除颤监护仪操作流程综述.ppt

除颤监护仪的使用 通海县人民医院 监护 n“监护”是指测量患者生理及病理状态的生 物信号，提取其特征，并及时转变成可视信 息，对潜在的危及生命的事件自动报警其 优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及 时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药 物集中使用监护仪器组成监护病房，还可 以在提高护理质量的同时，减少护士的工作 量，降低护士与病员的比例 1 1：心电：心电 ECG electrocardiographECG electrocardiograph 2 2：呼吸：呼吸 RESP respiration RESP respiration 3 3：无创血压：无创血压 NIBP no invasive blood pressureNIBP no invasive blood pressure 4 4：血氧饱和度：血氧饱和度 SPO2SPO2 5 5：脉搏：脉搏 PulsePulse 6 6：体温：体温 TEMP temperatureTEMP temperature 监护基本参数 心电导联的概念 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定 距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线 代表连轴，具有方向性 常用导联的种类 n 1 标准肢体导联（双极导联） n 2 加压单极肢体导联 n 3 胸导联 标准肢体导联（双极导联）： 反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无 关电极之分。

I导联 II导联 III导联 心电监测 心电导联的电极（3导联） 可显示的导联：I、II、III 心电监测 心电导联的电极（5导联） 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V 五导联电极片安放的位置 白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩 黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩 绿色 右下(RL): 安放在右下腹 红色 左下(LL): 安放在左下腹 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右 缘第4肋间) 心电电极的连接 标准12导联（10个电极）的连接 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、 V1、V2、V3、V4、V5、V6 其中： 四肢导联的连接 胸导联的连接 五导联：见右表 心电导联线 美国欧洲 导联导联 名称颜颜色导联导联 名称颜颜色 RA白色R红红色 LA黑色L黄色 LL红红色F绿绿色 RL绿绿色N黑色 V棕色C白色 心电监测 三导联：取前面三种颜色 （如红、黄、绿) 胸前电极： 为一次性盘状电极片， 具有以下特点： 1心电信号的信噪大，肌电干扰小 2对病人四肢活动无影响 3使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基 线稳定，交流电干扰较小 4电极留置时间较长，一次使用可达24小时 注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤 发红和皮疹等状况，并且影响心电信号的采集， 所以一定要注意心电电极片的及时更换。

心电监测 心电监测 心电监测目的： 1 心律监测（心律失常分析） 2 心率监测 3 ST段分析 心电监测目的： 1 心律监测： 心脏活动的规律性，即每次心跳的间隔周期是否相等等 现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊 乱等 窦性心律 心电监测 2 心率监测：心脏每分钟跳动的次数 ※引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、 药物、异位节律 ※引起心率减慢的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症 心电监测 ST段监护 n 主要用于诊断心肌缺血、心肌 梗塞 } R 波 }ST 值 • 成 人：60-100次/分 • 小 儿：100-120次/分 • 1岁以下：110-130次/分 • 新生儿： 120-140次/分 心电监测 心率正常值： 1外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器 2对干扰波形没有进行过滤 3没有外接地线 4心电电极片没有安置好 5使用过期的或重复使用一次性电极片 6安置电极片部位皮肤未清洁或毛发，皮屑导致电极接触不良 。

