尿、血肌酐比值与慢性肾衰竭临床分期 - 南通大学附属医院.doc

尿、血肌酎比值与慢性肾衰竭临床分期*Ill杨建军 崔世维 顾志峰 朱晓晖 朱静仪(南通大学附属医院，江苏 南通226001 )*南通大学自然科学科研项目，项目编号LC2005-03摘要目的探讨慢性肾衰竭(CRF)临床分期的简易方法方法①测定慢性肾 衰竭患者的内生肌酎清除率(Ccr)在尿浓缩状态下，测定尿肌酣浓度(Ucr)和血 清肌酎的浓度(Scr),得出两者的比值Ucr/Scro分析Ccr与Ucr/Scr的相关性② 根据Ucr/Scr95%可信区间推算Ucr/Scr分期标准，并验证其敏感性和特异性结 果Ccr与Ucr/Scr有很高的相关性(r=0.9067, PvO.Ol)②Ucr/Scr分期标准的敏 感性(0.8681)和特异性(0.8406)都较高结论Ucr/Scr可作为肾小球滤过率 检测的指标，并可以作为CRF分期的指标关键词慢性肾衰竭；内生肌酎清除率；尿肌酎浓度；血清肌酎浓度Chronic Renal Failure Stages and Ratio between Urine and Serum Creatinine Yang Jicm-jiui, Cui Shi-wei, Zhu Xiao-hui, et al. Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 225001, ChinaAbstract Objective To investigate a simple way to mensurate glomerular filtration rate(GFR). Methods Endogenous creatinine clearance rate (Ccr) of chronic renal failure(CRF) patients was mensurated. Urine creatinine(Ucr) and serum creatinine(Scr) was mensurated when urine was concentrated. The ratio(Ucr/Scr) between Ucr and Scr was compared with Ccr.②The standard of Ucr/Scr was acquired according to 95% confidence interval. The standard was validated by its speciality and sensitivity. Results ① The relativity of them was significant (r=0.9067, P<0.01).② The sensitivity(86.81 %)and speciality(84.06 %) was both high. Conclusions Ucr/Scr can be regarded as the examination marker of GFR and the stages of CRF.Key words CRF; Ccr; Ucr; Scr肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)检测的方法较多，其中较准确的 有菊粉清除率、内生肌酎清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)和 99mTc 二乙三胺五醋酸法(99mTc-DTPA)等，但是都很繁琐、费时，或者价格昂贵。

经 过研究，我们发现一种简易、方便乂经济的检测方法，即尿肌酎浓度(wine creatinine, Ucr)与血清肌醉浓度(serum creatinine, Scr)的L匕值(Ucr/Scr)可替代 Ccr 作为GFR的检测指标⑴1资料与方法1.1样本选择及分期标准 正常对照组为本院内科无肾功能损害的住院患 者肾功能损害组为本院肾内科慢性肾衰竭不同分期的住院患者慢性肾衰竭的 分期依据内科学第六版，按病人的症状、血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、Scr、Ccr等分为四期：肾贮备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿 毒症期排除糖尿病及使用利尿剂等影响尿生成药物的样本1.2检测方法 Ccr的检测方法⑶：受试者连续素食3天，避免剧烈运动，于 第4天晨8时将尿液排净，然后收集24小时尿量留取静脉血2ml,测Scr、 Ucr,计算CcrUcr/Scr的检测方法：受试者当晚10时至次日晨6时禁水，次日 晨6时左右弃去第一次尿液，7时左右留取第二次的尿液送检，同时留取静脉血2 ml,测 Ucr> Scr,计算 Ucr/Scr1.3正常对照及慢性肾衰竭不同分期的患者180例，包括男88例 女92例。

其中正常对照组53例，慢性肾衰竭患者127例包括慢性肾小球肾炎53例，高 血压肾病25例，多囊肾17例，痛风性肾病12例，狼疮性肾炎10例，紫瘢性肾 炎6例，IgA例肾病4例分别测定受试者的Ccr和Ucr/Scr,分析Ccr与Ucr/Scr 两者的相关性按上述的分期标准进行分期得出各个时期患者Ucr/Scr的95%可 信区间，从而得出Ucr/Scr分期标准1.4另选正常对照及慢性肾衰竭不同分期的患者182例，包括男83例，女 99例其中正常对照组32例，慢性肾衰竭患者150例包括慢性肾小球肾炎66 例，高血压肾病32例，多囊肾20例，痛风性肾病13例，狼疮性肾炎11例，IgA 例肾病3例，紫瘢性肾炎5例检测其BUN、Scr、Ccr、Ucr,然后将研究对象 分别按BUN、Scr、Ccr分期标准和Ucr/Scr分期标准进行分期，分析Ucr/Scr分 期标准的特异性和敏感性1.5统计学处理 数据以均数土标准差危土s）表示，由Stata7.0统计软件对 组间数据进行相关分析和回归分析，PW0.05差异有显著性意义2结果2.1 180例正常对照及慢性肾衰竭患者BUN、Scr、Ccr检测结果如下，见表 lo表 1 样本的 BUN、Scr> Ccr 值(x土s)组别例数BUN(molZl)Scr( u mol/L)Ccr (ml/min)正常对昭 八、、535.2073 0.653495.9682 4.070694.8575 3.9787贮备能力下降期295.7544 1.0979*102.2435 9.7942*75.7784 3.6346、M M 1111IIX 喜a期甘H508.7897 1.8864141.1685 20.681236.6543 2.2314ft 我尿毒症期2516.1984 2.7625342.5016 45.067317.6322 1.26382324.2645 3.4230678.5325 61.74544.3529 0.6967注：BUN-血清尿索氮，Scr-血清肌酊浓度，Ccr-内生肌酊清除率 *与正常对照组相比p>0.05, △与正常对照组相比p<0.052.2将Ucr/Scr与Ccr作散点图，见图1。

