桂附地黄汤加味治疗慢性心力衰竭肾阳虚衰型100例.docx

桂附地黄汤加味治疗慢性心力衰竭肾阳虚衰型100例笔者从2009〜2014用桂附地黄汤加味治疗慢性心力衰竭肾阳虚衰型取得很好疗效，现报道如下1资料与方法1.1 一般资料100例慢性心力衰竭患者年龄均在>60岁，平均（63±3.5）岁；男60例，女40例；均为住院患者；其中冠心病50例，肺心病20例，风心病15例，扩心病15例左心衰40例，右心衰30例，全心衰30例；病程7d〜20年；I度心衰10例，n度心衰30例，出度心衰40例，IV度心衰20例1.2 诊断标准1.2.1 心功能分级参照NYHA197徉标准及《中药新药临床指导原则》，将心功能分为4级1.2.2 采纳标准①心功能诊断标准参照NYH^断标准及《中药新药临床指导原则》②年龄均在>60岁者③根据中医辨证分型标准辨为肾阳虚衰为主症，兼阳虚水泛、瘀血阻滞1.3 辨证标准根据心功能不全证候特点辨为肾阳虚衰型、阳虚水泛、瘀血阻滞1.4 方法用桂附地黄汤加味（饮片或中药配方颗粒）（兼阳虚水泛重用茯苓20g、加牛膝10g、锁阳10g，）煎汤300mL，分3次口服，1剂/d；并同时给以扩血管（硝酸酯类）、强心（洋地黄类）、利尿（呋塞米、螺内酯或双氢克尿噻）对症处理，10d为1疗程。

同期住院患者为对照组，对照组予扩血管（硝酸酯类）、强心（洋地黄类）、利尿（呋塞米、螺内酯或双氢克尿噻）对症处理，不予口服中药汤剂，10d为1个疗程桂附地黄汤加味组和对照组基础治疗措施相同均数判别的显著性用t检验1.4疗效分析疗效判断标准参照《中药新药临床指导原则》拟定临床近期治愈：心功能纠正至I级，临床体征基本消失，检查指标基本恢复正常显效：心功能进步2级，未达到I级症状、体征及检验指标，但有明显改善有效与用药前相比心功能进步l级，心衰症状、体征检测指标有所好转无效：用药后未达上述指标，或加重或死亡2 结果2.1 治疗结果两组治疗结果，见表12.2 毒副作用观察治疗前后各组的血、尿常规、肝肾功能均无恶化指征，临床未见毒副作用3 讨论本研究结果显示，桂附地黄汤加味改善心力衰竭患者的心功能总有效率为95%，与对照组60.0%相比较有统计学意义桂附地黄汤加味的药物组成是桂枝、附子、熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻功用：补肾助阳胸痹阳气虚衰可见气喘、胸闷，浮肿，水饮凌心时不能平卧，症状多样，但病机均为肾阳亏虚，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓的"益火之源，以消阴翳"之理本方配伍特点有二：①补阳药中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；②少量补药药与大队补阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。

诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除肾阳主要有促进机体的温煦、运动、兴奋和气化作用肾阳到达全身的脏腑、经络、形体、官窍之阳，同时肾阳为心阳之根，肾阳旺，则心阳亦旺，对心神有兴奋作用所以，肾阳旺，则全身之阳旺，肾阳衰，则全身之阳皆衰；肾阳亡，则全身之阳皆灭，人亦死矣，所以，肾阳对人的生命至关重要为强调肾阳的重要性，古代医家称其为"真阳"、"元阳"或称之为"真火"并常以太阳来比喻肾阳，张介宾《类经图翼.大宝论》中特别强调："天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳"《素问.上古天真论》又云：女子五七，阳明脉衰•…，六七，三阳脉衰于上男子五八，肾气衰…，六八，阳气衰竭于上《阴阳应象》又云:阴阳者，天地之道也，万物之刚纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本而肾阳又是阴阳之本，所以"治病必求于本"！我们通过辨证用药，治病求本后，患者返院率明显减低。