7每24小时内更换电极或改变位置 8对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功 能当起搏分析 打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数 ），同时也不进行ST段分析 9如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测 量点. 10 心律失常分析必须在“诊断”模式下进行 心电监测 ECG测量的注意事项： 心电监测 1. 皮肤准备由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG 电信号，对 病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的选择平坦的、肌 肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处 理： 剔除电极安放处的体毛 轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞 用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮 肤的阻抗） 安放电极前，让皮肤完全干燥 2. 在电极安放前先安上夹子或按扣 3. 将电极安放到病人身上 4. 将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与MPM 模块的ECG 接 口连接 ECG监测步骤 心电附件组成心电附件组成 心电电缆心电电缆+ +心电电极片心电电极片 心电附件种类心电附件种类 按病人类型：成人、小儿、新生儿按病人类型：成人、小儿、新生儿 成人 成人 小儿 小儿 新生儿 新生儿 心电附件种类心电附件种类 按导联类型：按导联类型：3 3导、导、5 5导、导、1212导导 3 3导 导 5 5导 导 1212导导 心电附件种类心电附件种类 按使用环境：普通、抗除颤、抗电刀按使用环境：普通、抗除颤、抗电刀 普通 普通 抗除颤 抗除颤 抗电刀 抗电刀 使用抗电刀电缆抗电刀电缆时，无法用阻抗法测量呼吸 心电附件种类心电附件种类 按结构类型：一体、分体按结构类型：一体、分体 一体 一体 分体 分体 心电附件种类心电附件种类 按电缆长度：标准长度、加长型按电缆长度：标准长度、加长型 • •标准的长度：标准的长度：3.53.5米米 • •加长型电缆：加长型电缆：3 3导：导：4 4米米 5 5导：最长导：最长4.44.4米米 （ （LA\RA\VLA\RA\V长长4m,LL\RL4m,LL\RL长长4.4m)4.4m) 心电附件种类心电附件种类 按电极连接方式：夹子、按扣 清洁消毒清洁消毒 • •清洁：清洁： 用沾有清水的棉球或软布擦拭用沾有清水的棉球或软布擦拭 • •消毒：消毒： 消毒剂： 消毒剂：70%70%酒精、酒精、70%70%异丙醇、异丙醇、2%2%戊二醛溶液戊二醛溶液 方法 ：用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清方法 ：用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清 水的软布，擦除残留的消毒剂 水的软布，擦除残留的消毒剂 • •灭菌灭菌 环氧乙烷 环氧乙烷(EO)(EO)进行杀菌进行杀菌 呼吸（RESP）监测 原理： 阻抗法(监护仪） 呼吸过程中胸廓运动， 造成人体电阻发生变化，阻抗 值的变化图就描述了呼吸的动 态波形，可显示呼吸率参数， 易受干扰 呼吸监测 测量RESP（呼吸） n对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波 。

R 红 N 黑 F 绿 L 黄 n呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人， 因为这可能导致错误的报警 n应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线 上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产 生的伪差，这对于新生儿特别重要 RESP测测量注意事项项 影响因素： 胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成 呼吸阻抗值的变化 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽 相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动 干扰信号 正常呼吸范围： 成人 16-20次/分 新生儿 40次/分左右 呼吸监测 呼吸监测 1. 监护仪通过对心电I导或II导的两个电极间的阻抗变化的测量， 在屏幕上显示一道呼吸波监护仪根据波形周期计算出呼吸率 （RR）呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错 误的报警 2. 呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要 3. 选择波形区，打开【Resp 波形】菜单，将【导联】选择为【I 】或【II】 无创血压（NIBP）监测 无创血压监测 血压的组成 • 收缩压（SBP） • 舒张压（DBP） • 平均压（MAP） 动脉血压是一个易变的参数： 它与人的生理状态、情绪状态以及 测量时的姿态和体位有很大的关系，容易 受到外界因素的影响。

无创血压监测 血压监测的方法： • 无创血压 1. 柯氏音法(人工) 2. 震荡法(监护仪) • 有创血压 无创血压监测 柯氏音法(人工) 柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压 挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管 的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声， 此时认为是高压即收缩压继续放气通过听诊器 能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听 到很平稳较正常脉搏声这时认为血管完全未受 挤压,也就是作为低压，即舒张压 震荡法（监护仪） 无创血压监测 测量原理 振荡法:找平均动脉压（MP） 收缩压（SBP）=平均压（MP）/ 0.55 舒张压（DBP）=平均压（MP）0.85 SBPMP DBP t 震荡法 优点： 1 消除人为因素 2 测量结果具有客观性和可重复性 3 无创伤，适用于不同年龄 缺点： 1 必须找到规则的动脉压力 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 特殊情况下，不适用 无创血压监测 1 保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度 2 正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展45度 3消除外界干扰 如袖带是否漏气，导管是否打折 4 除非病情需要，不必频繁测量血压 注意事宜 无创血压监测 无创血压监测注意事项及操作步骤 n 测量前，必须确认病人类型。

错误的设置有可能危及病人安全，因 为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿 n 不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套，因为在袖套充气期间 ，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的组织损伤 n 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其它方法检查病人的生 命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好 n 选择袖套 1.确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上 2.将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号φ正好位于动脉上 3.确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血 4.袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套 附件组成 • • 导气管导气管+ +袖套袖套 血氧饱和度（SpO2)监测 • 氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白 • 血氧饱和度(SpO2): 氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百 分比，即血液中血氧的浓度 • 血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态 血氧饱和度（SPO2）监测 概念 脉搏血氧饱和度监测的原理是将探头指套固定在病人指端甲 床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm 的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通。