图 1 Ucr/Scr-Ccr注：Ccr-内生肌酊清除率，Ucr/Scr-尿肌酊浓度与血清肌酊浓度的比值将Ccr与Ucr/Scr作相关回归分析，两者间存性关系，直线方程为: y=0.7816x4-4.6460, r =0.9067, P<0.012.3 Ucr/Scr检测结果及95%可信区间如下，见表2表2样本的Ucr/Scr值(xs)及95%可信区间组别例数Ucr/ScrUcr/Scr 95%可信区间正常对昭 八、、53109.8477 15.524593.4534138.6757贮备能力下降期2975.5687 10.108853.189789.7898氮质血症期5031.9855 6.063222.278348.6725肾衰竭期2514.11433.78169.341419.8642尿毒症期235.5284 1.66992.14838.9727注：Ucr/Scr-尿肌酎浓度与血清肌酎浓度的比值由Ucr/Scr的95%可信区间得出Ucr/Scr分期标准如下：正常人90〜；肾贮 备能力下降期50〜；氮质血症期20〜；肾衰竭期9〜；尿毒症期V92.4另选正常对照及慢性肾衰竭182例患者，检测BUN、Scr、Ccr、Ucro 分别按BUN、Scr、Ccr分期标准和Ucr/Scr分期标准统计，结果见表3、表4。

表3按BUN、Scr> Ccr分期标准分期组 别按 BUN、Scr、Ccr 分期Ucr/Scr分期符合例数敏感性正常对照32280.8750贮备能力下降期41320.7804氮质血症期36330.8888肾衰竭期38300.7894尿毒症期35300.8571合 计1821530.8406注：BUN-血清尿素氮浓度，Scr-血清肌酊浓度，Ccr-内生肌酊清除率,Ucr/Scr-尿肌酊•浓度与血肌酊浓度的比值表4按Ucr/Scr分期标准分期组 别按Ucr/Scr分期BUN、Scr、Ccr分期符合例数特异性正常对照30260.8666贮备能力下降期40350.8750氮质血症期38290.7631肾衰竭期36280.7777尿毒症期38330.8684合 计1821510.8296注：BUN-血清尿素氮浓度，Scr-血清肌酎浓度，Ccr-内生肌酎清除率,Ucr/Scr-尿肌酊•浓度与血肌剖浓度的比值3讨论肾功能包括肾小球滤过功能和肾小管功能，评估肾小球滤过功能最重要的参 数是GFR, GFR是指单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量但是GFR 不能直接测量，故临床上设计了各种物质的肾血浆清除率试验。

临床上有多种肾 血浆清除率试验可测定GFR,如菊粉清除率(inulin clearance rate, Cin)、内生肌酎 清除率、同位素标记物清除率等菊粉清除率是测定GFR的金标准，但其持续 时间较长，方法繁琐，需要多次取血，尤其需要静脉输注10%的菊粉溶液并且需 要导尿，部分病人有发热反应，所以不适用于临床，一般只用于科学研究囹Ccr 与BUN、Scr相比是公认的较早反映肾小球滤过功能变化的敏感指标叫 但是测 定Ccr时，病人需要素食三天，留取24小时尿，很不方便，且高温时需要冷藏, 或加入甲苯防腐，影响肌酎检测结果⑹同位素标记物清除率如：5,Cr-EDTA> 9如Tc.DTPA、以［脑影酸盐等测定结果准确，且比较方便但是需要单光子发 射计算机体层摄影(SPEC)设备，而且防止放射线的设施以及药物的管理、调整、 衰减非常繁琐，因而难以推广非放射性造影剂，如胱蛋白酶抑制剂C⑵、碘海 醇、碘他拉葡胺60等，测定结果准确，但是需要数次采血，价格昂贵，在中小医 院暂难普及⑻对于Ucr/Scr的研究最早是在1950年,Bull等设计将之应用于肾前性氮质血 症(prerenal azotemia, PRA)与急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN)的鉴别 诊断。

我们研究发现Ucr/Scr可作为肾小球。