《肩关节疾病》PPT课件.ppt

肩关节疾病肩关节疾病肩关节简介肩关节简介n n肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节壁间关节n n因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小， 肩关肩关节仅包绕肱骨头的节仅包绕肱骨头的1/31/3，关节囊薄而松弛，所以肩，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动但肩关节的这个结构上的特点虽然环转等运动但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节肩关节解剖肩关节周围肌肉正中神经正中神经尺神经尺神经胸长神经胸长神经肩胛上神经肩胛上神经 肩胛背神经肩胛背神经肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经胸外侧神经胸外侧神经胸内侧神经胸内侧神经胸背神经胸背神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经桡神经桡神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经肩胛下神经肩胛下神经肩关节周围神经肩关节周围神经简介肩关节周围神经简介n n肩部皮肤由颈丛锁骨上支(C4）供应，肩以下臂前外侧皮肤由C5供应，内侧皮肤由T2节段的分支供应n n胸长神经：起自臂丛锁骨上部，C 5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降。

损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征在乳腺癌手术时应注意保护翼状肩n n肩胛背神经：起自C4-5神经根，穿过中斜角肌向后，在肩胛骨内缘与脊柱间下行分支到菱形肌和肩胛提肌，源自此两肌的劳损、肌筋膜痛和源自C3-4的退变增生对神经根的压迫和刺激，都可引起此区痛和轻重不一的压痛，应注意鉴别n n肩胛上神经：起自臂丛上干（C5-6)向后经肩胛骨上切迹，伴同名动脉至冈上窝分支供冈上肌，再绕肩峰下入冈下窝，支配该肌肩胛上神经穿过肩胛上切迹和肩横韧带形成的孔中，可受压产生严重的肩胛区疼痛，称为肩胛上神经卡压综合征n n腋神经：腋神经：从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌，小圆肌部分纤维自三角肌后缘浅支支配三角肌，小圆肌部分纤维自三角肌后缘浅出后延为皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮出后延为皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤 肩关节脱位、肱骨外科颈骨折都可损伤此神经，肩关节脱位、肱骨外科颈骨折都可损伤此神经，造成三角肌瘫痪及肩关节麻痹性半脱位造成三角肌瘫痪及肩关节麻痹性半脱位。

n n肩关节周围炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损 肩周炎伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年n n肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类 n n肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化可累及肩峰下连、闭塞及钙质沉积等病理变化可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等 n n盂肱关节腔病变：盂肱关节腔病变：“ “冻结肩或继发性粘连性关冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症节挛缩症” ”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小期出现关节腔粘连、容量缩小 n n肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎( (疼痛弧综合征疼痛弧综合征) )、钙化性、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。

肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等 n n其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等n n临床表现：n n(1)肩部疼痛n n(2)肩关节活动受限 n n(3)怕冷n n(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点n n(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，n n肩峰下撞击综合征是指肩峰及肩峰下滑囊组织由于结构的原因或动力的原因在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生挤压和撞击，造成肩关节疼痛和上举功能障碍临床表现： 1.疼痛：以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌疼痛以夜间为甚，患者畏惧患侧卧位，严重者需长期服用止痛药 2.患肢无力，活动受限：当上臂外展到60-80时出现明显疼痛，有时感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举此时需要将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举n n肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。

其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合 临床表现：2.肩关节功能障碍：患肢不能外展、上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感3.肌肉萎缩：病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，以冈上肌明显n n肩关节不稳是肩部的一种常见疾病，主要指盂肱关节不稳定其定义是活动时肱骨头相对于肩盂存在有症状的移位n n临床表现：肩关节不稳定主要症状为疼痛，关节失稳及弹响感肩部疼痛呈钝痛性，运动或负重时疼痛加重；绝大多数患者自觉肩肱关节失稳及弹响，常在上举或外展到某一角度时出现失稳感。

在负重时症状更明显；半数以上患者有疲劳乏力感，尤其是不能较长时间提举重物；约有13患者有肩围麻木感肩关节复发性前脱位，在外旋，外展位易发生，脱位发生后有典型畸形及功能障碍等表现，复位较容易，但效果不如急性肩关节脱位明显临床检查时，应注意肩关节周围肌肉有无萎缩，关节活动范围，关节的稳定性和压痛性以及有无弹响或失稳振动感等，如发现肩肱关节各方向均有过度活动，应进一步检查四肢其他关节n n为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%多发于2050岁，男性多于女性岁，男性多于女性n n肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节成，属球窝关节n n解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节范围最大的关节n n根据脱位后肱骨头的位置又可分为前脱位和后脱位两种根据脱位后肱骨头的位置又可分为前脱位和后脱位两种。

根据脱位后肱骨头的位置又可分为前脱位和后脱位两种根据脱位后肱骨头的位置又可分为前脱位和后脱位两种前脱位分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种前脱位分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种前脱位分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种前脱位分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少见 肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，多因间接暴力引起多因间接暴力引起多因间接暴力引起多因间接暴力引起 盂下盂下喙突下喙突下锁骨下锁骨下1症状症状 ：外伤后肩部疼：外伤后肩部疼痛、肿胀，若合并骨折则痛、肿胀，若合并骨折则肿胀酸痛更为明显，肩关肿胀酸痛更为明显，肩关节功能障碍，患者常用健节功能障碍，患者常用健手托扶患肢前臂手托扶患肢前臂2体征体征 ： 肩部畸形：患肩失肩部畸形：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，著突出，肩峰下部空虚，形成形成“方肩方肩”畸形。

畸形 弹性固定：上肢常弹弹性固定：上肢常弹性固定于外展性固定于外展30左右的特左右的特殊位置上殊位置上 关节盂空虚：肱骨头关节盂空虚：肱骨头完全脱离了关节盂，造成完全脱离了关节盂，造成肩峰下关节盂空虚肩峰下关节盂空虚 “方肩方肩”畸形畸形n n定义：以局部疼痛、定义：以局部疼痛、肿胀，肩关节活动障肿胀，肩关节活动障碍，尤以肩外展及外碍，尤以肩外展及外旋为甚，活动时疼痛旋为甚，活动时疼痛加重，压痛明显，有加重，压痛明显，有移位骨折，可扪及异移位骨折，可扪及异常活动及骨擦音等为常活动及骨擦音等为主要表现，发生在肱主要表现，发生在肱骨大结节部的骨折骨大结节部的骨折 脱位伴肱骨大结节骨折n n肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折各种年龄均可发生，老年人较多n n临床表现：临床表现：患肩肿胀，前、患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑骨折内侧常出现瘀血斑骨折有错位时，上臂较健侧略有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形短，可有外展或内收畸形大结节下部骨折处有明显大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限压痛，肩关节活动受限若骨折端有嵌插，在保护若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。

注意与下可活动肩关节注意与肩关节脱位鉴别如合并肩关节脱位鉴别如合并臂丛、腋动静脉及腋神经臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征损伤，可出现相应体征谢谢谢谢。