子宫输卵管造影逆流46例临床研究.doc

子宫输卵管造影逆流46例临床研究【摘要】目的：分析子宫输卵管造影时发生造影剂逆流 的原因，为临床预防和控制造影剂逆流提供科学依据方法: 患者月经干净后3〜7 d在数字胃肠机下进行造影，分析逆 流的X线表现结果：造影逆流与造影时间、月经周期、子 宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型均有关系，经比较， 差异有统计学意义(P〈0.05)结论：行HSG时间需适时选 定，注意造影时流体压力和子宫形态尽量避免逆流的发生关键词】子宫输卵管造影术；逆流；不孕症； 畸形子宫X线子宫输卵管碘油造影(HSG)是临床上常用的一种诊 断输卵管通畅性的方法，其可准确描述子宫输卵管内腔形 态，定位输卵管堵塞部位［1］其中造影剂逆流是输卵管造 影中较为严重的并发症，由于碘油在心、肺、肾、脑等重要 脏器中随血流发生栓塞［2］,严重时可直接引起患者的死亡, 需引起医生的高度重视为提高对造影剂逆流的认识，现对 本院2009年4月〜2011年4月发生的46例HSG逆流患者进行临床分析，了解其临床X线表现，探讨逆流发生的原因， 为进一步制定相应的防治措施提供科学依据1资料与方法1. 1 一般资料 本院2009年4月-2011年4月行HSG检查患者1250例，其中发生逆流患者46例（3.68%）,年龄 22〜45岁，平均（28. 533. 2）岁。

包括原发性不孕450例（含幼稚子宫143例，畸形子宫167例，盆腔结核105例， 黏膜下子宫肌瘤35例），时间为婚后3〜6年；继发性不孕 800例（含药流后不孕52例，清宫后不孕748例），时间为 婚后1〜4年，均有输卵管炎症，孕次1〜4次，平均2. 3次 46例患者造影时间3〜4 d；月经持续时间3〜5 d者31 例，2〜10 d者15例；子宫形态正常者8例，畸形者38例; 输卵管通畅者13例，堵塞者33例；原发性不孕15例，继 发性不孕31例1204例患者造影时间3〜4 d者922例，5〜 7 d者282例；月经持续时间3〜5 d者846例，2〜10 d 者358例；子宫形态正常者58例，畸形者1146例；输卵管 通畅者812例，堵塞者392例；原发性不孕412例，继发性 不孕792例1.2方法 对患者在月经干净3〜7 d进行HSG检查,碘过敏试验阴性者，取膀胱截石位常规消毒宫颈、阴道及外阴,窥阴器暴漏宫颈,双合诊复查子宫大小位置，取探针探测宫腔，将Folly导管插入宫颈内口约3 cm,气囊注气3〜5 ml,阻止造影剂外溢，在数字胃肠机下注入400 g/L碘 化油5〜10 ml后根据需要摄站立位及卧位片2张，24 h 后再摄站立位及卧位片2张。

1.3临床处理 发生逆流后立即停止检查，嘱患者行 坐位或右侧卧位，必要时吸氧、地塞米松及静滴葡萄糖静滴1.4逆流X线表现46患者于推注碘化油后出现间质- 淋巴逆流、静脉逆流以及混合逆流其中静脉逆流28例， 表现为宫腔显影模糊呈灌注样，输卵管周围有乱发云雾样显 影，造影剂经继续推注进入毛细血管，先下行后向上方游走, 盆腔静脉呈多个分支状显影，瞬间消失于盆腔间质-淋巴 逆流17例，表现为宫体和输卵管呈云雾性、细小斑点网状 显影，24 h仍见造影剂残留混合逆流1例，为静脉逆 流和间质-淋巴逆流的综合表现1.5统计学处理 将数据输入SPSS 18.0进行数据分 析，计数资料采用 字2检验，以P<0. 05为差异有统计学 意义2结果造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是 否通畅及不孕产类型均有关系，经比较，差异有统计学意义 (P<0. 05),见表 lo3讨论本组研究结果显示，造影逆流与造影时间、月经周期、 子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型，经比较，差异均 有统计学意义(P<0. 05)o患者于月经干净3〜4 d行HSG, 因为此时有些患者子宫内膜尚未完全修复，因此发生栓塞的 几率较大。

但是月经周期长的患者其子宫内膜修复更慢也更 易发生逆流［3］另外，子宫形态异常时造影也应引起足够 重视对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小者，采用常规碘油 计量，注药过快，压力过高均可使造影剂压入淋巴管和血管 造成逆流［4］经临床多年研究经验发现，HSG造影逆流与子 宫和输卵管器质性病变、造影时过高的压力关系最为密切 ［5］本组有17例输卵管梗阻患者因造影压力过高出现逆流, 还有3例双输卵管通畅且宫腔形态正常患者也发生逆流，可 能与黏膜炎症有关［6］静脉逆流多见于继发性不孕，与患 者多次流产致宫颈管粘连或子宫内膜损伤，造影时出现造影 剂进入血液循环从而出现逆流间质-淋巴逆流多见于原发 性不孕，与宫腔形态异常有关综上所述，制定相应的预防措施是减少逆流发生的重要 手段1）子宫内膜增生期是行HSG检查的理论安全期，但 由于增生早期子宫内膜较薄，易损伤，根据临床经验本文认 为可放于月经干净后5〜7 do （2）造影时应严格执行操作 规程，如患者有输卵管闭锁、宫腔缺损、发育不全等状况， 应小心谨慎，防治造影剂注入血管、淋巴管出现逆流3） 碘油规范用量为5〜10 ml,但针对子宫发育不全、宫腔缺 损患者应适当减少用量至5〜8 ml,遇阻力时不能强压，推 注应适当缓慢，速度需控制在5 min左右。

参考文献［1］梁智锋.子宫输卵管造影逆流的影像分析［J］.临床合理用药，2012, 5 (1B)： 64.[2] 陆笼辉，王莉•子宫输卵管造影逆流原因分析-附3 例报告[J]・白求恩军医学院学报，2007, 5 (4)： 208-209.[3] 杨凯，陈林，孙宗琼，等.子宫输卵管造影逆流 9例分析[J].苏州大学学报(医学版),2006,26(4)： 706-707.[4] 徐野航.子宫输卵管造影76例不良反应的原因分 析[J]•中国医疗前沿，2009, 4 (1)： 59.[5] 许家福.子宫输卵管造影逆流分析-附2例报告 [J].大理学院报，2005, 4 (5)： 81-83.[6] 杨林，周军•子宫输卵管造影逆流的影像分析[J]. 昆明医学院学报,2009, (3)： 141-142.(收稿日期：2012-08-21) (本文编辑：车艳)。