谢产物刺激脑组织引起无菌性炎症、坏死，周围脑组织纤维增生形成脓肿壁造成指状水肿的表现小脓肿在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上呈高信号，在 FLAIR 上脑脊液呈低信号，周围水肿呈高信号Gd-DTPA 增强扫描，呈明显的环状强化2.3.5 葡萄囊丛型 系多个囊虫聚集在一起或 1 个囊虫在退变、死亡中由于炎症反应及囊壁纤维化而形成分叶状，而颇似葡萄串样改变葡萄状囊丛在T1WI 上呈低信号，在 T2WI 呈高信号，纤维间隔在 T1WI 上呈中等信号，在 T2WI上呈低信号，无囊虫头节Gd-DTPA 增强扫描，囊壁及间隔可轻度强化 2.3.6 血管炎性脑梗死型 系囊虫性蛛网膜炎导致小动脉内膜炎，引起脑梗死的表现，多位于基底节区在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上呈高信号Gd-DTPA 增强扫描，呈脑回状强化2.3.7 钙化型 系囊尾蚴死亡后被机化，形成纤维组织或钙化的表现MRI 表现为脑实质内多发或单个小病灶，直径一般 2～4mm，在 T1WI 及 T2WI 上均呈低信号，见图 4、图 5，周围无水肿带，Gd-DTPA 增强扫描无强化。

2.3.8 脑室型 囊尾蚴寄生于脑室内，可引起阻塞性脑积水MRI 表现为囊虫所在部位脑室呈不对称性增大，在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上呈高信号，存活期囊虫多较脑实质型虫体体积大，直径可＞2cm，囊壁上可见偏心型头节影，在 T1WI 上呈略高信号，在 T2WI 上呈低信号Gd-DTPA 增强扫描，囊虫存活期囊壁无强化；退变死亡期囊壁可明显强化2.3.9 脑膜型 系囊尾蚴寄生于软脑膜并引起蛛网膜炎，发生粘连或交通性脑积水的表现Gd-DTPA 增强扫描，可见软脑膜强化2.3.10 混合型 为上述两。